歐健 徐帆

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

衛(wèi)生領(lǐng)域合作是“一帶一路”建設(shè)的重要內(nèi)容，為各國人民提供醫(yī)療援助和應(yīng)急醫(yī)療救助[1]。從2018年4月至今我院已派出五批眼科醫(yī)療隊(duì)至柬埔寨磅湛省執(zhí)行消除白內(nèi)障行動(dòng)，在每批醫(yī)療隊(duì)完成工作后，我們都會(huì)進(jìn)行回顧性總結(jié)，以期不斷的完善并制定安全有效的制度和工作流程。白內(nèi)障手術(shù)具有時(shí)間短、手術(shù)量大和器械精密的特點(diǎn)，因此規(guī)范的手術(shù)護(hù)理質(zhì)量控制是確保其安全有效進(jìn)行的重要保障[2]。從2019年4月—5月我院第五批援柬埔寨眼科醫(yī)療隊(duì)順利完成479例白內(nèi)障手術(shù)。以下是我的報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019年4 月—5月，我院第五批眼科醫(yī)療隊(duì)在柬埔寨磅湛省共完成479例患者的白內(nèi)障手術(shù)，其中男189例，女290例，年齡在12～95歲，其中外傷性白內(nèi)障4例，年齡相關(guān)性白內(nèi)障474例，先天性白內(nèi)障1例。

1.2 白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理質(zhì)量控制

1.2.1 制定白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理質(zhì)量控制流程

在接到援柬埔寨磅湛省的任務(wù)后，醫(yī)療隊(duì)對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療環(huán)境、醫(yī)療條件和人員配備等進(jìn)行了解，針對(duì)此次援外消除白內(nèi)障行動(dòng)制定規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量控制流程，所有護(hù)理人員均掌握并嚴(yán)格按照此流程進(jìn)行工作。

1.2.2 人員培訓(xùn)

由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的護(hù)理人員缺乏對(duì)眼科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量控制的認(rèn)識(shí)和重視，我們通過對(duì)當(dāng)?shù)刈o(hù)理人員展開手術(shù)護(hù)理質(zhì)量控制的教育培訓(xùn)，包括術(shù)前評(píng)估患者病情及全身情況、器械準(zhǔn)備、術(shù)眼準(zhǔn)備，術(shù)中核對(duì)患者信息、監(jiān)測(cè)生命體征、檢查各種儀器運(yùn)轉(zhuǎn)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行宣教、術(shù)后點(diǎn)眼藥水等。理論培訓(xùn)后，在實(shí)際操作中進(jìn)行整個(gè)操作流程的培訓(xùn)并進(jìn)行考核，經(jīng)過此次培訓(xùn)后，使當(dāng)?shù)刈o(hù)理人員能獨(dú)立完成手術(shù)護(hù)理質(zhì)量控制，保障眼科手術(shù)順利開展。

1.2.3 術(shù)前護(hù)理質(zhì)控

1.2.3.1 術(shù)前評(píng)估并宣教 由于語言因素，醫(yī)療隊(duì)人員無法與當(dāng)?shù)鼗颊哌M(jìn)行很好的交流，因此術(shù)前由當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員采集患者信息，詢問全身及眼部病史，對(duì)于懷疑有感染性疾病或嚴(yán)重全身疾病患者，為確保手術(shù)安全，建議其排除或控制病情后再擇期進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。采用集體健康宣教的方式，對(duì)即將進(jìn)行手術(shù)的患者介紹手術(shù)方式、麻醉方法、注意事項(xiàng)等。

1.2.3.2 術(shù)前檢查 當(dāng)?shù)禺?dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員協(xié)助共同完成術(shù)前檢查，包括視力、眼壓、角膜曲率、眼部B超、人工晶體度數(shù)、沖洗淚道等，經(jīng)淚道沖洗有膿性分泌物溢出的患者，建議先行淚道疾病治療后再行白內(nèi)障手術(shù)。排除全身及眼部疾病的患者，制定手術(shù)方式，確認(rèn)晶體度數(shù)。

1.2.3.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前協(xié)助患者用左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼4次，每次間隔15分鐘。上手術(shù)車前清洗并消毒眼周皮膚、沖洗結(jié)膜囊、散瞳、表面麻醉，做好手術(shù)眼別的標(biāo)識(shí)，無菌方紗遮蓋術(shù)眼。手術(shù)開始前15分鐘，在手術(shù)車上再次進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，核對(duì)患者信息，包括姓名、性別、年齡、手術(shù)眼別、手術(shù)方式、人工晶體度數(shù)等，無誤后，按順序送患者手術(shù)。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理質(zhì)控

