蔡昱 駱峰 韋宇翔

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科 廣西 南寧 530007）

超聲醫(yī)學(xué)是一門交叉性學(xué)科，涉及到臨床醫(yī)學(xué)、計算機(jī)學(xué)、物理學(xué)多科范圍，對臨床工作具有重要的指導(dǎo)價值。2013 年印發(fā)的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》中將超聲醫(yī)學(xué)設(shè)置為獨(dú)立的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)[1]。近年來超聲醫(yī)學(xué)也越來越注重對規(guī)培醫(yī)師的培訓(xùn)，但同時在教學(xué)上遇到了一些問題。目前的教學(xué)方法有“導(dǎo)師制” 教學(xué)模式、超聲操作技能、PBL 教學(xué)、CBL 教學(xué)等方式，如何有效地將不同的教學(xué)方法運(yùn)用到教學(xué)中，達(dá)到最佳的教學(xué)效果，是本文將要探討的問題。

1.“導(dǎo)師制” 教學(xué)模式

“導(dǎo)師制” 最初由牛津大學(xué)施行，其主要特點是師生聯(lián)系密切，導(dǎo)師需要對學(xué)生進(jìn)行多方面的指導(dǎo)，從而夠達(dá)到因材施教、個體化教育的目的。在超聲專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，導(dǎo)師以身作則，從規(guī)培的專業(yè)理論、操作技能、臨床思維等方面進(jìn)行把關(guān)，從而保證規(guī)培教學(xué)的質(zhì)量，能夠培養(yǎng)出理論與實踐能力合格的學(xué)生[2]。導(dǎo)師的主要工作內(nèi)容有以下幾點：幫助學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)；指導(dǎo)學(xué)生合理規(guī)劃學(xué)習(xí)生涯及人生規(guī)劃；指導(dǎo)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)理論、臨床技能，組織學(xué)生參與課題研究；可以通過電話、微信、郵件等形式關(guān)心學(xué)生。但 “導(dǎo)師制” 教學(xué)模式存在一定的不足，有些規(guī)培基地的導(dǎo)師帶學(xué)生的比例不科學(xué)、師生互動意識薄弱，這些可能會導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下降，學(xué)生的學(xué)習(xí)的熱情下降。在我們的培訓(xùn)基地，每個導(dǎo)師帶教1 至2 個學(xué)生，從理論到實踐，是臨床學(xué)習(xí)到科研對學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)，保證與學(xué)生互動的頻率。

2. 超聲操作技能教學(xué)模式

超聲檢查對于臨床工作具有重要的參考價值，但由于偽像、假象，以及超聲醫(yī)生的臨床經(jīng)驗以及儀器設(shè)備的原因，可能會導(dǎo)致超聲醫(yī)師對超聲診斷的誤診、漏診，因此在對住培學(xué)員的培訓(xùn)中，須重視對規(guī)培學(xué)員的操作技能的培訓(xùn)，保證超聲檢查的質(zhì)量，可以從以下幾點進(jìn)行培訓(xùn)：住培學(xué)員的自身的操作技能；操作儀器的選擇以及調(diào)節(jié)、操作手法以及圖像切面的指導(dǎo)；超聲圖像信息的分析；最后記錄超聲檢查所發(fā)現(xiàn)的信息，書寫報告。在我們的培訓(xùn)基地，我們注重培養(yǎng)學(xué)生超聲標(biāo)準(zhǔn)切面的學(xué)習(xí)與練習(xí)，從切面進(jìn)行講解臨床問題。

3.PBL 教學(xué)

PBL 教學(xué)是以問題為中心，通過小組討論的形式從而鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[3]。在超聲專業(yè)的住院醫(yī)師培訓(xùn)中，住培醫(yī)師已經(jīng)接受過了醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，具備了一定的臨床思維。在住培醫(yī)師的培訓(xùn)過程中，采用PBL 教學(xué)方式，可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，讓學(xué)生圍繞問題進(jìn)行討論與分析，最后由導(dǎo)師進(jìn)行總結(jié)歸納，讓學(xué)生對疾病的知識有更深更全面的認(rèn)識，此外還可以從超聲影像系統(tǒng)中選擇病例進(jìn)一步鞏固。筆者于2017 年7月—2018年6月，隨機(jī)將40名超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師分為對照組（常規(guī)教學(xué)，n=20）和觀察組（PBL 教學(xué),n=20），結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的考試成績達(dá)到86.15±10.62 分，對照組采用常規(guī)教學(xué)，考試成績?yōu)?1.62±8.18 分，觀察組考試成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

4.CBL 教學(xué)

CBL 教學(xué)是以病例為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生把理論與臨床問題相結(jié)合，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生分析與解決臨床問題的一種教學(xué)方法。已經(jīng)有規(guī)培基地運(yùn)用此法運(yùn)用到超聲科規(guī)培中，并取得了一定的效果[4-5]。在教學(xué)中，首先由帶教老師提供患者的一般情況、病史、體征，然后引導(dǎo)學(xué)生提出問題，逐漸補(bǔ)充臨床資料，提供超聲信息，讓學(xué)生討論，發(fā)表意見，給出診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷；最后不斷給出資料，由老師進(jìn)行總結(jié)、點評，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成“同圖異病”、“同病異圖” 的思維模式。在我們的培訓(xùn)基地中，每周定期開展常見病例、疑難病例的討論分析，訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維模式。筆者于2018 年9 月—2019 年8 月，隨機(jī)將30 名超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師分為常規(guī)組（常規(guī)教學(xué)，n=15）和實驗組（CBL 教學(xué),n=15），結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組的考試成績達(dá)到85.65±11.18 分，常規(guī)組采用常規(guī)教學(xué)，考試成績?yōu)?2.18±9.25 分，實驗組考試成績顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，每一種教學(xué)模式各有優(yōu)勢與不足，單一的教學(xué)方法難以取得滿意的教學(xué)效果，只有在教學(xué)中交叉使用多種教學(xué)模式才能取得滿意的教學(xué)成果。