唐小琴

（江蘇省興化市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 興化 225700）

膽囊疾病在臨床上較為常見，包括膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉等。老年人是膽囊疾病的主要發(fā)病人群[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）是臨床上治療膽囊疾病的常用術(shù)式。多數(shù)老年膽囊疾病患者的體質(zhì)較差，對手術(shù)的耐受性較低，其手術(shù)風(fēng)險較高。因此，在對此類患者進行LC 期間對其實施高質(zhì)量的護理干預(yù)尤為重要[2]。快速康復(fù)護理（Rapid rehabilitation nursing）是隨著快速康復(fù)外科（Fast track surgery，F(xiàn)TS）理念的發(fā)展而出現(xiàn)的一種護理模式。有報道稱，對接受外科手術(shù)的患者進行快速康復(fù)護理能減輕其圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，減少其術(shù)后的并發(fā)癥，促進其早日康復(fù)[3]。本文主要是比較對接受LC的老年患者進行快速康復(fù)護理與常規(guī)護理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2016 年1 月至2019 年11 月在我院進行LC 的170 例老年患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：年齡≥60歲；具有進行LC 的指征；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對LC 或全身麻醉不耐受；合并有自身免疫性疾病、代謝性疾病或膽管疾病；存在溝通障礙或患有精神疾病、心理疾病。隨機將其分為研究組（n=85）與對照組（n=85）。在85 例研究組患者中，有男性32 例（占37.65%），女性53 例（占62.35%）；其年齡為60 ～80 歲，平均年齡為（71.43±3.28）歲；其中，有47 例（占55.29%）患者患有膽囊結(jié)石，有20 例（占23.53%）患者患有膽囊炎，有18 例（占21.18%）患者患有其他膽囊疾病。在85 例對照組患者中，有男性28 例（占32.94%），女性57 例（占67.06%）；其年齡為61 ～81 歲，平均年齡為（70.69±3.61）歲；其中，有49 例（占57.65%）患者患有膽囊結(jié)石，有21 例（占24.71%）患者患有膽囊炎，有15 例（占17.65%）患者患有其他膽囊疾病。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在圍手術(shù)期，對對照組患者進行常規(guī)護理，包括術(shù)前為其講解手術(shù)的相關(guān)知識，對其身體狀況進行全面的評估，囑其于術(shù)前12 h 禁食，于術(shù)前4 h 禁飲，并在手術(shù)當(dāng)天的清晨對其進行清潔灌腸，為其留置導(dǎo)尿管；術(shù)后遵醫(yī)囑對其進行鎮(zhèn)痛、抗感染等治療，注意觀察其生命體征，并在其肛門排氣后讓其進食。在圍手術(shù)期，對研究組患者進行快速康復(fù)護理，方法是：1）術(shù)前護理。在手術(shù)前，采取口述、播放視頻、發(fā)放宣傳圖冊等方式對患者及其家屬進行健康宣教，使其了解進行LC 的必要性、基本流程、麻醉方法、優(yōu)勢（可將LC 與開腹膽囊切除術(shù)進行對比，以突出LC的優(yōu)勢）及預(yù)期的療效等，使其做好心理準(zhǔn)備。向患者介紹諸多手術(shù)成功的案例，以增強其對手術(shù)的信心。對于患者及其家屬提出的問題要耐心、細致地作答，及時糾正其理解錯誤或不到位之處。鼓勵患者表達內(nèi)心的真實感受，了解其心理狀態(tài)，并以此為依據(jù)對其實施個體化的心理疏導(dǎo)，幫助其緩解術(shù)前的恐懼、焦慮等負性情緒，減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)。囑患者于手術(shù)前1 周開始戒煙戒酒，并進食富含熱量、蛋白質(zhì)、維生素且易消化的食物。指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練、咳痰訓(xùn)練等，使其術(shù)后能夠有效的咳痰，避免術(shù)后發(fā)生肺部感染。囑患者于術(shù)前6 h 開始禁食，于術(shù)前2 h開始禁飲，不提前為其留置導(dǎo)尿管。對于體質(zhì)較差的患者，在手術(shù)前2 h 讓其口服葡萄糖注射液250 ml。2）術(shù)中護理。在手術(shù)的過程中，將手術(shù)室的溫度始終保持在25℃左右，并注意為患者保暖，避免其發(fā)生低體溫。在為患者輸液前先對藥液進行加溫，使其保持在37℃左右。術(shù)中將患者的補液量控制在500 ml 以內(nèi)，避免因輸液過量而增加其心肺負擔(dān)。在麻醉起效后，合理調(diào)整患者的體位，在滿足手術(shù)需要的同時要兼顧其舒適性。3）術(shù)后護理。術(shù)后密切觀察患者的生命體征，持續(xù)對其進行低流量吸氧，以稀釋其體內(nèi)的二氧化碳，避免其出現(xiàn)肩背部疼痛的癥狀。遵醫(yī)囑對患者進行鎮(zhèn)痛、預(yù)防性抗感染等治療。為患者限制性補液，將其術(shù)后的補液量控制在1500 ml 以內(nèi)，待其生命體征平穩(wěn)后停止補液。在患者意識清醒后讓其口服少量的糖水或生理鹽水，在12 h 后再次讓其口服一定量的糖水。待其肛門排氣后指導(dǎo)其進食低脂、低鹽的流質(zhì)食物，之后根據(jù)其胃腸功能的恢復(fù)情況指導(dǎo)其逐步進食半流質(zhì)食物和軟食。鼓勵患者在術(shù)后及早下床活動（在術(shù)后6 ～8 h 內(nèi)即可下床活動），以促進其腸蠕動，避免發(fā)生壓瘡或下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后排氣的時間、住院的時間及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示（用t檢驗），計數(shù)資料用%表示（用χ2檢驗），P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后排氣的時間及住院的時間

研究組患者術(shù)后排氣的時間和住院的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后排氣的時間及住院的時間（± s）

表1 兩組患者術(shù)后排氣的時間及住院的時間（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣的時間（h） 術(shù)后住院的時間（d）對照組 85 33.21±4.57 6.53±1.07研究組 85 23.74±3.82 4.26±1.02 t 值 23.098 20.636 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

近年來，LC 因具有術(shù)野開闊、手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快及傷口的瘢痕小等優(yōu)勢，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[4]。與對老年膽囊疾病患者進行開腹膽囊切除術(shù)相比，對其進行LC 的安全性更高。在對老年患者進行LC 期間，為了提高其對LC 的認(rèn)知度，減輕其術(shù)前的心理應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)的順利實施，縮短其術(shù)后康復(fù)的時間，需對其實施有效的護理干預(yù)。快速康復(fù)護理是在FTS 理念的指導(dǎo)下形成的一種護理模式。該護理模式的內(nèi)涵是通過優(yōu)質(zhì)、全面的護理干預(yù)來減輕患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，縮短其住院的時間，減少其治療的費用[5]。楊春梅[6]將76 例接受LC 的老年患者分為觀察組與對照組，在圍手術(shù)期分別對觀察組患者與對照組患者進行快速康復(fù)護理與常規(guī)護理，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后肛門排氣的時間、并發(fā)癥的發(fā)生率和住院的時間均優(yōu)于對照組患者。這與本研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，在對老年患者進行LC 期間，與對其進行常規(guī)護理相比，對其進行快速康復(fù)護理能減少其術(shù)后的并發(fā)癥，縮短其術(shù)后康復(fù)的時間。