關(guān) 啟

(駐馬店魏道德骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，河南 駐馬店 463000)

脛腓骨位置表淺，并且軟組織覆蓋薄弱，暴力對(duì)其進(jìn)行作用之后，極易造成開放性骨折[1]。若不及時(shí)采取合適方式對(duì)其進(jìn)行處理，便會(huì)引發(fā)肢體壞死、骨髓炎、骨折不愈合以及局部軟組織感染等一系列并發(fā)癥[2]。以往臨床通常會(huì)選擇采用鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但存在手術(shù)切口大、并發(fā)癥發(fā)生率高等局限[3，4]。為獲得理想的治療效果，對(duì)骨折愈合進(jìn)行有效促進(jìn)，改善患者預(yù)后[5]。本文觀察骨折治療中采用單側(cè)多功能外固定支架的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015-02～2017-08在駐馬店魏道德骨科醫(yī)院接受治療100例開放性脛腓骨骨折患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)不存在手術(shù)禁忌證；(2)開放性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理性骨折；(2)中途退出者。隨機(jī)將患者分為兩組，每組50例，觀察組:年齡20～57歲，平均(34.16±2.16)歲;男40例，女10例；骨折原因：打砸傷、車禍傷、摔傷以及高處墜落傷分別為5例、9例、12例、24例；AO分型：A型、B型、C型的骨折患者分別有13例、28例、9例。對(duì)照組：年齡21～58歲，平均(34.58±2.19)歲；男35例，女15例；骨折原因：為打砸傷、車禍傷、摔傷以及高處墜落傷的患者分別有6例、8例、13例、23例；AO分型：A型、B型、C型的骨折患者分別有12例、26例、12例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，入院后仔細(xì)沖洗傷口，行消毒、清創(chuàng)處理，切除嚴(yán)重污染或者損傷組織，最大程度上保護(hù)并修復(fù)肌腱、神經(jīng)以及血管；以患者具體骨折情況為依據(jù)，對(duì)鋼板進(jìn)行合理選擇，完成清創(chuàng)之后，復(fù)位骨折，鋼板放置在脛骨前外側(cè)，并采用螺釘將其固定。

觀察組采用外固定架固定治療，術(shù)前處理方式同對(duì)照組，完成硬膜外麻醉之后，指導(dǎo)患者取平臥位，采用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，對(duì)骨折端進(jìn)行整復(fù)，若出現(xiàn)復(fù)位困難現(xiàn)象，那么做出一個(gè)小切口，將少許骨折端顯露，對(duì)其進(jìn)行整復(fù)，最大程度上對(duì)骨膜進(jìn)行保護(hù)，將碎骨保留；完成復(fù)位骨折操作之后，采用1～2枚螺絲釘將骨折端固定好。外固定架進(jìn)針位置視術(shù)前初步篩選好的支架來定，支架大小視骨折情況而定，分別在骨折近、遠(yuǎn)端穿固定釘(A3.5mm的錐形螺紋針)兩顆，采用連桿連接固定，盡可能確保穿針部位避開神經(jīng)與血管。行穿針操作時(shí)，做出一個(gè)皮膚小切口，采用彎鉗行鈍性分離處理，一直到骨膜，進(jìn)針時(shí)采用套筒保護(hù)；將支架安裝好，將支架和皮膚之間的距離控制在0.5～1.5cm，若創(chuàng)面較大，需要頻繁換藥，那么可適當(dāng)加大支架和皮膚之間的距離；采用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，確認(rèn)骨折良好對(duì)位對(duì)線之后，將各固定夾上各關(guān)節(jié)擰緊、鎖死；術(shù)后給予患者抗生素行常規(guī)抗感染治療，術(shù)后第2d時(shí)便要對(duì)敷料進(jìn)行及時(shí)更換，術(shù)后3～5周患者便可扶拐行不負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后均3個(gè)月隨訪，評(píng)價(jià)兩組臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)囑咐患者每3個(gè)月回院復(fù)查1次，對(duì)比兩組骨折愈合時(shí)間。其中療效評(píng)定以國(guó)際AO/ASIF標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，若踝關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)僵，有慢性感染竇道形成，行走時(shí)需要借助雙拐或者支具，旋轉(zhuǎn)或者成角畸形25°以上，肢體短縮2cm以上，則為差；若患者快步出現(xiàn)跛行現(xiàn)象，患肢與健肢活動(dòng)度差異在20°以上，旋轉(zhuǎn)或者成角畸形15°～25°，肢體短縮2cm以上，則為良；若骨折完全愈合，未出現(xiàn)跛行現(xiàn)象，患肢與健肢活動(dòng)度差異為10°，肢體短縮2cm以下，則為優(yōu)[6，7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效分析

