駱軍 王薇毛

【摘 要】 目的：觀察小針刀聯(lián)合整脊手法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果。方法：我院2018年10月-2019年10月收治的74例神經(jīng)根型頸椎病患者為本次研究對(duì)象，按照是否行小針刀聯(lián)合整脊手法分為對(duì)照組（37例：?jiǎn)我徽故址ㄖ委煟┡c實(shí)驗(yàn)組（37例：小針刀聯(lián)合整脊手法治療），比較兩組患者預(yù)后。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療1周后、3周后VAS量表以及上肢運(yùn)動(dòng)功能（Fugl―Meyer）評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療4個(gè)療程后總有效率（94.59%）比對(duì)照組高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)根型頸椎病患者小針刀聯(lián)合整脊手法治療效果明顯優(yōu)于單一整脊手法治療效果。

【關(guān)鍵詞】 小針刀;聯(lián)合治療;整脊手法;神經(jīng)根型頸椎病;療效

【中圖分類號(hào)】R34

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-208-01

頸椎病流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病多見(jiàn)于長(zhǎng)期伏案工作者以及老年群體，患者以頸椎退行性改變?yōu)榘l(fā)病基礎(chǔ)，導(dǎo)致本病發(fā)生的原因包括頸椎長(zhǎng)期勞損、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤(pán)突出，脊神經(jīng)、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受到不同程度的壓迫，從而導(dǎo)致患者頸部疼痛、頸椎活動(dòng)受限，其中神經(jīng)根型頸椎病為常見(jiàn)頸椎病類型，該病患者頸部疼痛的同時(shí)可伴有上肢肌力降低、手指動(dòng)作不靈活等癥狀[1，2]。本次研究為論證小針刀聯(lián)合整脊手法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病臨床治療效果，比較我院2018年10月-2019年10月37例單一整脊手法治療神經(jīng)根型頸椎病患者與37例小針刀聯(lián)合整脊手法治療神經(jīng)根型頸椎病患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組（n=37）：男、女分別20例、17例，年齡/平均年齡為：31歲～76歲、（54.59±13.28）歲，病程/平均病程為：1個(gè)月～7個(gè)月，（4.57±1.85）個(gè)月。對(duì)照組（n=37）：男、女分別19例、18例，年齡/平均年齡為：33歲～75歲、（56.61±11.67）歲，病程/平均病程為：1個(gè)月～8個(gè)月，（5.42±1.98）個(gè)月。兩組患者性別、平均年齡以及平均病程等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考萬(wàn)學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中例神經(jīng)根型頸椎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，①患者均頸部疼痛、手臂麻木、手指活動(dòng)不靈活。②壓頸試驗(yàn)或臂叢牽引試驗(yàn)為陽(yáng)性。③影響學(xué)檢查：X線檢查顯示頸椎彎曲度改變且頸椎椎節(jié)穩(wěn)定性降低，MRI檢查顯示頸椎髓核突出，壓迫脊神經(jīng)根。（2）患者均神志、認(rèn)知正常，在了解本次研究目的、方法后自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除肩關(guān)節(jié)炎、腕管綜合征等頸椎外疾病患者。（2）排除無(wú)耐受本次研究治療措施患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組（整脊療法） 患者取平臥位，操作者站于患者身體一側(cè)，一只手托住患者頭部，一手大拇指、食指點(diǎn)揉患者天宗穴、肩井穴以及大椎穴，在點(diǎn)揉的過(guò)程中應(yīng)囑患者放松，并根據(jù)患者耐受能力逐漸施力。局部穴位點(diǎn)揉后沿脊背正中線自下而上對(duì)背部進(jìn)行拿捏，操作者拇指作用下將棘突向前下方推移，同時(shí)在雙掌輔助下橫突向前下方推移，每周治療3次至4次，持續(xù)治療1周為一個(gè)療程。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組（小針刀療法聯(lián)合整脊療法） 患者取俯臥位、兩臂自然置于身體兩側(cè)，頭略前傾以充分暴露后頸部，結(jié)合患者影像學(xué)檢查結(jié)果，于病椎相應(yīng)棘突間旁開(kāi)2.0cm，局部使用醫(yī)用酒精消毒后局部注射4ml羅哌卡因注射液以實(shí)現(xiàn)局部麻醉。麻醉起效后小針刀垂直于患者病變部位，刀口與脊柱縱軸平衡、小針刀緩慢插入淺筋膜處，緊貼骨面查出被壓迫的神經(jīng)，采取疏通剝離法對(duì)病變周圍軟組織實(shí)施松解處理，最后壓迫針孔出診，局部敷貼無(wú)菌輔料。在小針刀治療后不再實(shí)施小針刀松懈治療，小針刀治療3天后行整脊療法，每周整脊治療3次至4次，持續(xù)治療1周為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者入院時(shí)、治療1周后、治療3周頸部疼痛癥狀以及上肢運(yùn)動(dòng)能力，本次研究參考VAS量表判斷患者頸部疼痛情況，該表0分至10分，隨著評(píng)分的提升，軀體疼痛程度逐漸加重;參考Fugl―Meyer評(píng)分判斷患者上市運(yùn)動(dòng)能力，該量表總分在0分至66分，隨著評(píng)分的提升，上肢運(yùn)動(dòng)能力逐漸提升。

