劉啟平 黃曉宇（通訊作者） 朱慧 龔會(huì)凌 劉瑩

（復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院超聲科 上海 201199）

膀胱腫瘤包括惡性和良性腫瘤。在泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中，膀胱癌最為常見，在我國(guó)的發(fā)病率和病死率中位居第一位[1]。膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤（inverted papilloma of the bladder，IPB）較少見，屬于良性腫瘤，以內(nèi)翻性生長(zhǎng)為特征。復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院近期就診1 例IPB，術(shù)前誤診為膀胱惡性腫瘤。現(xiàn)復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其影像學(xué)特點(diǎn)分析如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

收集于復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院就診時(shí)1 例術(shù)前誤診為膀胱惡性腫瘤的IPB 的臨床資料?；颊吣行?，69 歲。因體檢發(fā)現(xiàn)膀胱占位1 月余入院，無肉眼血尿及尿頻、尿急、尿痛。查體：膀胱區(qū)無隆起，膀胱區(qū)腹壁柔軟，無壓痛，未觸及包塊。

1.2 儀器和方法

使用東芝Aplio 500 型超聲儀，探頭頻率1 ～6MHz，配備軟件彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）和超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）。患者仰臥位，充盈膀胱，行常規(guī)檢查。觀察病變的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血供等。接著切換到CEUS 模式，選用SonoVue 作為造影劑，先將5ml 的0.9% NaCl 注入，搖勻后抽取1.6ml 快速注入體內(nèi)，隨后注射0.9% NaCl 5ml，并啟動(dòng)計(jì)時(shí)器，觀察3 ～5min，所有圖像錄像。通過回放錄像，對(duì)造影劑灌注模式進(jìn)行總結(jié)?；颊吆笥谖以菏中g(shù)治療。隨后將超聲與手術(shù)、病理結(jié)果進(jìn)行分析。

2. 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

常規(guī)超聲檢查： 膀胱后壁見一枚低回聲區(qū)， 大小約18mm×10mm×16mm，邊界尚清，形態(tài)欠規(guī)則，CDFI 示血流信號(hào)不明顯。提示：膀胱后壁低回聲團(tuán)塊。超聲造影檢查：經(jīng)肢體靜脈注射造影劑SonoVue 后，觀察膀胱后壁低回聲團(tuán)塊，動(dòng)脈期17s 呈點(diǎn)狀、片狀快速填充，22s 達(dá)峰，呈均勻性高增強(qiáng)，30s開始緩慢消退，靜脈期呈稍高增強(qiáng)，延遲期呈稍低增強(qiáng)，靜脈期及延遲期慢于周圍膀胱壁消退及廓清。提示：膀胱實(shí)質(zhì)性病變，惡性可能，請(qǐng)結(jié)合臨床建議泌尿外科治療。

2.2 CT 掃描結(jié)果

膀胱充盈，膀胱后緣小結(jié)節(jié)等低密度灶，增強(qiáng)后可見明顯強(qiáng)化，直徑約1.2cm，CT 值約90Hu，余所示膀胱壁光整，內(nèi)未見異常密度影。提示：膀胱后緣結(jié)節(jié)突起，膀胱癌可能。

2.3 手術(shù)病理結(jié)果

肉眼所見：（膀胱）灰白色水腫組織，2.3cm×1.3cm×0.3cm。病理：內(nèi)翻性乳頭狀瘤。免疫組化：CK7（傘細(xì)胞），CK20（傘細(xì)胞+）,CD44(+),P53(+),P16(+),P63(+),Ki67 約1% ～2%（+），PAX-2（-）。

3. 討論

IPB 屬于良性腫瘤，比較少見，有低度惡性潛能[2]。1963 年，Potts 等首次報(bào)道了IPB，在膀胱腫瘤中發(fā)病率約6% 左右，男性多見[3]。發(fā)病機(jī)制尚不明確，考慮是膀胱頸口梗阻和慢性炎癥刺激膀胱粘膜上皮而形成上皮細(xì)胞巢，從而引起腫瘤，與吸煙等化學(xué)因素有密切相關(guān)。

IPB 超聲多表現(xiàn)為膀胱壁局部隆起，與腺性膀胱炎和膀胱癌相鑒別存在一定難度。膀胱癌屬于惡性腫瘤，呈分葉狀或菜花狀，生長(zhǎng)較迅速，基底部一般較寬，突入腔內(nèi)，與膀胱壁分界不清，易向膀胱肌層浸潤(rùn)，聲像圖表現(xiàn)為低回聲，分布不均勻，部分形態(tài)不規(guī)則，CDFI 示血流信號(hào)較豐富，基底部為甚，多可見穿支血管[4]。超聲造影膀胱惡性腫瘤表現(xiàn)為快進(jìn)慢退高增強(qiáng)的模式[5]。

分析本例誤診原因如下。（1）認(rèn)識(shí)不足：IPB 較少見，臨床醫(yī)生對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，習(xí)慣性地將超聲造影模式呈快進(jìn)慢退高增強(qiáng)者考慮為膀胱惡性腫瘤。（2）缺乏特殊患者的診斷經(jīng)驗(yàn)：IPB 與膀胱惡性腫瘤超聲表現(xiàn)較相似，無特殊性，所以超聲診斷該病時(shí)，常常不能較準(zhǔn)確提示該病而誤診。

超聲檢查具有簡(jiǎn)便、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，可實(shí)時(shí)觀察膀胱占位性病變。超聲醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，對(duì)IPB 的認(rèn)識(shí)提高，全面考慮，詳細(xì)檢查，并結(jié)合臨床資料和影像學(xué)檢查進(jìn)行分析從而使誤診減少。