吳媛 程小珍 章倩 潘露 古麗

（銅陵市婦幼保健院手術室 安徽 銅陵 244000）

2019 年12 月以來，我國陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染肺炎。該病作為急性呼吸道傳染病已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。根據(jù)試行第六版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源[2]。手術室是手術治療和搶救的重要場所，也是醫(yī)院感染的高?？剖?，術前、術中、術后任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生問題都可能導致感染的擴散[3]。我院作為銅陵市唯一一家婦幼保健機構，承擔了全市近2/3 的分娩量，作者認真總結出疑似或確診新型冠狀病毒（COVID-19）感染患者剖宮產(chǎn)手術的防控要點，旨在為臨床提供參考和建議。

1. 新型冠狀病毒簡介

2019 新型冠狀病毒（COVID-19）屬于β 屬的冠狀病毒[4],主要以呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播為主, 在相對封閉的環(huán)境中存在氣溶膠傳播的可能[2]。目前報告，COVID-19 潛伏期為2 ～14d，多為3 ～7d[5]。北京時間2020 年1 月31 日凌晨，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞宣布新型冠狀病毒的肺炎疫情構成“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[6]。2020 年2 月21日，國家衛(wèi)生健康委將“新型冠狀病毒肺炎” 英文名稱修訂為“COVID-19”，與世界衛(wèi)生組織命名保持一致，中文名稱保持不變[7]。

2. 做好充分的術前準備、嚴把手術關

2.1 成立多學科治療小組，由產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科、手術室及相關部門人員組成，建立完善的疑似或確診新型冠狀病毒感染剖宮產(chǎn)手術應急預案、工作人員防護用品穿脫流程、孕產(chǎn)婦及新生兒轉運流程、手術后終末處理流程等，加強醫(yī)務人員、保潔人員及其他相關人員新型冠狀病毒知識培訓、個人防護知識培訓。

2.2 麻醉手術科成立兩個新型肺炎手術小組，由麻醉科主任、手術室護士長任組長和副組長，每個小組包括兩名麻醉醫(yī)生、兩名巡回護士和一名洗手護士，要求具備優(yōu)秀的專業(yè)素質(zhì)和良好的身體素質(zhì)。明確各組員的職責分工，與產(chǎn)科、新生兒科等科室共同協(xié)作、反復練習防護用品穿脫流程、手術處理及轉運流程等，至少實施1 ～2 次剖宮產(chǎn)手術實戰(zhàn)模擬演練，加強配合默契度，及時發(fā)現(xiàn)存在問題并予糾正。

2.3 因新型冠狀病毒肺炎以飛沫傳播為主，剖宮產(chǎn)手術必須在專用負壓感染手術間進行。負壓手術間應具有單獨的進出通道，并設定隔離、緩沖區(qū)域、門外掛隔離標識[8]。通知工程人員檢查負壓手術間負壓狀態(tài)，保證測試壓差在-5Kpa ～-10Kpa；關閉中央空調(diào)、層流凈化開關、嚴密封閉回風口、防止污染回風系統(tǒng)；清空手術間內(nèi)不需要的設備、治療車、耗材、藥品等；對手術必須用的設備、墻壁上的控制面板用透明薄膜包裹隔離；對墻壁、地面的所有電源插孔做密封處理。檢查負壓轉運車、確保功能良好，更換一次性床單被罩、掛隔離標識、另備一次性大單覆蓋患者。

2.4 每臺手術準備10 ～12 套防護用品：包括N95 口罩、護目鏡、防護面罩、防護服、長款鞋套等；準備一次性敷料包、一次性手術衣、普通器械包、剖宮產(chǎn)手術器械包；新生兒暖箱、新生兒吸氧、插管搶救的藥物和用物；手套、縫針、紗布、消毒液等耗材在保證手術用量的前提下盡量減少數(shù)量，不足時由第二巡回護士從室外供應；提前備好終末處理的物品：包括黃色醫(yī)療垃圾袋10 個、器械回收盒2 個、標識貼10 個、中號噴壺兩個、記號筆、條帶、過氧化氫或含氯消毒劑、一次性消毒濕巾等；標本箱、嬰兒轉運車提前消毒好，做好隔離標識，放在在緩沖間備用。

2.5 術前篩查至關重要。詳細詢問所有孕產(chǎn)婦2 周內(nèi)有無湖北旅行史、居住史；有無接觸過來自武漢及周邊地區(qū)的人；居住的社區(qū)有無確診病例；身邊人有無聚集性發(fā)病、或有COVID-19 相關的流行學關聯(lián)；2 周內(nèi)有無發(fā)熱、干咳、乏力、鼻塞、流涕、腹瀉等不適癥狀。符合上述條件者即診斷為疑似病例，上報醫(yī)務科、總值班。由醫(yī)院專家組討論、制定診療方案，決定是否手術及手術時機。非新型冠狀病毒感染孕產(chǎn)婦定點治療機構或定點治療機構不具備高危孕產(chǎn)婦及早產(chǎn)新生兒搶救能力，應及時轉診處理[9]。

3. 強化細節(jié)管理，嚴格做好術中防護

3.1 接到手術通知單后立即上報科主任、護士長，啟動新型冠狀病毒感染剖宮產(chǎn)手術應急預案，通知第一手術小組到位、第二手術小組隨時待命。孕產(chǎn)婦非全麻插管期間一律戴一次性外科口罩，參與轉運人員實施二級防護機制，轉運過程中不要觸碰公共區(qū)域。轉運車沿途經(jīng)過的區(qū)域、特別是電梯間，立即進行消毒處理；產(chǎn)婦進入手術間后，第二巡回護士立即用2000mg/L 含氯消毒劑消毒緩沖間的空氣、物表等；產(chǎn)婦過床后，轉運車退回緩沖間，第二巡回護士繼續(xù)用2000mg/L 含氯消毒劑噴灑消毒轉運車備用，關閉緩沖間。