患者進(jìn)入手術(shù)室前護(hù)士需再次核對(duì)病人的信息情況，同時(shí)為患者穿戴一次性手術(shù)衣、帽以及鞋套。協(xié)助患者平臥手術(shù)床上，雙手置于兩側(cè)，擺放好頭位，再次強(qiáng)調(diào)手術(shù)注意事項(xiàng)，必要時(shí)給予約束。手術(shù)護(hù)士需按手術(shù)方式準(zhǔn)備好手術(shù)器械，并檢查手術(shù)器械是否配備齊全，術(shù)中用品是否符合消毒滅菌要求，調(diào)整好顯微鏡以及超聲乳化儀各項(xiàng)參數(shù)。提前配置眼內(nèi)灌注液，及時(shí)巡視，避免灌注滴空，影響手術(shù)。手術(shù)全程嚴(yán)格遵循無菌原則，出現(xiàn)手術(shù)衣物破損、污染等情況，立即更換。手術(shù)室術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征，評(píng)估患者意識(shí)情況。術(shù)畢涂抹眼膏。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理質(zhì)控

手術(shù)后再次進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者不宜過多活動(dòng)，不宜用手揉眼睛，避免眼內(nèi)壓突然增高的動(dòng)作，如用力閉眼、用力憋氣、低頭或彎腰等[3]。術(shù)后第一日晨起醫(yī)生查房，測(cè)視力、眼壓、裂隙燈檢查，針對(duì)患者情況予眼藥水、藥膏。按醫(yī)囑給予眼藥水，告知患者眼藥水用法和眼衛(wèi)生的重要性，如出現(xiàn)分泌物多、滲血等情況立即檢查，囑患者術(shù)后1周、2月至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查。因柬埔寨當(dāng)?shù)毓庹諒?qiáng)度大，囑咐患者可以佩戴墨鏡，減少眼部不適。做好出院指導(dǎo)。

2.結(jié)果

在本批至柬埔寨磅湛省消除白內(nèi)障行動(dòng)中，我院完成了479例患者的白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后沒有發(fā)生眼內(nèi)感染的情況，絕大部分患者術(shù)后視力均提高，大部分為0.5以上。規(guī)范的護(hù)理質(zhì)量控制流程，讓援外白內(nèi)障手術(shù)更加安全有序地進(jìn)行。

3.討論

援外白內(nèi)障手術(shù)具有手術(shù)量大、手術(shù)時(shí)間短、流動(dòng)性大的特點(diǎn)，在快節(jié)奏的手術(shù)流程中，護(hù)理工作繁瑣、工作量大，極易出錯(cuò)和漏項(xiàng)[2]。加上當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生條件差，缺乏短時(shí)間內(nèi)行大批量手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，人員培訓(xùn)不足，缺乏設(shè)備保養(yǎng)意識(shí)，而且醫(yī)療隊(duì)人員與當(dāng)?shù)鼗颊哒Z言溝通困難，容易出現(xiàn)安全隱患。對(duì)圍手術(shù)期患者的護(hù)理很大程度上決定著手術(shù)質(zhì)量、預(yù)后及并發(fā)癥的發(fā)生率。

我們?cè)诮拥皆馊蝿?wù)后，根據(jù)柬埔寨磅湛省當(dāng)?shù)厍闆r制定護(hù)理質(zhì)量控制流程，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，在術(shù)前評(píng)估患者的全身及眼部情況，予抗生素點(diǎn)眼，排除可能誘發(fā)術(shù)后感染的因素，核對(duì)患者信息，檢查手術(shù)器械及儀器，確保手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中嚴(yán)格按照無菌操作流程進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行宣教，交代注意事項(xiàng)和術(shù)后隨診。在此次行動(dòng)中，我們嚴(yán)格按照治療控制流程進(jìn)行工作，共完成了479例患者的白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后無一例患者發(fā)生眼內(nèi)感染，絕大部分患者術(shù)后視力均提高，大部分為0.5以上。因此規(guī)范的護(hù)理質(zhì)量控制管理有利于提高護(hù)理管理效能和護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)質(zhì)量、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

在援外醫(yī)療過程中，保障眼科手術(shù)安全、高效進(jìn)行是一個(gè)方面，更重要的是對(duì)當(dāng)?shù)匮劭漆t(yī)護(hù)人員的帶教培訓(xùn)。我們通過制定流程化的護(hù)理質(zhì)控管理制度，并對(duì)其進(jìn)行總結(jié)改進(jìn)，在日常工作中對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員進(jìn)行授課和帶教培訓(xùn)，遇到問題共同參與解決，在提升自身醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，也提高了援助國當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院培養(yǎng)了一支自己的醫(yī)療隊(duì)。