文/陳潔

很多寶寶，尤其是在3 歲以下，正是對(duì)外界充滿好奇的階段，碰到新奇的東西總想拿來玩一玩，甚至要放進(jìn)嘴巴里嘗一嘗。

但在孩子探索世界的時(shí)候，也會(huì)碰到一些意外和危險(xiǎn)，比如誤食異物。常見的異物包括：硬幣、紐扣電池、玩具零件、磁鐵、別針、螺絲釘、彈珠等。那遇到孩子吞食異物，該怎么辦呢？

誤吞硬幣怎么辦？

一般來說，寶寶吞服了硬幣有如下兩種情況：

在食管內(nèi)的硬幣，孩子沒有癥狀可觀察24 小時(shí)，如果超過24 小時(shí)硬幣還在食管內(nèi)就要去醫(yī)院取出；有癥狀（如嘔吐、無法吞咽、胸痛等）或吞入時(shí)間不明，應(yīng)立即取出。在胃內(nèi)的硬幣，如果未能隨大便排出可每周檢查1 次X 線，如果4 周后硬幣還在胃內(nèi)，需要用胃鏡取出；如果出現(xiàn)梗阻的癥狀（如腹痛、嘔吐或發(fā)熱）應(yīng)立即復(fù)查X 線并用內(nèi)鏡取出硬幣。

誤吞棗核等尖銳異物怎么辦？

媽媽給3 歲的雯雯吃了一個(gè)冬棗，但剛吃完不久孩子就說胸痛并哇哇大哭。醫(yī)生先是給孩子拍了個(gè)X線，沒有發(fā)現(xiàn)異常。因?yàn)椴荒芘懦`吞異物又給雯雯做了胃鏡檢查，竟然看到有一個(gè)棗核卡在食管內(nèi)，而且局部的黏膜已經(jīng)有了明顯損傷。醫(yī)生告訴媽媽要馬上做胃鏡把棗核取出，如果再耽擱下去有可能導(dǎo)致食管穿孔或者造成食管氣管瘺，那就得開胸手術(shù)，不但創(chuàng)傷大而且還容易有食管狹窄等后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。很快雯雯被安排了胃鏡手術(shù)，取出了棗核。

這的確是比較危險(xiǎn)的情況。通常的處理方法有以下兩種：尖銳的異物（如棗核、釘子、魚刺等）有穿孔風(fēng)險(xiǎn)，所以不管是在食管、胃內(nèi)或近端十二指腸都應(yīng)該立即取出。如果異物已進(jìn)入小腸而孩子沒有胃腸道癥狀，需要通過多次X 線檢查明確異物位置。如果異物連續(xù)3 日都沒有下行應(yīng)考慮手術(shù)取出。

誤吞電池怎么辦？

最近1 歲半的佳佳喜歡上了家里的遙控器，但是有一天爸爸偶然發(fā)現(xiàn)遙控器里的紐扣電池不見了。第二天，佳佳就出現(xiàn)了惡心、嘔吐、反復(fù)哭鬧和排黑色大便等情況，前去看診。為了保險(xiǎn)起見，醫(yī)生建議做一個(gè)X線檢查。沒想到失蹤的紐扣電池就在佳佳的胃里。紐扣電池在胃內(nèi)存留時(shí)間一長(zhǎng)，它不但會(huì)放電還會(huì)釋放一些化學(xué)物質(zhì)，對(duì)胃黏膜造成損傷，還可能造成胃穿孔。因?yàn)榧鸭岩呀?jīng)有消化道癥狀，所以醫(yī)生馬上做胃鏡把電池取了出來。小小的電池也是危及寶寶生命安全的“殺手”，家長(zhǎng)們一定要避免孩子誤吞電池的情況發(fā)生。不同類型電池的處理辦法也不同。

紐扣電池 若在誤吞后1-2 小時(shí)確診電池卡在食管內(nèi)且無癥狀，如果孩子超過1 歲且不對(duì)蜂蜜或其成分過敏可給予蜂蜜(如5-10mL)，如無藥物過敏史的話可給予硫糖鋁(500mg)，以中和食管pH 值，直至取出電池。若診斷延誤(如吞入后超過2 小時(shí))或有胸痛等癥狀，應(yīng)禁食至取出電池。食管內(nèi)的電池是急癥需緊急取出。對(duì)于有癥狀的孩子，無論電池位于何處，都要緊急行內(nèi)鏡或手術(shù)取出。胃內(nèi)的電池不推薦催吐，因?yàn)殡姵孛芏容^大，嘔吐不太可能將其排出，而且催吐可能導(dǎo)致電池卡在食管內(nèi)。

