吳瑩 郁濤（通訊作者）

（云南省精神病醫(yī)院臨床心理科二區(qū) 云南 昆明 650224）

精神科分裂癥是一組嚴(yán)重的、致殘的、病因尚不明確的精神疾病。治療過程中大多數(shù)藥物可產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。臨床上最容易出現(xiàn)錐體外系副作用，致病人吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、功能受損，易發(fā)生嗆咳、噎食而導(dǎo)致窒息死亡[1]。對入院患者正確、及時(shí)評估，根據(jù)評估結(jié)果，采取有效的預(yù)防措施，能夠明顯降低了噎食發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在探討GUSS量表在老年精神分裂癥患者吞咽功能風(fēng)險(xiǎn)評估的信效度，為老年精神分裂癥患者吞咽功能的評估在臨床中的應(yīng)用提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月在我院住院的老年精神分裂癥患者110例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）精神癥狀緩解或消失，自知力恢復(fù)或部分恢復(fù)，病情基本穩(wěn)定；（3）同意納入本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往或同時(shí)合并有其他影響吞咽功能的疾病史；（2）排除腦器質(zhì)性及其他軀體疾病，精神活性物質(zhì)濫用者，聽力視覺障礙及不合作者。其中男68例，女42例，平均（68.22±7.26）歲；已婚92例，未婚18例。文化程度：小學(xué)55例，初中38例，高中12例，大專及以上5例。

1.2 方法

GUSS量表（gugging swallowing screen，GUSS）由Michaela trapl研制，肖樹芹等翻譯漢化[2]，量表包括為間接實(shí)驗(yàn)和直接實(shí)驗(yàn)兩部分，得分0～19分為吞咽障礙，其中0～9分為重度，10～14分為中度，15～19分為輕度，20分為無吞咽障礙[3]。標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評定量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA），包括三部分：①臨床檢查，觀察患者意識(shí)、呼吸、咽反射、自主咳嗽等基本情況；②觀察患者吞咽5ml水的情況；③觀察患者吞咽60ml水的情況。評定內(nèi)容由易到難，可避免引起部分重度吞咽障礙患者的強(qiáng)烈反應(yīng)[4]。由2名護(hù)士在1天內(nèi)分別進(jìn)行GUSS量表和標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估量表（SSA）評估，對2名護(hù)士GUSS量表的評估結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析來評定量表的信度，將GUSS和SSA相關(guān)性分析來檢驗(yàn)GUSS量表的效標(biāo)效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 通過對對2名護(hù)士GUSS量表的評估結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析來評定量表的信度，將GUSS量表和SSA量表相關(guān)性分析來檢驗(yàn)GUSS量表的效標(biāo)效度。

2.結(jié)果

2.1 GUSS量表的信度

110例患者均由2名護(hù)士完成GUSS量表的評分。第一名護(hù)士的評分為（19.434±2.145）分，第2名護(hù)士的評分為（19.236±3.708）分，GUSS量表的Cranach's a系數(shù)為0.87，兩名護(hù)士的評分評定結(jié)果之間相關(guān)性（ICC=0.78，P=0.024）。

2.2 GUSS量表的效度

2.2.1 結(jié)構(gòu)效度 將GUSS量表進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，χ2/df值為2.015，增量擬合指數(shù)（IFI）為0.91，相對擬合指數(shù)（CFI）為0.92，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）為0.85，近視誤差均方根（RMSEA）為 0.083。

2.2.2 效標(biāo)效度 將SSA量表作為效標(biāo)判斷GUSS量表的效標(biāo)效度。兩名護(hù)士的評分評定結(jié)果之間相關(guān)分析結(jié)果顯示：GUSS量表與SSA量表相關(guān)系數(shù)分別為0.68，0.72。

3.討論

吞咽功能障礙是一種癥狀，表現(xiàn)為食物從口腔輸送到胃的過程發(fā)生障礙，使患者營養(yǎng)不良、誤咽、肺部感染、窒息等并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加[5]。研究顯示，老年人是誤吸的高危高發(fā)人群，誤吸發(fā)生的頻率與年齡因素呈正相關(guān)，年齡越大，誤吸的風(fēng)險(xiǎn)也就越高，后果也就越嚴(yán)重[6]。老年精神分裂癥病人除上述因素外，精神科藥物是導(dǎo)致吞咽功能的重要因素之一。

本研究結(jié)果顯示：GUSS量表的Cranach's a系數(shù)為0.87，兩名護(hù)士的評分評定結(jié)果之間相關(guān)性（ICC=0.78，P=0.024），表明GUSS量表在評估老年精神分裂癥患者吞咽功能具有較好的可靠性和穩(wěn)定性。從效度指標(biāo)上分析，本研究將將SSA量表作為效標(biāo)判斷GUSS量表的效標(biāo)效度，結(jié)果顯示：GUSS量表與SSA量表相關(guān)系數(shù)分別為0.68，0.72，驗(yàn)證性因子分析，χ2/df值為2.015，增量擬合指數(shù)（IFI）為0.91，相對擬合指數(shù)（CFI）為0.92，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）為0.85，近視誤差均方根（RMSEA）為0.083。表明GUSS量表均有較好的效度。

綜上所述，通過對GUSS量表評估老年精神分裂癥患者吞咽功能的信度和效度分析，表明GUSS量表能夠反映老年精神分裂癥患者吞咽功能的實(shí)際情況，可以用于老年精神分裂癥患者吞咽功能的評估。