樊燕琳 李萍（通訊作者）

（1上海市浦東新區(qū)康橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200120）

（2上海市中醫(yī)醫(yī)院 上海 200071）

老年皮膚瘙癢癥是指60歲以上患者，以皮膚瘙癢為主要癥狀，無明顯原發(fā)皮疹，反復(fù)瘙癢持續(xù)6周以上，瘙癢部位可累及局部皮膚或全身[1]。該病作為五大老年常見皮膚疾病之一，得到越來越多醫(yī)者的關(guān)注[2]。國內(nèi)外許多研究發(fā)現(xiàn)，老年皮膚瘙癢癥在社區(qū)養(yǎng)老院中發(fā)病率較高，Norman等學(xué)者對養(yǎng)老院中1556名老年人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有1002例患瘙癢相關(guān)疾病，武娜等在濟(jì)南軍區(qū)療養(yǎng)院的1286名老年人中發(fā)現(xiàn)40.2%的人有瘙癢主訴[3，4]。根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢，男性多于女性，亞洲人多于白種人，秋冬季節(jié)更為常見[5，6]。

1.老年皮膚瘙癢癥的病因病機(jī)

歷代中醫(yī)文獻(xiàn)根據(jù)不同皮損及發(fā)病部位有不同名稱，如“癢風(fēng)”“陰癢”等，現(xiàn)統(tǒng)稱之為風(fēng)瘙癢。我國傳統(tǒng)中醫(yī)早在《諸病源候論》一書中即有記載：風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)如腠理，與氣血相搏，往來于皮膚之間，邪氣微，無法沖擊而痛，進(jìn)而瘙癢[7]。《雜病源流犀燭》也提到：“……血虛之癢，蟲行皮中，風(fēng)邪之癢，癢甚難忍，或肝腎陰虧、精血不足、年老體衰，無以充養(yǎng)，陰虛血燥風(fēng)動而致癢”[8]?？梢娎夏牮W性疾病的發(fā)病原因無外乎血虛風(fēng)燥，肌膚失癢，又受外界風(fēng)邪侵犯造成。

而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘙癢癥的發(fā)病機(jī)制可與多重因素相關(guān)，一部分因生理性衰老，如皮膚屏障功能受損、免疫功能衰退、神經(jīng)退行性改變以及內(nèi)分泌系統(tǒng)變化等，另一部分可與病理性因素相關(guān)，如原發(fā)性皮膚病（原發(fā)性淀粉樣變），血液系統(tǒng)疾?。ㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥），代謝內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿?、尿毒癥），傳染?。℉IV）及神經(jīng)性皮膚病等[9]。這些病理改變促使神經(jīng)元釋放的瘙癢介質(zhì)（組胺、乙酰膽堿、5-羥色胺）增多，引發(fā)皮膚瘙癢。

《外科證治全書?癢風(fēng)》記載道：“遍身瘙癢，并無疥瘡，搔之不止”[10]，瘙癢導(dǎo)致的繼發(fā)性皮損如出現(xiàn)在裸露部位，患者還會因皮膚外觀改變出現(xiàn)自卑感，不自覺的搔抓行為影響社交，老年人就會逃避群體生活，加速心智衰退、機(jī)體老化[11]。如今人類平均壽命逐漸延長，人口老齡化使老年皮膚瘙癢癥發(fā)病率逐年增長，該病已成為嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的慢性頑固性皮膚病，目前已引起一定重視。

2.現(xiàn)代臨床對于瘙癢癥患者生活質(zhì)量及心理狀況的相關(guān)研究

老年人生活質(zhì)量[12]是近年來社會關(guān)注的熱點(diǎn)之一，也是創(chuàng)建和諧社會、幸福城市的評價指標(biāo)之一。生活質(zhì)量是一個多維度的概念，包括軀體功能、心理功能、社會功能以及與疾病或治療有關(guān)的生存狀況綜合體驗(yàn)，在臨床工作中醫(yī)者應(yīng)注重為患者提供多維的醫(yī)療服務(wù)，改善患者軀體、心理、社會等多方面的狀況,從而全面提高患者的生活質(zhì)量。

Samuel Hofenreffer在1660年首次定義了瘙癢，并將其描述為“導(dǎo)致瘙癢的不愉快的感覺”[13]。幾項(xiàng)研究表明，當(dāng)瘙癢發(fā)生時，大腦中的感覺、運(yùn)動和情感區(qū)域都會被激活[14]。van Os-Medendorp H.等學(xué)者[15]通過對荷蘭5所醫(yī)院的168例瘙癢癥患者進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)他們的心理障礙患病率很高，他認(rèn)為瘙癢癥的發(fā)病和心理因素存在密切聯(lián)系。這與學(xué)者Jafferany M[16]的觀點(diǎn)不謀而合，他認(rèn)為瘙癢與心理之間的聯(lián)系無外乎歸為三個大類：一是具有心理后遺癥的瘙癢性疾病，二是心理因素導(dǎo)致且加重的瘙癢性疾病，三精神疾病導(dǎo)致的瘙癢癥狀。