圓柱形電池

食管中的電池需緊急取出。

1.2.3 政府扶持政策與資金的“缺位”與“錯(cuò)位” 在相關(guān)扶持政策方面，由于缺乏當(dāng)?shù)卣蚵?lián)合相關(guān)部門頒發(fā)的落地文件，許多優(yōu)惠政策尚未落實(shí)。在扶持資金方面，在社會(huì)組織入駐發(fā)展初見成效后才予以扶持，政府與社會(huì)組織之間彼此試探，政府主導(dǎo)作用的發(fā)揮存在一定的滯后性，社會(huì)組織大多處于觀望狀態(tài)。同時(shí)，由于缺乏考核標(biāo)準(zhǔn)、居家養(yǎng)老服務(wù)具體實(shí)施方案及其他因素，致使省財(cái)政的直接撥款停滯在區(qū)級(jí)，補(bǔ)貼資金難以下放。南京市六合區(qū)銀杏樹老年人服務(wù)中心2014年建設(shè)以來，依托虛擬養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，已經(jīng)在雄州街道建立了7個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)，但建設(shè)和運(yùn)營(yíng)資金一直不到位，運(yùn)營(yíng)艱難。

胃內(nèi)的電池需根據(jù)具體情況，有的要馬上取出，有的也可先觀察，若48 小時(shí)后仍在胃內(nèi)需取出。

腸內(nèi)的電池，可每周檢查1 次X 線直至電池排出。如果電池在相同部位滯留的時(shí)間超過1 周，就需要通過內(nèi)鏡或手術(shù)取出。如果有穿孔和腹膜炎的癥狀，應(yīng)立即手術(shù)取出。

誤吞其他常見異物怎么辦？

食管內(nèi)食物嵌頓

有呼吸困難或不能吞咽口水的孩子需要立即做胃鏡取出食物團(tuán)塊。孩子沒有不舒服且能吞咽口水，可繼續(xù)觀察但不應(yīng)超過24 小時(shí)。

長(zhǎng)且鈍的異物

如果孩子吞了牙刷、勺子等，長(zhǎng)度超過6-10cm的異物，應(yīng)立即取出。中等長(zhǎng)度(5-6cm)的異物有時(shí)會(huì)嵌頓于小腸和大腸的連接處，若在胃內(nèi)也應(yīng)立即取出；如果異物進(jìn)入小腸應(yīng)通過X 線檢查了解具體位置，如異物未能下行則需要考慮手術(shù)取出。

磁鐵

位于食管或胃內(nèi)的單個(gè)磁鐵，可以用胃鏡取出。如果胃鏡夠不著可以繼續(xù)觀察，但一定要多次復(fù)查X 線確定磁鐵沿著消化道下行。在磁鐵排出之前，孩子應(yīng)遠(yuǎn)離所有磁性或金屬材料(包括衣物上的金屬紐扣和搭扣)。

同時(shí)吞入單個(gè)磁鐵+金屬物體，需要盡早取出。

位于食管或胃內(nèi)的多個(gè)磁鐵要立即經(jīng)胃鏡取出。如果已經(jīng)到了腸道而且沒有癥狀，每4-6 小時(shí)做1 次X 線檢查明確磁鐵位置，如果腸鏡夠得著應(yīng)立即取出。對(duì)于有胃腸道癥狀的孩子或X 線顯示有多個(gè)磁鐵未延消化道下行，應(yīng)手術(shù)取出。

超強(qiáng)吸水聚合物

很多孩子喜歡玩水寶寶、水晶彈等玩具，誤吞的情況并不少見。一旦發(fā)現(xiàn)孩子誤吞的情況，應(yīng)立即取出。如果異物已通過胃到達(dá)腸道，應(yīng)密切觀察有無腸梗阻癥狀。

含鉛異物

兒童吞入含鉛量高的異物（如釣魚用的鉛墜、氣槍彈丸等），可能發(fā)生急性鉛中毒，需盡快從食管或胃內(nèi)取出。

最后需要提醒各位家長(zhǎng)注意的是，孩子誤吞異物，有時(shí)候可能造成食管及胃腸道穿孔、出血、腸梗阻等等，要緊急處理，所以切不可掉以輕心。如果發(fā)現(xiàn)孩子誤吞異物或者懷疑誤吞時(shí)，不管有無不適都要馬上去醫(yī)院，尤其是一些比較銳利的、容易導(dǎo)致腸穿孔的物體。如果異物長(zhǎng)度超過5cm 或直徑大于2cm 無法隨著大便排出體外，極易造成腸梗阻。

以下屬于危險(xiǎn)性較高的情況，都需要盡快取出異物：