（2）比較兩組治療4個(gè)療程后總有效率，若患者頸部疼痛、手指動(dòng)作不靈活等癥狀均消失，肌力以及頸肩運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，則表示治愈。若患者頸部疼痛、手指動(dòng)作不靈活等癥狀均明顯減輕，肌力以及頸肩運(yùn)動(dòng)功能接近正常，則表示治療有效。若患者患者頸部疼痛、手指動(dòng)作不靈活等癥狀以及肌力、頸肩運(yùn)動(dòng)功能未明顯改善，則表示治療無(wú)效。總有效率為：[（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總受檢例數(shù)]X 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（x±s）表示的平均值計(jì)量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用t 檢驗(yàn)，（%）表示的百分?jǐn)?shù)計(jì)量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后頸部疼痛改善情況，具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組患者治療1周后、3周后VAS量表得分均低于對(duì)照組。

2.2 兩組患者治療前后上肢運(yùn)動(dòng)能力變化情況，具體情況（見(jiàn)表2），實(shí)驗(yàn)組患者治療1周后、3周后Fugl―Meyer評(píng)分均低于對(duì)照組。

2.3 兩組患者持續(xù)治療4個(gè)療程總有效率，具體情況（見(jiàn)表3），實(shí)驗(yàn)組患者持續(xù)治療4個(gè)療程后總有效率比對(duì)照組高。

3 討論

頸椎病患者頸椎間盤(pán)退行性改變了導(dǎo)致周圍神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度的改變，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示約有百分之六十的頸椎病類型為神經(jīng)根型頸椎病[3]。神經(jīng)根型頸椎病傳統(tǒng)西醫(yī)采取非甾體抗炎藥物治療，由于西醫(yī)藥物治療涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，長(zhǎng)期口服用藥易引起消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。小針刀治療以及整脊療法屬于中醫(yī)特色外治療法，均基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，整脊療法實(shí)施過(guò)程中通過(guò)對(duì)患者頸肩局部腧穴點(diǎn)揉，可改善肩經(jīng)脈氣血運(yùn)行，循經(jīng)按摩可進(jìn)一步改善局部血液循環(huán)[4，5]。小針刀療法的實(shí)施需借助患者治療前影像學(xué)檢查結(jié)果，在確定患者病變位置后通過(guò)小針刀疏通發(fā)生黏連的軟組織，從而緩解頸椎周圍軟組織黏連造成的組織痙攣、異常高反應(yīng)，恢復(fù)頸椎周圍組織原生理解剖動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，小針刀治療后伴隨頸椎周圍神經(jīng)卡壓狀態(tài)的改善，局部炎癥介質(zhì)被大量吸收，患者頸肩部疼痛癥狀可得到有效改善，同時(shí)上肢運(yùn)動(dòng)能力也可得到一定的恢復(fù)[6]。本次研究顯示兩組患者治療前VAS量表以及Fugl―Meyer評(píng)分得分均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)證實(shí)，不存在明顯差異，隨著治療時(shí)間的推移，兩組患者VAS量表得分逐漸降低，F(xiàn)ugl―Meyer評(píng)分逐漸提升，實(shí)驗(yàn)組患者治療后VAS量表以及Fugl―Meyer評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組對(duì)應(yīng)量表同一時(shí)期量表得分，其實(shí)驗(yàn)組患者治療4個(gè)療程后總有效率高。

參考文獻(xiàn)

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