易子涵 馮 昭 李 茜 張海茹 鞠 梅

(1 西南醫(yī)科大學護理學院,四川省瀘州市 646000, 電子郵箱：2542515641@qq.com;2 核工業(yè)四一六醫(yī)院,四川省成都市 610051)

隨著社會老齡化程度的加劇,家庭養(yǎng)老功能弱化,機構(gòu)養(yǎng)老是重要的養(yǎng)老模式之一。在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的老年人因不適應(yīng)群體生活、生活環(huán)境改變、制度化管理等原因容易產(chǎn)生心理問題,目前已引起廣泛重視[1]。述情障礙也稱情感難言癥,是一種由于個體的情緒認知、加工、調(diào)節(jié)過程受損而引起的情感認知障礙,包括情感辨別不能、情感表達不能、外向型思維三個方面[2]。述情障礙與抑郁、炎癥和疼痛等癥狀密切相關(guān)[3],是多種心身疾病和精神疾病的高風險因子[4-5]。有研究發(fā)現(xiàn),學生[6]、護士[7]、住院患者[8]的述情障礙與領(lǐng)悟社會支持有關(guān),但是養(yǎng)老機構(gòu)老年人述情障礙與領(lǐng)悟社會支持之間的關(guān)系目前尚不清楚,本研究探討?zhàn)B老機構(gòu)老年人述情障礙與領(lǐng)悟社會支持之間相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2019年3～5月采用便利抽樣法選取瀘州市江陽區(qū)、龍馬潭區(qū)、納溪區(qū)在民政局注冊的6所養(yǎng)老機構(gòu),抽取在以上養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的200名老年人作為研究對象。納入標準：年齡≥60周歲；對本研究知情同意；認知功能正常,能夠回答調(diào)查員的提問且溝通無障礙。排除標準：有嚴重認知障礙、嚴重軀體疾病、晚期惡病質(zhì)患者,以及抑郁癥等心理精神疾病患者。其中，男性103例，女性97例，年齡60～85(74.13±7.68)歲。本研究經(jīng)西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包括性別、年齡、配偶情況、受教育程度、個人月收入情況。

1.2.1.2 領(lǐng)悟社會支持量表：領(lǐng)悟社會支持量表是由Zimet等[9]編制,用于測定個體所感受到的來自各種社會支持源的支持程度,包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個維度,每個維度包括4個條目,共12個條目。采用Likert 7級評分法，總分為12～84分，總得分越高,個體感受到的社會支持總程度越高。本研究中該量表的Cronbach α系數(shù)為0.867。

1.2.1.3 多倫多述情障礙量表：多倫多述情障礙量表由Taylor等[10]編制,包含情感辨別不能、情感表達不能以及外向型思維3個維度共20個條目,采用Likert 5級評分法計分,總分20～100分。總得分越高,表示述情障礙程度越高。其中總得分<51分為非述情障礙者,51≤總得分<61分為可能患者述情障礙者,總得分≥61為患有述情障礙者。本研究中該量表的Cronbach α系數(shù)為0.81。

1.2.2 質(zhì)量控制：招募護理本科生作為調(diào)查員,通過統(tǒng)一培訓并多次模擬后開展調(diào)查,調(diào)查員明確研究的背景與目的、調(diào)查的內(nèi)容及調(diào)查注意事項。調(diào)查前提前聯(lián)系養(yǎng)老機構(gòu)的負責人,經(jīng)研究對象知情同意后,進行一對一詢問式問卷調(diào)查,在調(diào)查過程中不使用暗示性的語言,客觀記錄調(diào)查結(jié)果。調(diào)查過程中進行2次邏輯糾錯。本次調(diào)查共發(fā)放問卷221份,回收200份,有效回收率達90.5%。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù),采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗或方差分析,方差不齊的資料比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗；采用Pearson相關(guān)性分析及逐步多元線性回歸模型分析領(lǐng)悟社會支持與述情障礙之間的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 200名老年人述情障礙的情況 200名老年人中,73名(36.5%)患有述情障礙,95名(47.5%)可能患有述情障礙,32名(16.0%)無述情障礙。述情障礙總分為(58.43±6.81)分,其中情感辨別不能得分為(19.11±3.71)分,情感表達不能得分為(15.57±1.47)分,外向型思維得分為(23.76±3.32)分。其中男性述情障礙得分高于女性,不同年齡、受教育程度老年人的述情障礙得分差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表1。

