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        下腹部疼痛潛伏殺手

        2020-12-02 13:19:13字伽
        中國典型病例大全 2020年4期
        關鍵詞:高血壓癥狀

        字伽

        【中圖分類號】R212 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2020)04-148-01

        1.臨床資料

        患者,男,59歲。因“左側腹痛、咳嗽4天”。于2019-09-07無明顯誘因出現(xiàn)左側中下腹持續(xù)性隱痛、陣發(fā)性絞痛,伴咳嗽,多為干咳,偶有少許白色泡沫痰,時有惡心、反酸、打嗝、乏力、心悸,在當?shù)匦l(wèi)生院靜滴青霉素等藥物治療無好轉,病程中無胸痛、咳血、暈厥、腹瀉、嘔吐、黃疸、撕裂樣疼痛等情況,疼痛與體位無關。于2019-09-10到我院內(nèi)科、外科門診就診。心電圖示:竇性心動過速(心率101次/分),心電軸重度左偏。血常規(guī):白細胞:13*10速,重度心電軸左偏。血常規(guī):白細胞13+E9紅細胞:5.17*100000 +E12,血紅蛋白161g/L,血小板:180+E9。尿液分析正常。血尿淀粉酶、脂肪酶正常。超聲示:膽囊壁膽固醇息肉,前列腺鈣化灶,肝、胰、脾、雙腎、輸尿管、膀胱未探及明顯異?;芈?主動脈未探及明顯異常超聲征像,甲狀腺未探及明顯異常征象。胃鏡示:膽汁反流性胃炎。既往有高血壓病史1年,最高血壓160/120mmHg,未規(guī)范服藥。門診對癥處理后無好轉,于11日收住急診科。既往體健。入院查體:體溫38℃,脈搏:108次/分,呼吸24次/分,左上肢血壓150/100mmHg,右上肢血壓153/106mmHg,急性痛苦病容,面色蒼白,咽充血,雙肺呼吸音粗糙。心率108次/分,律齊。腹平軟,左中下腹壓痛,左腎區(qū)叩痛。給予左氧氟沙星注射液0.2qd靜脈滴注,安博維150mg qd口服控制血壓,疼痛持續(xù)不緩解。急診行胸腹部CT平掃口頭報告:雙肺病灶,感染?結核?或其他2..腹部CT平掃未見明確異常征象。繼續(xù)解痙對癥治療,癥狀無緩解,再次重新看CT片,發(fā)現(xiàn)主動脈弓、胸主動脈內(nèi)線樣異常密度影,腹主動脈旁滲出,胸腹主動脈夾層?建議增強掃描。

        立即給予硝普鈉持續(xù)泵入,控制血壓,鎮(zhèn)痛處理后轉上級醫(yī)院,明確診斷主動脈夾層IIIb型【1】,予手術治療后痊愈出院。

        2.討論

        主動脈夾層分離是指主動脈中膜破裂引起壁內(nèi)出血,導致主動脈壁層分離繼發(fā)形成真腔或假腔,連通或不連通動脈腔內(nèi)。常發(fā)生于50-70歲男性,視病變部位不同,主要表現(xiàn)為:(1)疼痛:A型多在前胸,B型多在背部、腹部。疼痛劇烈難以忍受,起病后即達高峰,呈刀割或撕裂樣。(2)高血壓:初診時B型患者70%有血壓高。(3)心血管癥狀。(4)神經(jīng)癥狀:主動脈夾層延伸至主動脈分支頸動脈或肋間動脈,可造成腦或脊髓缺血,引起偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙。(5)壓迫癥狀:主動脈夾層壓迫腹腔動脈、腸系膜動脈時可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑便等;壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征;累及腎動脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。本病例初期診斷不清的原因可能是:(1)既往體健,無高血壓病史。(2)放射科因工作任務繁重,忽略了主動脈疾病的判識。(3)首診內(nèi)科醫(yī)師臨床思維局限,因患者以左側腹痛為首發(fā)癥狀,僅考慮了消化系統(tǒng)疾病和呼吸道問題,患者首診血壓增高,誤認為是疼痛刺激導致,忽略了血管疾病的認知。

        參考文獻:

        【1】朱軍,陳世波,主編.實用內(nèi)科學(M),第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:112.

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