馮艷玲

摘要：目的 探析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效。方法 將2017年2月至2018年8月期間我院收治的90例膽結(jié)石患者隨機(jī)分兩組，各45例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療，研究組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，比較兩組手術(shù)情況與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均更低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效確切，安全性高。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽結(jié)石;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）04-019-02

膽結(jié)石為肝膽科常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及黃疸等[1]。以往，臨床治療膽結(jié)石的常用術(shù)式為開(kāi)腹術(shù)，雖效果較為滿意，但其對(duì)患者創(chuàng)傷大，影響術(shù)后康復(fù)[2]。本研究采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，觀察臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年2月至2018年8月期間我院收治的90例膽結(jié)石患者隨機(jī)分兩組，各45例。研究組男24例，女21例;年齡35-68歲，平均年齡（52.3±6.5）歲;病程3個(gè)月-3年，平均病程（1.8±0.4年。對(duì)照組男22例，女23例;年齡37-66歲，平均年齡（52.0±6.2）歲;病程3個(gè)月-3年，平均病程（1.7±0.5）年。兩組基線資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療：首先采取氣管插管麻醉，取患者右側(cè)肋緣作一個(gè)10cm的斜切口，逐層切開(kāi)腹壁，于膽囊三角區(qū)域分離膽囊管與其動(dòng)脈，之后對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行無(wú)菌結(jié)扎，最后根據(jù)患者情況決定是否進(jìn)行膽囊床縫合與是否需引流。研究組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：首先采取氣管插管麻醉，創(chuàng)建氣腹，設(shè)置壓力為10-12mmHg，采用三孔法或四孔法實(shí)施手術(shù)，于直視下對(duì)膽囊與其三角區(qū)域進(jìn)行觀察，了解膽囊粘連狀態(tài)與膽總管結(jié)構(gòu)。選擇患者右肋作為穿刺點(diǎn)，植入5mm套管后鉗夾膽囊，然后將10mm套管植入右肋中線部位，再使用剪刀與電凝器對(duì)膽囊實(shí)施游離，使用鈦夾控制膽囊管與膽管動(dòng)脈遠(yuǎn)近端，在上腹穿刺部位安放引流袋后將膽囊組織與散落結(jié)石完全取出，最后根據(jù)患者情況決定需安放引流袋。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間;②術(shù)后并發(fā)癥：膽漏、膽管損傷、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，用表示手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間，以t檢驗(yàn);用百分率表示術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，以χ2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更低，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)膽管損傷與切口感染各1例，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)膽漏3例、膽管損傷2例、切口感染4例，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比（4.4% VS 20.0%），實(shí)驗(yàn)組低，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

膽結(jié)石主要是因機(jī)體膽道系統(tǒng)與膽汁成分發(fā)生變化，造成膽道受阻而引發(fā)，其除了具有較高的發(fā)病率外，還可能引發(fā)膽囊炎、膽管炎等多種并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重威脅。目前，臨床對(duì)膽結(jié)石的治療方法包括保守治療與手術(shù)治療兩種方式，其中保守治療僅適用于體積較小的膽結(jié)石，治療局限性較大[3]。

對(duì)膽結(jié)石的手術(shù)治療方法主要包括傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等，與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)不僅對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，而且手術(shù)視野也較為開(kāi)闊，可清晰地探查到患者膽總管的具體結(jié)構(gòu)并給予細(xì)致的排石處理，可在一定程度上避免對(duì)周圍組織的損傷。同時(shí)，由于其對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，不僅可有效降低切口感染的發(fā)生率，減輕患者疼痛程度，還可促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)，減少膽漏的發(fā)生，從而縮短術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間[4]。

本研究結(jié)果顯示，和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均更低。提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效確切，安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1]鞏少軍.小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床對(duì)比[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2018，46（1）：78-80.

[2]韓智君，丁海濤，迪米拉，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（6）：1098-1101.

[3]皮儒先，龍玉屏，樊惠菱，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的安全性及預(yù)后評(píng)估[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（2）：198-199，202.

[4]傅宣，張路明.兩種術(shù)式治療膽結(jié)石患者的臨床療效比較[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，14（4）：13-16.