國內(nèi)也有多位學(xué)者認(rèn)識到心理狀況會直接對治療效果產(chǎn)生的影響，程秋生等[17]對263例老年瘙癢癥患者的心理狀況及影響因素進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年瘙癢癥患者易產(chǎn)生焦慮，易怒，抑郁等情緒,導(dǎo)致機(jī)體的瘙癢閾值降低，反復(fù)搔抓成為惡性循環(huán)。

隨著對心身性皮膚病研究力度的不斷加大，諸多學(xué)者認(rèn)為對皮膚病患者進(jìn)行心理狀況分析并強(qiáng)化防治工作，可取得較為滿意的臨床效果?，F(xiàn)已有多個研究證明通過心理干預(yù)結(jié)合規(guī)范的藥物治療能夠降低患者的瘙癢程度。如譚慧等[18]通過對60例老年瘙癢癥住院患者對比發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)向性心理干預(yù)可以極大地舒緩患者焦躁的情緒，調(diào)整生活習(xí)慣，減小由于患者不良情緒對治療產(chǎn)生的負(fù)面影響。于全民等[19]在社區(qū)收治了362例患者，通過心理干預(yù)，減輕了患者焦慮、抑郁、恐懼的心理，增強(qiáng)了患者治療的信心，提高醫(yī)從性，從而提高老年患者的生活質(zhì)量。

3.中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護(hù)對瘙癢癥患者生活質(zhì)量的影響

中醫(yī)體質(zhì)是個體生命由先天遺傳和后天獲得所形成的，不同體質(zhì)表現(xiàn)對外界的反應(yīng)和適應(yīng)性上有顯著的差異，中國古代醫(yī)家對此早有描述，如張仲景在《傷寒雜病論》中多次提到與體質(zhì)有關(guān)的名稱，“平人、瘦人、中寒家、濕家、喘家、咳家、血家、強(qiáng)人等”[20]。體質(zhì)類型的劃分貫穿了中醫(yī)學(xué)漫長的發(fā)展道路，體質(zhì)也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“形神合一”、“天人合一”的整體觀念?，F(xiàn)代醫(yī)家王琦[21，22]通過氣血陰陽、津液盛衰的分類方法，將人體劃分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)。

現(xiàn)今對中醫(yī)體質(zhì)類型和疾病之間的相關(guān)研究越來越多，很多疾病中體質(zhì)分布有一定的規(guī)律。陸文秀等[23]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)真如社區(qū)老年人脂肪肝患者中痰濕體質(zhì)最多。中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝的病因多為飲食不節(jié)，過食肥甘厚味引起。這與本地區(qū)居民喜甜食相關(guān)，加之老年人由于機(jī)體功能衰退，尤其是脾腎功能不足，導(dǎo)致痰濕內(nèi)阻、氣化失常、全身代謝紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)痰濕質(zhì)。莫婷[24]等對乳腺癌患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分型，發(fā)現(xiàn)發(fā)病率從高到低前3位依次為：陰虛質(zhì)，氣郁質(zhì)，痰濕質(zhì)。不同中醫(yī)體質(zhì)類型的乳腺癌患者生存時間亦存在顯著差異，其中陰虛質(zhì)生存時間最短，其次是氣郁質(zhì)。對于乳腺癌患者的中醫(yī)藥治療應(yīng)該強(qiáng)調(diào)“辨體”“辨證”相結(jié)合，將辨體與辨證相結(jié)合，可以更準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床治療。

這些疾病中偏頗體質(zhì)的出現(xiàn)主要因?yàn)轶w內(nèi)氣血陰陽的失衡，所以在病后通過對偏頗體質(zhì)的個性化干預(yù)，培補(bǔ)正氣，調(diào)理臟腑功能，能使機(jī)體紊亂的狀態(tài)得以恢復(fù)。徐淑珍等[25]對乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施針對中醫(yī)不同體質(zhì)的個性化干預(yù)，在軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能等不同方面的生活質(zhì)量均有明顯改善。程子英等[26]對更年期綜合征男性患者在實(shí)施常規(guī)保健干預(yù)基礎(chǔ)上加用中醫(yī)體質(zhì)辨證保健，根據(jù)患者不同的體質(zhì)類型為其制定有針對性的體質(zhì)辨證保健處方，有效地改善了患者的病情。鄭雪景[27]對糖尿病前期痰濕體質(zhì)患者進(jìn)行個性化的包括飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)攝及藥物、藥膳調(diào)理等綜合性干預(yù)。發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量評分顯著上升，血糖下降更為顯著，提示體質(zhì)調(diào)使患者明顯獲益，也體現(xiàn)了中醫(yī)辨體調(diào)護(hù)的優(yōu)越性。

綜上所述，目前瘙癢癥對老年患者生活質(zhì)量及心理狀況的影響已引起相關(guān)學(xué)者的重視，然而針對該病的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護(hù)臨床研究尚缺乏。本文探討了中醫(yī)辨體調(diào)護(hù)對老年皮膚瘙癢癥生活質(zhì)量及心理狀況可能產(chǎn)生的影響，希望成為臨床治療的一個新的切入點(diǎn)。而中醫(yī)也應(yīng)在繼承傳統(tǒng)的同時借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的力量發(fā)揮新的優(yōu)勢，更好地為人類衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。