饒燕

（貴陽市婦幼保健院 貴州 貴陽 550003）

肝穿刺活體組織檢查術(shù)又被臨床簡稱為肝穿刺術(shù)，其是臨床為不明原因黃疸、肝脾腫大或肝功能異常患者進(jìn)行診斷的主要方法[1]，但病例中需要將慢性肝炎、全身系統(tǒng)疾病、膽道梗阻、彌漫性肝病、肝外疾病累及肝臟等患者排除。一般情況下，接受肝穿刺術(shù)的患者需要實(shí)施全麻或局麻，并在B超定位和引導(dǎo)下完成皮膚穿刺操作，同時(shí)對(duì)10～25mg的肝臟標(biāo)本進(jìn)行獲取，給予相應(yīng)處理后再進(jìn)行組織學(xué)活檢，借助顯微鏡作用對(duì)肝臟組織及細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察，以便有效預(yù)防、診斷和治療肝臟疾病，科學(xué)評(píng)價(jià)預(yù)后等[2]。本文選擇在我院實(shí)施B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺術(shù)的26例兒童作為觀察樣本，現(xiàn)在對(duì)護(hù)理體會(huì)作以下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月—2019年4月在我院實(shí)施B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺術(shù)的26例兒童作為觀察樣本，其中14例為男童，12例為女童?；純耗挲g最小35d，最大6歲。其中肝損害7例，EBV感染5例，肝糖原累積病2例，肝硬化4例，慢性病毒性乙肝8例。其中局麻下實(shí)施B超引導(dǎo)肝穿術(shù)25例，全麻下實(shí)施B超引導(dǎo)肝穿術(shù)1例。

1.2 方法

（1）術(shù)前：①基礎(chǔ)護(hù)理：監(jiān)測生命體征變化，觀察是否出現(xiàn)腹水、肝臟情況、心肺功能良好與否。協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)檢查，確定肝穿禁忌癥。觀察凝血功能變化，術(shù)前1～2h予以150～300U凝血酶原復(fù)合物輸入，以免出現(xiàn)術(shù)中或術(shù)后出血情況；②屏氣練習(xí)：以患兒年齡為依據(jù)對(duì)其配合能力進(jìn)行評(píng)估，嬰兒以靜脈麻醉為主，麻醉前保持6h禁食禁飲。年齡較大的患兒以局麻穿刺為主，術(shù)前進(jìn)行呼吸、屏氣練習(xí)，屏氣時(shí)間≥5s；③心理疏導(dǎo)：肝穿術(shù)會(huì)造成一定程度的創(chuàng)傷，患兒及其家長會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)烈的擔(dān)憂情緒，應(yīng)安排?？谱o(hù)士和患兒方面進(jìn)行交流，做好相關(guān)解釋及介紹，告知檢查全過程會(huì)涉及到的操作，盡可能減輕患兒及其家長的恐懼不安情緒，強(qiáng)化心理干預(yù)，改善患兒的配合行為和依從性。（2）術(shù)中：協(xié)助患兒選擇正確的平臥位體位，以滿足手術(shù)要求。術(shù)中予以心電血壓連續(xù)性監(jiān)護(hù)，同時(shí)對(duì)患兒生命體征變化強(qiáng)化觀察，靜脈麻醉者需嚴(yán)密觀察血氧飽和度、呼吸變化，局麻患兒需通過分散注意力的方式確保穿刺順利完成，術(shù)中強(qiáng)化心理支持和干預(yù)，并對(duì)患兒面部表情變化隨時(shí)進(jìn)行觀察；穿刺物品、手術(shù)物品等需要擺放在相應(yīng)位置，以穿刺過程為依據(jù)對(duì)所有物品進(jìn)行擺放，嚴(yán)格按照無菌操作，和穿刺醫(yī)生保持默契配合，以提高肝穿成功率。（3）術(shù)后：①體位干預(yù)：通過平車將患兒送回病房，保持4～6h的右側(cè)臥位，嬰兒需要選擇右側(cè)懷抱法，以達(dá)到壓迫止血的目的。術(shù)后保持24h絕對(duì)臥床；②觀察生命體征：肝穿后強(qiáng)化心電監(jiān)護(hù)，靜脈麻醉者予以低流量吸氧直至麻醉完全清醒。密切觀察生命體征變化，做好氣胸、腸穿孔、出血、疼痛、失血性休克等并發(fā)癥的預(yù)防措施，間隔30min測量1次脈搏、呼吸、血壓等，若經(jīng)4次測量無任何異常，可調(diào)整為間隔1h進(jìn)行1次測量，共計(jì)12次；③飲食干預(yù)：局麻者肝穿后應(yīng)禁食3h，再予以少量流質(zhì)飲食。靜脈麻醉者應(yīng)禁食6h，確定完全清醒后先予以少量溫水，判定無嗆咳的情況下予以牛奶或母乳，堅(jiān)持少食多餐的原則。小嬰兒術(shù)前、術(shù)后均需禁食，為防止哭鬧導(dǎo)致腹壓增高的問題，可進(jìn)行魯米那或水合氯醛鎮(zhèn)靜；④傷口干預(yù)：合理調(diào)整腹帶松緊度，以免對(duì)患兒呼吸產(chǎn)生影響引起不適感。對(duì)穿刺部位是否存在滲血滲液進(jìn)行觀察，輔料要保持干燥清潔，發(fā)現(xiàn)大量滲液滲血的情況需要及時(shí)采取處理措施；⑤健康指導(dǎo)：術(shù)后15d內(nèi)禁止患兒劇烈進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，禁止負(fù)重。結(jié)痂的穿刺部位不可搔抓，采用安爾碘消毒處理，不要和衣物之間產(chǎn)生摩擦，確保其自然脫落即可，待傷口痊愈后允許淋浴。