與對(duì)照組優(yōu)良率80%(40/50)相對(duì)比，觀察組優(yōu)良率96%(48/50)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n=50,n(%)]

2.2 骨折愈合時(shí)間

觀察組患者骨折愈合時(shí)間為(6.12±1.28)個(gè)月，短于對(duì)照組的(7.99±1.98)個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.608，P=0.000)。

2.3 并發(fā)癥

與對(duì)照組18%(9/50)對(duì)比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4%(2/50)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n=50,n(%)]

3 討論

開放性脛腓骨骨折在臨床上具有較高發(fā)生率，通常由高能量暴力損傷引發(fā)[8]。因脛骨前內(nèi)側(cè)具有較少軟組織，所以當(dāng)其受損時(shí)，骨折斷端便會(huì)將皮膚穿破，形成開放性骨折，同時(shí)有大部分患者伴隨有血管神經(jīng)損傷、骨缺損、軟組織缺損以及嚴(yán)重污染等現(xiàn)象出現(xiàn)?；诿劰枪δ?、受損機(jī)制以及血供特殊性，開放性脛腓骨骨折極易出現(xiàn)骨折不愈合、延遲愈合以及感染等并發(fā)癥[9]。高能量損傷會(huì)引發(fā)廣泛性軟組織損傷與骨膜血管損傷，并繼發(fā)骨壞死與感染現(xiàn)象，對(duì)骨折愈合產(chǎn)生明顯影響。為此，臨床亟需及時(shí)尋找一種有效方式對(duì)開放性脛腓骨骨折患者進(jìn)行治療[10]。

現(xiàn)階段，臨床用來治療開放性脛腓骨骨折的方式多種多樣，但都必須遵循三大原則，即復(fù)位、固定以及功能鍛煉。以往臨床上通常會(huì)采用鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)開放性脛腓骨骨折患者進(jìn)行治療，但會(huì)給患者帶來較大手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)存在高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?，F(xiàn)階段，外固定支架在骨延長(zhǎng)、骨不連以及開放性骨折治療中得到了廣泛應(yīng)用。本研究中，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組優(yōu)良率更高；觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示開放性脛腓骨骨折采用外固定架固定治療的臨床療效顯著，能對(duì)骨折愈合進(jìn)行有效促進(jìn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，脛腓開放性骨折采用外固定支架治療具有諸多優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)單，給患者帶來的創(chuàng)傷小，不需要將骨膜切開，對(duì)其行剝離處理，只需要做出一個(gè)小手術(shù)切口，能有效避免損傷軟組織，復(fù)位效果理想；單側(cè)多功能外固定支架具有延伸與加壓功能，能對(duì)骨折兩端行縱向加壓，進(jìn)而將鋼板固定的應(yīng)力遮擋問題有效解決，在壓力作用下，能對(duì)骨痂生長(zhǎng)進(jìn)行有效促進(jìn)，促使骨愈合加快，縱向延伸外固定支架還利于將骨折重疊糾正，降低骨折解剖復(fù)位難度，進(jìn)而對(duì)骨組織與軟組織修復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)；能對(duì)骨折進(jìn)行牢靠固定，便于患者術(shù)后行關(guān)節(jié)與肢體功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象出現(xiàn)。

綜上所述，開放性脛腓骨骨折采用外固定架固定治療的臨床療效顯著，能對(duì)骨折愈合進(jìn)行有效促進(jìn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。