3.2 手術間內(nèi)人員盡量精簡，實施三級防護機制；手術醫(yī)生和洗手護士至少戴三層手套，手術醫(yī)生防護服外加穿防滲漏圍裙，防止羊水過多滲透防護服。其他人員戴雙層手套、穿雙層鞋套，所有操作后均需使用速干手做手消毒；口罩、護目鏡被血液、體液污染后立即更換；術前可用洗手液均勻擦拭護目鏡，再用干凈紙巾擦干，防止術中鏡面起霧影響視野；洗手護士和第一巡回護士要以最精湛的技術保障手術順利進行、監(jiān)督手術間內(nèi)所有人員的操作流程以及負責手術間終末消毒；第二巡回護士在緩沖間負責外周巡回以及緩沖間的終末消毒，杜絕參觀人員進入該手術間。

3.3 采用全麻或監(jiān)護麻醉方式，不用中心供氧、中心吸引設備；所有設備、用具、藥品一人一用，喉鏡可用一次性透明套保護，螺紋管、面罩、過濾器等用后即棄；誘導時充分肌松、防止產(chǎn)婦發(fā)生嗆咳；洗手護士調(diào)節(jié)升降臺不宜過高、術中盡量減少低頭的次數(shù)，平行移動，防止操作過程中面罩污染無菌區(qū)域；術中嚴密止血、使用電動吸引器充分吸凈羊水及血液，防止噴濺及形成氣溶膠；對噴濺出的血液、羊水等立即用2000mg/L 含氯消毒劑覆蓋消毒后擦拭，與產(chǎn)婦接觸的地方隨時做噴灑消毒；術中如留取羊水、胎盤、臍血等標本，應由上臺人員取材，巡回護士做好標識放入轉運箱，按規(guī)范流程送檢。

3.4 手術結束后，嚴密包扎傷口，擦凈產(chǎn)婦身上的血跡、分泌物；全麻產(chǎn)婦拔管后為其戴好口罩，蘇醒評分合格后過床至同一輛轉運車上、蓋上一次性大單，沿原路線送出手術室；手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生嚴格按照穿脫防護用品流程出手術室，與其他人員一起按二級防護機制轉運產(chǎn)婦至隔離病房，轉運新生兒至新生兒隔離病房監(jiān)護、并進行COVID-19 檢測[10]。

4. 術后徹底消毒、確保萬無一失

4.1 手術人員嚴格按流程脫去第一層鞋套、手術衣、第一層手套，放入醫(yī)療垃圾袋；進行手消毒后脫去防滲漏圍裙、第二層手套、手消毒后出手術間至緩沖間；再次手消毒后脫護目鏡、防護服及第二層鞋套、手套，重復手消毒后摘下帽子、口罩等，以流動水洗手、洗臉、消毒鼻腔后更換帽子、口罩返回更衣室沐浴更衣。

4.2 洗手護士將手術器械均勻噴上保濕劑、放入器械回收盒、快速手消毒后用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋扎緊、外貼COVID-19標識，單獨放置，由第二巡回護士電話通知供應室及時收取、消毒、處理。所有一次性物品、密封后的銳器盒，均用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋扎緊，外貼COVID-19 標識、從感染通道運出、單獨放置。護目鏡、面罩用含氯消毒劑浸泡30 分鐘，酒精擦拭后晾干。

4.3 轉運車運送完推回手術間，洗手護士和第一巡回護士將所有床墊拆卸豎起，使用2000mg/L 含氯消毒劑噴霧消毒，再用2000mg/L 含氯消毒劑擦拭所有墻壁、地面、物表、設備、治療車等，保持30min 后用清水重復擦拭一遍。

4.4 第二巡回護士徹底消毒處理緩沖間、護士處理完畢后按流程脫掉防護用品，至指定觀察區(qū)隔離觀察。由保潔員再次進入手術間，對所有墻壁、地面、物表、設備、治療車等重復消毒處理2 次，對外走廊、污物間消毒處理2 次。終末處理期間，手術間需繼續(xù)保持負壓狀態(tài)、最后使用過氧乙酸/ 過氧化氫噴霧消毒器密閉消毒，回風口噴灑消毒液，密閉手術間2 小時以上。

4.5 通知工程人員，更換負壓手術間回風口過濾器、高效過濾器，運行正常后通知醫(yī)院感染管理科，進行物表和空氣采樣，監(jiān)測結果合格后方可使用。

5. 流行期間實施標準預防、建立醫(yī)務人員“醫(yī)學觀察” 管理方案

5.1 在新型冠狀病毒流行期間，每日需對手術室環(huán)境進行徹底消毒，嚴格規(guī)定消毒范圍和消毒頻次。潔凈區(qū)和輔助間每日至少消毒4 次，手術間每日消毒頻次應大于當日手術臺次，辦公區(qū)域每日至少空氣消毒一次，物表、地面消毒兩次。

5.2 建立醫(yī)務人員“醫(yī)學觀察” 管理方案，對參與疑似或確診新型冠狀病毒感染手術的醫(yī)務人員“醫(yī)學觀察” 二周，觀察期間每日監(jiān)測并記錄體溫、呼吸情況，出現(xiàn)異常，及時就醫(yī)治療。

6. 小結

自2019 年12 月新型冠狀病毒流行以來，病毒肆虐，嚴重傷害廣大人民群眾的生命健康，黨和國家均做出重要指示，要求醫(yī)務人員科學防治、精準施策、堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科、手術室應盡可能地為孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)新生兒做好防控預案，確保孕產(chǎn)婦、新生兒得到最優(yōu)化的管理和救治，最大程度地保障母嬰安全。