表1 不同人口學特征老年人述情障礙得分情況的比較(x±s,分)

2.2 200名老年人領(lǐng)悟社會支持得分的情況 200名老年人領(lǐng)悟社會支持總分為(40.95±5.43)分,其中家庭支持維度得分為(13.42±2.05)分,朋友支持維度得分為(13.43±1.92)分,其他支持維度得分為(14.11±1.96)分。

2.3 老年人述情障礙與領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)性及影響因素 老年人的領(lǐng)悟社會支持總分及其各維度得分與述情障礙總分及其各維度得分均呈負相關(guān)(均P<0.05),見表2。將2.1單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量及領(lǐng)悟社會支持各維度得分(實際值)作為自變量,以述情障礙總分(實際值)為因變量,擬合多元線性回歸模型。自變量賦值為：性別(男性=0,女性=1)；年齡(60～69歲=1,>69～79歲=2,>79歲=3)；文化程度(小學及以下=1,初中=2,高中及以上=3)。結(jié)果顯示,家庭支持、朋友支持、年齡、受教育程度是述情障礙的影響因素(P<0.05),見表3。

表2 領(lǐng)悟社會支持與述情障礙的相關(guān)性分析(n=200)

表3 述情障礙影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 養(yǎng)老機構(gòu)老年人述情障礙現(xiàn)狀 本研究中的老年人述情障礙的發(fā)生率(36.5%)高于徐鳳麟等[11]對太原市216名老年人的調(diào)查結(jié)果(述情障礙發(fā)生率為31.01%),述情障礙得分[(58.43±6.81)分]高于喻雅真等[12]對長沙市407名社區(qū)老年慢性病患者述情障礙的得分[(51.45±7.80)分]?？赡茉蚴歉鱾€研究所納入的受試者年齡構(gòu)成不同,以及存在地區(qū)差異等。情感辨別不能是指老年人因為無法區(qū)分各種軀體感覺、情感、情緒，而無法辨別自己的情緒，也無法從他人的言談舉止中辨別情緒的改變，所以表現(xiàn)為用軀體感覺代替情緒體驗的傾向，導致精神痛苦和軀體不適；情感表達不能是指老年人在描述自己的情緒方面存在困難，表現(xiàn)為與人溝通語言平淡，很少用語氣詞，語言表達情緒的有效性降低；外向型思維是指老年人很少或者極少關(guān)心自己的內(nèi)心感受，導致個體的消極體驗無從宣泄，想象力匱乏，執(zhí)著于外界事物的細枝末節(jié)[10]。本研究結(jié)果顯示，述情障礙各維度得分從高到低依次為外向型思維、情感辨別不能、情感表達不能。因此，養(yǎng)老機構(gòu)管理者及相關(guān)人員應(yīng)加強對機構(gòu)老年人述情障礙的識別和關(guān)注,及早進行篩查和干預(yù)。

3.2 養(yǎng)老機構(gòu)老年人述情障礙的影響因素 Saarij?rvi等[13]研究發(fā)現(xiàn)門診患者中男性述情障礙發(fā)生率(50.5%)高于女性(28.2%)；Santorelli等[14]也發(fā)現(xiàn)男性青少年和老年人的述情障礙比女性更為嚴重。本研究中男性老年人述情障礙得分高于女性,與上述研究結(jié)果相似。這可能與面臨應(yīng)激時,男性更傾向于采取壓抑自身感受的應(yīng)對方式有關(guān)。因此，養(yǎng)老機構(gòu)管理者及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視老年男性的心理情況,當其出現(xiàn)心情低落、產(chǎn)生不良情緒時應(yīng)及時進行溝通并鼓勵其說出心理感受。

