徐海燕

（廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院 廣東 惠州 516100）

使用人工制造的關(guān)節(jié)有效替失去關(guān)節(jié)功能的關(guān)節(jié)，這便是關(guān)節(jié)置換術(shù)，在手術(shù)過程中需要使用多種生物材料制作人工假體，在外科技術(shù)的幫助下將人工假體植入體內(nèi)，有效替代患病功能，進(jìn)而使關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)[1]。最為常見的聯(lián)眾人工關(guān)節(jié)置換術(shù)為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)能夠廣泛應(yīng)用于人體各處關(guān)節(jié)[2]。但是ICD-9-CM-3 的類目具有一定的分散性，所以對于關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行分類具有較大的難度系數(shù)[3]?；诖耍狙芯恳员驹?016—2019 年所開展的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)編碼工作的實(shí)踐為基礎(chǔ)，對ICD-9-CM-3 編碼在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行歸納和總結(jié)，現(xiàn)具體研究內(nèi)容如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

手術(shù)類型：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，本院于2016 年進(jìn)行18 例，2017 年29 例，2018 年38 例，2019 年60 例。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，本院于2016 年進(jìn)行1 例，2017 年0 例，2018 年進(jìn)行2 例，2019年進(jìn)行4 例。

1.2 方法

手術(shù)操作名稱的諸多組成部分都可能對編碼造成影響，導(dǎo)致手術(shù)名稱的主要成分包括：部位、手術(shù)方法、入路、病癥性質(zhì)，其中部位和手術(shù)方法是手術(shù)操作的核心部分，對于編碼具有關(guān)鍵性作用，除此之外手術(shù)操作過程中的特殊器械、手術(shù)目的對編碼也有較大影響[4]。所以編碼人員應(yīng)認(rèn)真閱讀手術(shù)記錄，進(jìn)行手術(shù)前記錄關(guān)節(jié)假體的合格證，加強(qiáng)與術(shù)者的交流和溝通，根據(jù)手術(shù)位置、手術(shù)方法、術(shù)中具體情況進(jìn)行歸納，歸納和總結(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)中的內(nèi)容，同時編碼人員應(yīng)掌握ICD-9-CM-3 的規(guī)則，進(jìn)而能夠合理正確的進(jìn)行分類和編碼工作[5]。制成材料采用合金材料，確保材料具有較好的生物相容性、較高的機(jī)械強(qiáng)度、較強(qiáng)的耐磨性，應(yīng)用金屬（人工股骨頭）和聚乙烯（髖臼）。加強(qiáng)對手術(shù)細(xì)節(jié)的處理，對手術(shù)發(fā)現(xiàn)、關(guān)節(jié)選擇及安裝等詳細(xì)分析，加強(qiáng)對傷口處理、關(guān)節(jié)固定等細(xì)節(jié)性處理。如果這些細(xì)節(jié)處理不當(dāng)極有可能導(dǎo)致手術(shù)效果不佳，所以應(yīng)嚴(yán)格遵循規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的原則，加強(qiáng)加強(qiáng)工作，提高細(xì)節(jié)質(zhì)量。

2. 結(jié)果

應(yīng)根據(jù)不同部位、不同種類及修復(fù)所需材料在不同亞目進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。本院2016-2019 行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均療效明顯，手術(shù)成功。

部位不同對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)編碼的影響

（1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：全髖關(guān)節(jié)置換指的是使用假體將病變髖關(guān)節(jié)的髖臼處及股骨近端替換[6]。對于該項(xiàng)術(shù)式應(yīng)注意“使用假體代替雙股骨頭和髖臼” 指的是用假體替代兩者，而不是指兩側(cè)的股骨頭和髖臼都被假體代替，所以不管是一側(cè)的股骨頭和髖臼還是兩側(cè)的股骨頭和髖臼，置換時都編碼為81.51。

部分髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：部分髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（81.52）指的是使用假體將病變髖關(guān)節(jié)的髖臼處或股骨近端替換，僅使用假體替換髖臼較為罕見。該術(shù)式所使用的假體材料同全髖關(guān)節(jié)置換所使用的材料相似，但是具有一定的差異性。

髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)：髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)（00.85、00.86、00.87）的適應(yīng)癥較少，所以臨床上十分罕見，該方法僅適用于股骨頸和股骨頭局部骨質(zhì)較好的年輕髖關(guān)節(jié)病變患者。主要內(nèi)容包括對髖臼或股骨頭表明進(jìn)行截骨，將大部分骨組織保留[7]。

（2）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

膝關(guān)節(jié)的間隔：與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有一定差異，編碼為81.54，可以不用劃分為表明置換和置換。從部位出發(fā)，可分為三間隔、雙間隔和單間隔的膝關(guān)節(jié)置換。按名稱可以劃分為全部膝關(guān)節(jié)置換和部分膝關(guān)節(jié)置換。間隔也可以稱為間隙或間室內(nèi)。

不同間隔的膝關(guān)節(jié)置換：當(dāng)下臨床上應(yīng)用最為廣泛的是雙間隔的膝關(guān)節(jié)置換。通常來說，骨關(guān)節(jié)炎患者通常會內(nèi)側(cè)間隙受損。可能有部分喊著外側(cè)間隔受損，但是概率較低。如果患者僅一個間隙受損，可以置換單室。假如患者關(guān)節(jié)廣泛受累，那么則必須進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3. 討論

通過本次研究結(jié)果可知，ICD-9-CM-3 編碼的類目具有一定的分散性，為了能夠有效對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)編碼，編碼人員應(yīng)不斷深化對臨床相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，掌握人工置換術(shù)的應(yīng)用和相關(guān)手術(shù)方法，同時在進(jìn)行編碼的過程中應(yīng)仔細(xì)查看患者病歷，從手術(shù)記錄中發(fā)現(xiàn)更具體的信息，得到更準(zhǔn)確的編碼[8]。

在進(jìn)行人工置換術(shù)應(yīng)遵循以下幾項(xiàng)原則：（1）認(rèn)識需要置換的關(guān)節(jié)的具體位置和類型，了解類型是全關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)表面置換或是半關(guān)節(jié)置換。（2）應(yīng)對患者是第一次進(jìn)行關(guān)節(jié)置換還是再次進(jìn)行關(guān)節(jié)置換；（3）重視對關(guān)節(jié)假面軸面材質(zhì)的編碼。除此之外，編碼人員還要對人工關(guān)節(jié)置換的常用詞匯有所掌握，例如置換- 部位、插入- 假體、插入- 部位關(guān)節(jié)置換術(shù)等[9]。ICD-9-CM-3 編碼的價值主要表現(xiàn)在于控制手術(shù)成本和針對性的手術(shù)實(shí)踐。除此之外，ICD-9-CM3 編碼還可以為人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)提供標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)確的依據(jù)，從手術(shù)實(shí)踐出發(fā)，為分析手術(shù)提供了可行性，制定手術(shù)詳細(xì)方案也更具針對性。ICD-9-CM3 編碼對于優(yōu)化人工置換手術(shù)意義明顯[10]。

綜上所述，將ICD-9-CM-3 編碼應(yīng)用于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)時，首先要認(rèn)識置換關(guān)節(jié)類型和部位，辨識是第一次置換關(guān)節(jié)還是再次置換，之后查找編碼。ICD-9-CM-3 對于手術(shù)方式的選擇、提高手術(shù)效果和控制手術(shù)成本及術(shù)后恢復(fù)都具有明顯的效果，對于提高人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的質(zhì)量和效率都具有顯著的作用。