盧善慶

( 靈山縣人民醫(yī)院 廣西 欽州 535400）

玻璃體切除術最初興起于20 世紀70 年代，隨著醫(yī)療技術的不斷更新，玻璃體手術作為一種新型的顯微手術已經(jīng)被廣泛應用于各種玻璃體視網(wǎng)膜病變的治療，使視網(wǎng)膜手術的治療方式取得較快進展[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高及老齡化的增加，復雜性視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血、眼內(nèi)炎、球內(nèi)異物等不斷增多，如不進行及時的治療，將會導致患者視力嚴重下降，甚至失明。眼科技術的不斷進步和發(fā)展，這種疾病可以通過玻璃體視網(wǎng)膜手術來治療[2]?；颊呷狈膊〖笆中g的認識，擔心預后的視力等方面的問題，多數(shù)患者會有焦慮、恐懼、抑郁等心理問題。隨著醫(yī)學模式逐漸向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變,社會心理因素與疾病的研究日益廣泛[3]。有研究指出加強心理護理可有效緩解與控制患者的圍術期抑郁情緒，提高心理健康程度，促進手術的順利開展[4]。本次就目前玻璃體切除術患者焦慮、恐懼、抑郁的心理護理現(xiàn)狀進行綜述，為以后玻璃體切除術患者的護理提供理論知識?，F(xiàn)綜述如下。

1.焦慮、恐懼、抑郁與玻璃體切除術患者的關系

玻璃體視網(wǎng)膜手術已進入微創(chuàng)化時代,使其在眼科臨床的應用前景更加廣闊[5]。但是焦慮、恐懼、抑郁等心理問題仍然會發(fā)生在玻璃體切除術患者身上，圍術期患者的不良情緒癥狀尤為明顯。有調(diào)查顯示40%左右的患者會因玻璃體切除術引發(fā)焦慮、抑郁等負性情緒[6]。李西[7]的心理護理干預對玻璃體切割術患者的臨床效果分析發(fā)現(xiàn)，患者在接受手術過程中由于自身疾病的影響和對手術的恐懼，圍手術期易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、抑郁等一系列不良情緒，會對手術的順利進行造成嚴重不利影響。另一方面玻璃體切除術通常在局部麻醉中進行，患者意識清醒，鋪上無菌巾后，患者在昏暗、幽閉的無菌巾下，往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安的應激反應，從而影響手術的順利進行，甚至終止手術。

2.心理護理在玻璃體切除術患者的應用

心理護理就是經(jīng)訓練過的護理人員對患者存在的心理問題發(fā)現(xiàn)、疏通、引導從而保證患者在圍手術過程中以良好的心理狀態(tài)及穩(wěn)定情緒接受治療。目前我國采用健康教育和心理干預對玻璃體切除術患者焦慮、恐懼、抑郁的心理問題進行護理。

2.1 健康教育

健康教育是護理人員對玻璃體切除術患者實施入院至出院后的各項科學規(guī)范的指導，改善患者對疾病認知，消除患者不良情緒，增強患者對醫(yī)護人員的理解和信任，對患者的康復起到了積極的作用。系統(tǒng)的健康教育可以使玻璃體切除術患者對疾病的發(fā)病原因、手術方法、手術注意事項和玻璃體切除術后注意事項、常見的心理問題等有充分的認識了解，通過健康教育使患者放松心情接受治療、手術，促進康復。顏世花[8]為玻璃體切除術患者制定健康教育路徑有效地提高患者對疾病的認知能力。其研究表明健康教育保證了各項工作有序的進行，考慮到玻璃體切除患者的生理及心理等方面的需求，有效地緩解患者焦慮、緊張的情緒。

2.2 玻璃體切除術的心理護理策略

2.2.1 改善認識 建立良好的溝通渠道：充分評估患者心理動態(tài)，黃曉薇等[9]采用焦慮自評量變（SAS），抑郁自評量變（SDS）評價患者負性情緒,站在患者立場體諒患者的難處，傾聽患者訴說并安慰患者，消除患者的焦慮。另外，患者可以通過微信平臺將疑問以語言、照片等形式直接發(fā)給醫(yī)生及護理人員[10],有利于及時掌握患者的心理狀況，針對患者的心理提出相關的護理措施,也可以邀請其關注醫(yī)院的微信公眾號，通過微信給予宣教與答疑[11]。

2.2.2 心理支持 術前詳細說明疾病的本質、特點，調(diào)動患者的主觀能動性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。術中握住患者的手可以起到關心患者、親近患者及安撫患者的作用[12]。術后長時間強迫體位往往使患者心理煩躁、焦慮等,耐心地做好術后心理疏導，講解負面情緒對術眼恢復的影響，以良好的心理狀態(tài)配合術后的治療和護理工作,提高手術成功率[13]。

2.2.3 放松療法 患者進入手術室后面對陌生的環(huán)境會產(chǎn)生恐懼感，護理人員可以播放輕柔的音樂，同時詳細詢問患者的感受，使患者放松心情[14]。術中囑患者深呼吸，轉移注意力[15]。

3.展望

玻璃體切除術給很多眼科患者帶來了光明，甚至在有的發(fā)達國家眼科手術中，位居第2 位。目前，我國的玻璃體切除術也日益增多。據(jù)相關研究表明，患者在玻璃體切除手術前對自身疾病及手術帶來的恐懼、焦慮，擔心手術預后等極易引起不良心理，如焦慮、抑郁等[16]。這些不良心理是玻璃體切除術的常見心理問題，會對患者的病情恢復和預后帶來不良影響。醫(yī)院專業(yè)的護理人員通過科學系統(tǒng)的針對性護理手段對患者心理問題予以解決，能很好地緩解患者內(nèi)心沖突并提升治療效果[17]。在臨床實踐中，人們已經(jīng)意識到心理評估、心理護理在玻璃體切除術中的重要性，但是目前我國關于玻璃體切除術的焦慮、恐懼、抑郁的護理研究并不多見。表現(xiàn)在缺少對患者負面情緒因素的調(diào)查，部分研究只從患者的發(fā)病因素、家庭人員、經(jīng)濟的支持等對心理問題作了簡單的分析，在玻璃體切除術心理護理中顯得很籠統(tǒng)；另外，對玻璃體切除術患者的焦慮、恐懼、抑郁的心理護理也明顯不足，主要以常規(guī)的健康宣教，傳統(tǒng)的認知改善、心理支持、放松療法為主，缺乏針對性及個性化護理。在患者實施手術前使用自制的焦慮、恐懼、抑郁的影響因素調(diào)查表進行調(diào)查，掌握每位患者的術前焦慮、恐懼、抑郁程度及產(chǎn)生原因，制定針對每位患者的心理護理方案，在常規(guī)的健康教育和心理護理的基礎上，采取放松訓練、催眠療法、暗示療法，將有利于消除和緩解焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒，以提高手術成功率及術后康復。

綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，玻璃體切除術中對心理和社會因素的關注日益明顯，因此對手術患者應加強心理護理?，F(xiàn)有的心理護理策略中仍存在很多問題，如標準問題、可操控問題，需要各醫(yī)療機構的深入探索，尋找出可靠、標準、易操作的心理護理方法，很好地幫助玻璃體切除術患者解決負面情緒問題，促進患者手術的順利進行及康復。