2.結(jié)果

所有病例均符合B超引導(dǎo)肝穿適應(yīng)癥和相應(yīng)的要求，于局麻或靜脈麻醉下開展系統(tǒng)且全面的專科護(hù)理干預(yù)，患兒家屬對(duì)術(shù)前疾病宣教知識(shí)、術(shù)中配合內(nèi)容等充分了解，無環(huán)境因素或心理因素導(dǎo)致的意外傷害問題出現(xiàn)。術(shù)后1例有一過性低血壓、另1例有不耐受性疼痛等并發(fā)癥出現(xiàn)，經(jīng)相應(yīng)的臨床治療后好轉(zhuǎn)，其他病例恢復(fù)良好且康復(fù)出院。

3.討論

B超引導(dǎo)下肝臟穿刺術(shù)是臨床診斷肝臟疾病的常用方法，其優(yōu)勢在于定位準(zhǔn)確、安全可靠、創(chuàng)傷小等。為確保該術(shù)式可以順利實(shí)施，提高肝穿術(shù)的成功率，需要在圍術(shù)期做好臨床護(hù)理干預(yù)。術(shù)前積極進(jìn)行宣教指導(dǎo)，有利于促使患兒及其家屬更充分的了解整個(gè)手術(shù)過程，提高其配合意識(shí)和能力，降低術(shù)中意外傷害和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。術(shù)中保持默契配合及嚴(yán)密觀察，可顯著縮短肝穿術(shù)的時(shí)間，提高手術(shù)成功率。術(shù)后強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥，加快患兒病情康復(fù)速度，同時(shí)提高廣大患兒家長的滿意度和信任度[5]。

在此次實(shí)驗(yàn)中，26例患兒實(shí)施科學(xué)規(guī)范的臨床護(hù)理干預(yù)后，1例有一過性低血壓、另1例有不耐受性疼痛等并發(fā)癥出現(xiàn)，其他病例恢復(fù)良好且康復(fù)出院。從而得到以下護(hù)理體會(huì)：規(guī)范且系統(tǒng)的臨床?？谱o(hù)理對(duì)肝臟穿刺術(shù)后兒童康復(fù)具有促進(jìn)作用，可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥，值得廣泛運(yùn)用到肝臟穿刺技術(shù)的護(hù)理工作中。