李楠楠

【摘 要】 目的：觀察分析乳腺癌改良根治術(shù)后背闊肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法：選取本院（在2018年4月-2019年4月）收治的68例乳腺癌患者（均接受乳腺癌改良根治術(shù)后背闊肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建手術(shù)），按照數(shù)字隨機(jī)表法分為實(shí)驗(yàn)組（應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理方法）和對(duì)照組（應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法），每組均為34例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者對(duì)護(hù)理人員的總滿意率以及并發(fā)癥（出血、皮瓣壞死、雙側(cè)乳房不對(duì)稱以及患側(cè)上肢淋巴水腫等）發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組出血、皮瓣壞死、雙側(cè)乳房不對(duì)稱以及患側(cè)上肢淋巴水腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌改良根治術(shù)后背闊肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建圍手術(shù)期護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌改良根治術(shù);背闊肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建;圍手術(shù)期;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R572

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-187-01

流行病學(xué)研究資料顯示，乳腺癌是女性人群的高發(fā)腫瘤，近年來乳腺癌發(fā)生率呈逐年上升發(fā)展?fàn)顟B(tài)[1]。乳腺癌的發(fā)生在很大程度上降低患者的生活水平，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌患者更為注重自身乳房形態(tài)，在接受乳腺癌改良根治術(shù)后實(shí)施背闊肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建手術(shù)能夠達(dá)到患者的美觀需求。對(duì)患者手術(shù)期間輔以相關(guān)護(hù)理措施能夠顯著提高總滿意率，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為乳腺癌患者;（2）均在知情下參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并語言溝通不順者;（2）臨床資料不完整者。實(shí)驗(yàn)組平均年齡為（36.7±2.2）歲，病理類型：25例浸潤性導(dǎo)管癌、4例黏液癌、5例導(dǎo)管內(nèi)癌。對(duì)照組平均年齡為（35.8±3.0）歲，病理類型：26例浸潤性導(dǎo)管癌、3例黏液癌、5例導(dǎo)管內(nèi)癌。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，主要護(hù)理內(nèi)容有：其一，用藥護(hù)理;其二，病房環(huán)境護(hù)理;其三，健康教育;其四，出院指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理方法，主要護(hù)理內(nèi)容有：其一，術(shù)前心理護(hù)理。由于手術(shù)會(huì)給患者帶來一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，加上擔(dān)心乳房缺失導(dǎo)致形體不夠美觀，所以會(huì)出現(xiàn)一系列負(fù)面心理情緒。對(duì)乳腺癌手術(shù)患者采取術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)能夠積極消除其負(fù)面心理情緒，護(hù)士需加強(qiáng)與其溝通，全面評(píng)估心理狀態(tài)，采用多種教育形式向患者接受手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和具體操作等，讓患者能夠充分了解手術(shù)。護(hù)士也可向患者列舉成功案例，不斷增強(qiáng)患者的治病信心。責(zé)任護(hù)士可主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其主訴，再進(jìn)行專業(yè)問題的講解，以期提高其配合度和手術(shù)治療效果。護(hù)士還需對(duì)患者家屬的心理進(jìn)行有效干預(yù)，因?yàn)榧覍俚男睦頎顟B(tài)直接影響到患者的心理狀態(tài)，護(hù)士可通過重復(fù)教育使其準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病，繼而做好陪護(hù)工作;其二，術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。手術(shù)前做好患者的常規(guī)檢查，如心電圖檢查、拍攝胸片以及血常規(guī)檢查等。手術(shù)前評(píng)估患者全身狀況，術(shù)前1d清潔好皮膚，做好備皮準(zhǔn)備，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，指導(dǎo)其如何有效咳嗽和深呼吸等，學(xué)會(huì)在床上大小便;其三，術(shù)中護(hù)理。護(hù)士需為患者建立好靜脈通路，配合術(shù)者做好器械傳遞工作，在手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的基礎(chǔ)生命體征，一旦出現(xiàn)異常需立即報(bào)告醫(yī)生;其四，術(shù)后飲食護(hù)理。術(shù)后禁食6h，如果患者未出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，可攝取流食（如鴿子湯），便于加速切口愈合，提高機(jī)體對(duì)抗力，再逐漸而過渡到普通食物。堅(jiān)持低脂肪、易消化、高蛋白質(zhì)食物原則，多喝水，預(yù)防便秘;忌吃高脂肪食物;其五，術(shù)后創(chuàng)口和皮瓣護(hù)理。在患者麻醉未醒時(shí)取其枕平臥位，將頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后保持平臥位，再去健側(cè)臥位。嚴(yán)密觀察創(chuàng)口敷料情況，保持干燥和，防止皮瓣血運(yùn)時(shí)間長而出現(xiàn)缺血性壞死情況，加壓包扎皮瓣，防止術(shù)后滲血;其六，術(shù)后引流管護(hù)理。嚴(yán)密觀察引流液的顏色和性質(zhì)等，妥善固定引流管，保持通暢，避免受壓和扭曲，更換引流瓶時(shí)需嚴(yán)格堅(jiān)守?zé)o菌操作原則;其七，術(shù)后功能鍛煉。從握拳屈腕運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到前臂肌群伸縮運(yùn)動(dòng)，再逐漸鍛煉肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。鍛煉時(shí)需在腋下切口瘢痕組織尚未形成開始，從而防止瘢痕組織攣縮。鍛煉時(shí)還需注意保護(hù)背部皮瓣，避免過度牽拉。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者對(duì)護(hù)理人員的總滿意率以及并發(fā)癥（出血、皮瓣壞死、雙側(cè)乳房不對(duì)稱以及患側(cè)上肢淋巴水腫等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組出血、皮瓣壞死、雙側(cè)乳房不對(duì)稱以及患側(cè)上肢淋巴水腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

現(xiàn)階段來看，治療乳腺癌患者的常用方法是：手術(shù)切除。乳腺癌改良根治術(shù)后背闊肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建成為治療早期乳腺癌患者的主要發(fā)展趨勢(shì)，上述手術(shù)方式能夠取得顯著效果且極易讓患者接受[2-3]。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組總滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組出血、皮瓣壞死、雙側(cè)乳房不對(duì)稱以及患側(cè)上肢淋巴水腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。重建后能夠有效彌補(bǔ)乳房缺失，圍術(shù)期中采取相關(guān)護(hù)理方式能夠消除患者的負(fù)面心理情緒，提高其生活水平和總滿意率，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳小潔，葉和珍，王妮等.乳腺癌改良根治術(shù)后背闊肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建圍手術(shù)期護(hù)理[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，43（8）：555-557.

[2] 卓睿，凌文津，石雪楓等.乳腺癌術(shù)后即時(shí)擴(kuò)展型背闊肌肌皮瓣乳房重建27例分析[J].中華乳腺病雜志（電子版），2009，3（3）：280-287.

[3] 陳楚吟，傅月珍.乳腺癌患者背闊肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建術(shù)后的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（12）：1942-1943.