錢秦娟 陳金 任郁

（天津海濱人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)〈腎病〉科 天津 300000）

傳統(tǒng)透析治療不能徹底清除腎衰竭（終末期）患者體內(nèi)的部分毒素，由于毒素蓄積容易引發(fā)多種并發(fā)癥，繼而影響著透析治療的臨床效果及患者的預(yù)后質(zhì)量[1]。近年來報道發(fā)現(xiàn)[2]，血液透析（高通量）由于高通透性的大孔徑人工合成膜，具備較強(qiáng)的毒素清除能力及超濾能力，從而發(fā)揮更強(qiáng)的透析治療作用。本文針對血液透析（高通量）治療的發(fā)展、作用機(jī)制、特點(diǎn)，以及治療終末期腎衰竭的臨床優(yōu)勢及注意事項，進(jìn)行綜述。

1.高通量透析的發(fā)展

小孔徑透析膜稱為低通量膜，而大孔徑透析膜稱為高通量膜，其中通量能是指透析器清除水的能力，而血液透析（高通量）時，其透析器對水的超濾毫升數(shù)/（h·mmHg），其數(shù)值超過20ml。終末期腎衰竭患者在透析過程中，往往會不斷出現(xiàn)相應(yīng)的多種并發(fā)癥，尤其是低通量血液透析患者。近年來，不斷改善人工合成膜，高通量血液透析也被逐漸應(yīng)用于臨床。

2.血液透析（高通量）的作用機(jī)制

2.1 彌散

透析器對溶質(zhì)的彌散、清除能力與透析膜的厚度、透析膜的孔徑、兩側(cè)透析液梯度差、物質(zhì)分子量大小及形狀等因素有關(guān)。高通量透析器對低分子蛋白質(zhì)具有部分清除作用，但某些低分子蛋白分子較大，其消除能力有限。

2.2 對流

溶質(zhì)清除不僅與透析膜孔徑、溶質(zhì)分子量有關(guān)，還與水的清除量密切相關(guān)。

2.3 吸附

與血液接觸后，透析膜立即吸附低分子蛋白質(zhì)，透析膜的該吸附作用與透析膜特性及疏水性等因素有關(guān)。

3.血液透析（高通量）的特性

血液透析（高通量）對中分子毒素具有較好的清除能力，由于其減少終末期腎衰竭患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，降低患者病死率等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于血液凈化治療中。

4.血液透析（高通量）的治療優(yōu)勢

4.1 血液透析（高通量）對代謝紊亂（骨及礦物質(zhì)）的影響

腎衰竭（終末期）患者多出現(xiàn)較嚴(yán)重的代謝紊亂（骨及礦物質(zhì)）情況，以血磷水平升高最常見，容易繼發(fā)多種骨代謝紊亂型并發(fā)癥。有報道稱[3]，血液透析（高通量）治療不會使甲狀旁腺激素水平大幅降低，而且，甲狀旁腺激素水平還能維持在正常或稍高于正常水平，這對于維持血液透析患者正常骨轉(zhuǎn)化發(fā)揮著重要的作用。

4.2 血液透析（高通量）對淀粉樣病變的改善能力

有報道稱[4]，淀粉樣病變后，并為糖基化產(chǎn)物修飾，體內(nèi)蓄積后引起內(nèi)臟等處形成淀粉樣纖維，繼而引起器官損傷。

4.3 血液透析（高通量）對脂質(zhì)代謝紊亂的調(diào)節(jié)作用

終末期腎衰竭患者容易發(fā)生動脈硬化病變，這與其脂質(zhì)代謝紊亂有著密切相關(guān)性，而脂質(zhì)代謝紊亂也是心血管疾病發(fā)生的重要誘因。血液透析（高通量）能在常規(guī)透析基礎(chǔ)上，更好清除大中分子毒物[5]。

4.4 血液透析（高通量）對腎性貧血的改善作用

腎臟生成促紅細(xì)胞生成素不足，紅細(xì)胞壽命明顯減少，這些都會引起終末期腎衰竭患者貧血的發(fā)生。高通量血液透析能夠改善腎衰竭（終末期）患者的貧血狀態(tài)，這還與清除炎性細(xì)胞因子等作用有關(guān)[6]。

4.5 血液透析（高通量）對營養(yǎng)狀況的影響

血液透析（高通量）可較高的清除大中分子毒物，提升腎衰竭（終末期）患者的營養(yǎng)狀況。

4.6 血液透析（高通量）對病死率的影響

有報道稱，血液透析（高通量）治療能夠減少透析治療患者的心血管疾病發(fā)生率，減少腎衰竭（終末期）患者的病死幾率。

5.血液透析（高通量）的注意事項

5.1 血液透析（高通量）的反超濾現(xiàn)象

隨著反超濾現(xiàn)象的發(fā)生，通過透析膜，細(xì)菌、內(nèi)毒素就會進(jìn)入血液，患者機(jī)體可能出現(xiàn)輕度炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可引起熱原反應(yīng)。

5.2 血液透析（高通量）治療對藥物濃度的影響

高通量血液透析對藥物的清除能力與下列因素有關(guān)：藥物的理化性質(zhì)、透析膜的通透性等，因此，血液透析后應(yīng)及時調(diào)整藥物。

5.3 高通量血液透析器的反復(fù)應(yīng)用

高通量血液透析器價格較貴，部分透析中心會反復(fù)應(yīng)用高通量透析器，但是，隨著復(fù)用后溶質(zhì)清除率的降低，高通量血液透析治療的臨床優(yōu)勢就會大打折扣。因此，臨床建議高通量透析器復(fù)用不能超過十次。

6.小結(jié)

常規(guī)血液透析治療容易引起終末期腎衰竭患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不僅影響著治療的臨床療效，還影響患者的生活質(zhì)量，因此，血液透析（高通量）治療逐漸在腎衰竭（終末期）中應(yīng)用，并逐漸得到認(rèn)可。