張 平

（淮安市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223001）

胎漏、胎動(dòng)不安是中醫(yī)病名。胎漏是指女性在妊娠期間出現(xiàn)陰道少量出血，且出血時(shí)下時(shí)止或淋漓不斷，但無(wú)腰酸腹痛癥狀的一種病癥。胎動(dòng)不安是指女性在妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜感或陰道少量出血的一種病癥。西醫(yī)稱胎漏、胎動(dòng)不安為先兆流產(chǎn)[1]。目前，西醫(yī)主要采用黃體酮治療先兆流產(chǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，胎漏、胎動(dòng)不安與孕婦腎虛、血熱、氣弱等密切相關(guān)。有報(bào)道稱，用壽胎丸治療腎虛型胎漏、胎動(dòng)不安可使患者氣血得生、胎元得固，達(dá)到保胎養(yǎng)胎的目的[2]。本文主要是研究用黃體酮聯(lián)合壽胎丸化裁治療腎虛型胎漏、胎動(dòng)不安的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2018 年1 月至2019 年12 月收治的58 例腎虛型胎漏、胎動(dòng)不安患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合中醫(yī)關(guān)于腎虛型胎漏、胎動(dòng)不安的診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)關(guān)于先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在陰道少量出血、血色暗淡、腰酸、小腹墜痛、頭暈耳鳴、小便頻繁、大便秘結(jié)、口干舌燥、舌淡苔白、脈細(xì)無(wú)力等中醫(yī)證候；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在先天性子宮異常；合并有泌尿生殖系統(tǒng)感染、子宮肌瘤或精神疾病；存在嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等器官功能障礙；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組（n=29）與對(duì)比組（n=29）。試驗(yàn)組患者的年齡為20 ～36 歲，平均年齡為（28.17±4.17）歲；入院時(shí)其孕周為5 ～12 周，平均孕周為（8.24±3.11）周。對(duì)比組患者的年齡為20 ～35 歲，平均年齡為（28.28±4.59）歲；入院時(shí)其孕周為4 ～12 周，平均孕周為（7.67±3.25）周。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用黃體酮注射液（由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)）對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行治療，其用法是：靜脈滴注，每次用藥10 ～20 ml，每天用藥1 次，共用藥14 d。用黃體酮注射液（其用法同上）聯(lián)合壽胎丸化裁對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。壽胎丸化裁的方劑組成是：菟絲子20 g、桑寄生15 g、續(xù)斷10 g、阿膠10 g、白芍10 g、黃芩10 g、生地黃10 g、黃柏10 g。若患者的嘔吐癥狀嚴(yán)重，于方中加入砂仁6 g、姜竹茹15 g；若患者存在陰道流血不止的癥狀，于方中加入山萸肉15 g、地榆炭10 g。水煎服，每天服1 劑（約200 ml），分早晚兩次服用，共用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者的中醫(yī)證候積分。患者的中醫(yī)證候積分包括陰道少量出血、腰酸、小腹墜痛、小便頻繁、舌淡苔白及脈細(xì)無(wú)力，每個(gè)證候的積分均為0 ～3 分，總分為18 分，患者的中醫(yī)證候積分越高表示其病情越嚴(yán)重。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀基本消失，對(duì)其進(jìn)行B 超檢查顯示其胎兒發(fā)育良好。有效：治療后患者的臨床癥狀明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行B 超檢查顯示其胎兒發(fā)育尚可。無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀未減輕，對(duì)其進(jìn)行B 超檢查顯示其胎兒發(fā)育不良或停止發(fā)育。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分相比，P＞0.05。治療后，試驗(yàn)組患者的中醫(yī)證候積分低于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效

試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s）

表1 治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s）

組別 例數(shù) 治療前的中醫(yī)證候積分 治療后的中醫(yī)證候積分對(duì)比組 29 12.69±3.65 8.78±1.58試驗(yàn)組 29 12.68±3.66 4.47±1.27 t 值 0.02 3.75 P 值 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的臨床療效

3 討論

胎漏、胎動(dòng)不安患者若治療不及時(shí)，可發(fā)生流產(chǎn)[3]。目前，西醫(yī)主要是采用黃體酮治療該病。黃體酮是一種孕激素類藥物，能降低孕婦子宮的興奮性，促進(jìn)其胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。另外，此藥還可促進(jìn)孕婦子宮脫膜組織的生長(zhǎng)，維持其黃體的功能，進(jìn)而可起到保胎的作用[4]。中醫(yī)認(rèn)為，胎漏、胎動(dòng)不安與孕婦腎虛、血熱、氣虛等密切相關(guān)。對(duì)于腎虛型胎漏、胎動(dòng)不安患者，應(yīng)從益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎安胎等方面著手進(jìn)行治療，代表方藥為壽胎丸。本研究所用的壽胎丸化裁中，菟絲子可滋補(bǔ)肝腎、益陰固陽(yáng)，桑寄生、續(xù)斷可有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，阿膠可活血化瘀、潤(rùn)燥止血，白芍、黃芩、生地黃、黃柏可滋陰養(yǎng)血、清熱燥濕[5]。諸藥合用，可共奏益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎安胎之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，菟絲子有類似雌激素的作用，可為胚胎的發(fā)育提供良好的條件；續(xù)斷中含有大量的維生素E，能促進(jìn)胚胎的發(fā)育，抑制子宮的收縮；阿膠中含有的氨基酸可為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用黃體酮聯(lián)合壽胎丸化裁治療腎虛型胎漏、胎動(dòng)不安的效果顯著，能有效地減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)其胎兒的發(fā)育。