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        膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤超聲誤診分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

        2020-12-02 11:50:00劉啟平黃曉宇通訊作者朱慧龔會(huì)凌劉瑩
        醫(yī)藥前沿 2020年16期

        劉啟平 黃曉宇(通訊作者) 朱慧 龔會(huì)凌 劉瑩

        (復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院超聲科 上海 201199)

        膀胱腫瘤包括惡性和良性腫瘤。在泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中,膀胱癌最為常見,在我國(guó)的發(fā)病率和病死率中位居第一位[1]。膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤(inverted papilloma of the bladder,IPB)較少見,屬于良性腫瘤,以內(nèi)翻性生長(zhǎng)為特征。復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院近期就診1 例IPB,術(shù)前誤診為膀胱惡性腫瘤。現(xiàn)復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn),對(duì)其影像學(xué)特點(diǎn)分析如下。

        1. 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集于復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院就診時(shí)1 例術(shù)前誤診為膀胱惡性腫瘤的IPB 的臨床資料?;颊吣行?,69 歲。因體檢發(fā)現(xiàn)膀胱占位1 月余入院,無肉眼血尿及尿頻、尿急、尿痛。查體:膀胱區(qū)無隆起,膀胱區(qū)腹壁柔軟,無壓痛,未觸及包塊。

        1.2 儀器和方法

        使用東芝Aplio 500 型超聲儀,探頭頻率1 ~6MHz,配備軟件彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging,CDFI)和超聲造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)。患者仰臥位,充盈膀胱,行常規(guī)檢查。觀察病變的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血供等。接著切換到CEUS 模式,選用SonoVue 作為造影劑,先將5ml 的0.9% NaCl 注入,搖勻后抽取1.6ml 快速注入體內(nèi),隨后注射0.9% NaCl 5ml,并啟動(dòng)計(jì)時(shí)器,觀察3 ~5min,所有圖像錄像。通過回放錄像,對(duì)造影劑灌注模式進(jìn)行總結(jié)?;颊吆笥谖以菏中g(shù)治療。隨后將超聲與手術(shù)、病理結(jié)果進(jìn)行分析。

        2. 結(jié)果

        2.1 超聲檢查結(jié)果

        常規(guī)超聲檢查: 膀胱后壁見一枚低回聲區(qū), 大小約18mm×10mm×16mm,邊界尚清,形態(tài)欠規(guī)則,CDFI 示血流信號(hào)不明顯。提示:膀胱后壁低回聲團(tuán)塊。超聲造影檢查:經(jīng)肢體靜脈注射造影劑SonoVue 后,觀察膀胱后壁低回聲團(tuán)塊,動(dòng)脈期17s 呈點(diǎn)狀、片狀快速填充,22s 達(dá)峰,呈均勻性高增強(qiáng),30s開始緩慢消退,靜脈期呈稍高增強(qiáng),延遲期呈稍低增強(qiáng),靜脈期及延遲期慢于周圍膀胱壁消退及廓清。提示:膀胱實(shí)質(zhì)性病變,惡性可能,請(qǐng)結(jié)合臨床建議泌尿外科治療。

        2.2 CT 掃描結(jié)果

        膀胱充盈,膀胱后緣小結(jié)節(jié)等低密度灶,增強(qiáng)后可見明顯強(qiáng)化,直徑約1.2cm,CT 值約90Hu,余所示膀胱壁光整,內(nèi)未見異常密度影。提示:膀胱后緣結(jié)節(jié)突起,膀胱癌可能。

        2.3 手術(shù)病理結(jié)果

        肉眼所見:(膀胱)灰白色水腫組織,2.3cm×1.3cm×0.3cm。病理:內(nèi)翻性乳頭狀瘤。免疫組化:CK7(傘細(xì)胞),CK20(傘細(xì)胞+),CD44(+),P53(+),P16(+),P63(+),Ki67 約1% ~2%(+),PAX-2(-)。

        3. 討論

        IPB 屬于良性腫瘤,比較少見,有低度惡性潛能[2]。1963 年,Potts 等首次報(bào)道了IPB,在膀胱腫瘤中發(fā)病率約6% 左右,男性多見[3]。發(fā)病機(jī)制尚不明確,考慮是膀胱頸口梗阻和慢性炎癥刺激膀胱粘膜上皮而形成上皮細(xì)胞巢,從而引起腫瘤,與吸煙等化學(xué)因素有密切相關(guān)。

        IPB 超聲多表現(xiàn)為膀胱壁局部隆起,與腺性膀胱炎和膀胱癌相鑒別存在一定難度。膀胱癌屬于惡性腫瘤,呈分葉狀或菜花狀,生長(zhǎng)較迅速,基底部一般較寬,突入腔內(nèi),與膀胱壁分界不清,易向膀胱肌層浸潤(rùn),聲像圖表現(xiàn)為低回聲,分布不均勻,部分形態(tài)不規(guī)則,CDFI 示血流信號(hào)較豐富,基底部為甚,多可見穿支血管[4]。超聲造影膀胱惡性腫瘤表現(xiàn)為快進(jìn)慢退高增強(qiáng)的模式[5]。

        分析本例誤診原因如下。(1)認(rèn)識(shí)不足:IPB 較少見,臨床醫(yī)生對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足,習(xí)慣性地將超聲造影模式呈快進(jìn)慢退高增強(qiáng)者考慮為膀胱惡性腫瘤。(2)缺乏特殊患者的診斷經(jīng)驗(yàn):IPB 與膀胱惡性腫瘤超聲表現(xiàn)較相似,無特殊性,所以超聲診斷該病時(shí),常常不能較準(zhǔn)確提示該病而誤診。

        超聲檢查具有簡(jiǎn)便、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn),可實(shí)時(shí)觀察膀胱占位性病變。超聲醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí),對(duì)IPB 的認(rèn)識(shí)提高,全面考慮,詳細(xì)檢查,并結(jié)合臨床資料和影像學(xué)檢查進(jìn)行分析從而使誤診減少。

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