Mattila等[5]發(fā)現(xiàn)一般人群的年齡與述情障礙密切相關(guān)。Onor等[15]發(fā)現(xiàn)神經(jīng)認知能力中的注意力、語言、記憶、視覺空間能力和執(zhí)行功能與年齡密切相關(guān),與述情障礙間接相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，年齡是述情障礙的影響因素(P<0.05),年齡越大的老年人發(fā)生述情障礙的可能性越大。這可能是因為，年齡的增長導致述情障礙的風險增加可能與生理性退行性改變有關(guān),如隨著年齡增加,機體老化,腦組織萎縮,神經(jīng)元功能退化、局部腦血流量減少以及大腦右半球前中的前扣帶皮層灰質(zhì)體積減小等[2]。因此，建議養(yǎng)老機構(gòu)及相關(guān)部門重點關(guān)注高齡老年人的情緒認知情況。

本研究中文化程度也是述情障礙的影響因素,文化程度越高的老年人發(fā)生述情障礙的風險可能越低。與徐鳳麟等[16]的研究結(jié)果相似?？赡茉蚴鞘茉囌呤芙逃潭仍降?積累的詞匯越少,導致其無法用恰當?shù)脑~語描述自己產(chǎn)生的各種情緒。建議養(yǎng)老機構(gòu)及相關(guān)部門關(guān)注低文化水平老年人的情緒與認知狀態(tài),加強對該類人群述情障礙的篩查。

3.3 養(yǎng)老機構(gòu)老年人領(lǐng)悟社會支持與述情障礙的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示,受試者領(lǐng)悟社會支持總得分及各維度得分與述情障礙總得分及各維度得分呈負相關(guān)，且家庭支持、朋友支持是老年人述情障礙的影響因素(均P<0.05)，即老年人自我感知的家庭支持和朋友支持得分越高,可能發(fā)生述情障礙的風險越低。但Karukivi等[17]研究發(fā)現(xiàn),與缺乏來自朋友的社會支持相比,缺乏來自家人和其他重要的人的支持更能預(yù)測晚期青少年的述情障礙,并且父母的關(guān)愛與述情障礙的特征沒有直接聯(lián)系,父母過分干涉過度保護的態(tài)度可能是發(fā)生述情障礙的危險因素。

社會支持是個體可以利用的外部資源,良好的社會支持有益于緩解生活壓力、增強個體的主觀幸福感[18-19],尤其是在應(yīng)激狀況下，良好的社會支持可以有效地緩解個體壓力,促進個體的心理健康,降低消極情緒發(fā)生率[20]。社會支持包括實際社會支持與領(lǐng)悟社會支持,其中領(lǐng)悟社會支持對個體心理健康具有正向促進作用,對心理健康狀況的預(yù)測有著非常積極的意義[18]。本研究中，大部分研究對象與家人的聯(lián)系普遍較少,較多老年人的好朋友已經(jīng)離開人世,且身體活動能力受限，這些可能是導致老年人的社會參與度下降,不愿建立新的社交關(guān)系的原因。因此,養(yǎng)老機構(gòu)管理者應(yīng)加強建立和完善養(yǎng)老機構(gòu)老年人的社會支持系統(tǒng),提升老年人的領(lǐng)悟社會支持,如可通過與老年人家屬建立良好的聯(lián)系讓家屬多關(guān)心、問候老年人，豐富養(yǎng)老機構(gòu)活動，鼓勵老年人交新友等方式,使老年感到被關(guān)心,增強存在感。

綜上所述,養(yǎng)老機構(gòu)老年人述情障礙發(fā)生率較高,家人支持、朋友支持、年齡、受教育程度是老年人述情障礙的影響因素。重點關(guān)注養(yǎng)老機構(gòu)中高齡、低文化程度的男性老年人群述情障礙的篩查和干預(yù),并提高其領(lǐng)悟社會支持尤其是家人支持或可降低養(yǎng)老機構(gòu)老年人述情障礙的發(fā)生率。但本研究僅對瀘州市的養(yǎng)老機構(gòu)老年人進行調(diào)查,樣本量少,區(qū)域局限,研究結(jié)論有待擴大樣本量,結(jié)合質(zhì)性訪談進行縱向研究來驗證。