王豆豆 王莉 程曉亮

【摘 要】 目的：觀察對(duì)膽結(jié)石患者行腹腔鏡手術(shù)切除膽囊術(shù)應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果。方法：我院2018年12月-2019年12月收治的60例膽結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)切除膽囊術(shù)患者為本次研究對(duì)象，按照是都行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)將患者分為對(duì)照組（30例：未行快速康復(fù)護(hù)理而行常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（30例：行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)），比較兩組患者護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間以及平均住院時(shí)間均比對(duì)照組早，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：膽結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)切除膽囊術(shù)患者快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石;腹腔鏡手術(shù);膽囊切除術(shù);快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R543

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-165-02

膽結(jié)石的形成與個(gè)體缺乏運(yùn)動(dòng)、遺傳抑素以及不良飲食習(xí)慣有關(guān)，在綜合作用下膽汁淤積、膽汁濃度升高、膽固醇結(jié)晶析出，從而促使膽結(jié)石形成，膽結(jié)石腹腔鏡切除膽囊術(shù)正逐漸發(fā)展為臨床常用術(shù)式，腹腔鏡手術(shù)的推廣對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求[1]。本次研究比較我院2018年12月-2019年12月30例行常規(guī)護(hù)理患者以及30例行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)（n=30）：男、女分別18例、12例，年齡/平均年齡為：28歲～62歲、（43.82±1.42）歲，病程/平均病程為：1年～6年，（2.82±0.12）年。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理（n=30）：男、女分別17例、13例，年齡/平均年齡為：31歲～61歲、（43.71±1.45）歲，病程/平均病程為：1年～5年，（2.75±0.11）年。本次研究對(duì)象在性別、平均年齡以及平均病程等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)師結(jié)合患者影像學(xué)檢查、病理檢查均確診為膽囊良性病變，患者右上腹有明顯壓痛、患者可耐全麻手術(shù)。（2）在征得患者、患者家屬、醫(yī)院倫理會(huì)的同意下順利性腹腔鏡膽囊切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除非首次膽結(jié)石入院治療患者。（2）排除近六個(gè)月有上腹部手術(shù)史患者。（3）排除既往服用鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素類藥物以及抗抑郁類藥物患者。（4）排除腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)前護(hù)理人員遵照手術(shù)方案協(xié)助患者行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前12h禁食、術(shù)前6h禁飲，并留置胃管、導(dǎo)尿管。術(shù)中護(hù)理人員配合醫(yī)師完成術(shù)中操作，未在術(shù)中開展相關(guān)保溫干預(yù)措施以及輸液量控制。術(shù)后護(hù)理人員遵照醫(yī)囑給予止痛藥物，并在肛門排氣后準(zhǔn)許患者少量飲用溫水，在術(shù)后48h后拔除引流管、胃管。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 （1）術(shù)前：①心理護(hù)理：護(hù)理人員為患者播放專家視頻資料、健康宣講資料并通過面對(duì)面講解的方式，使患者了解腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)、目的與注意事項(xiàng)，抵消患者術(shù)前恐懼。②若胃腸內(nèi)容物不會(huì)對(duì)患者手術(shù)造成較大影響，即術(shù)前不必嚴(yán)格執(zhí)行胃腸準(zhǔn)備，但術(shù)前1天晚患者應(yīng)進(jìn)食半流食，分別在術(shù)前8h、術(shù)前2h飲用500mL、250mL濃度為10.0%葡萄糖注射液。（2）術(shù)中：①保溫干預(yù)：手術(shù)室溫度應(yīng)在24℃-26℃，相對(duì)濕度在50.0%，在患者身下防止電熱毯，非手術(shù)期覆蓋棉被，輸注液與灌洗液均進(jìn)行加熱處理。②術(shù)中補(bǔ)液量應(yīng)低于術(shù)中體液丟失量，同時(shí)手術(shù)當(dāng)天補(bǔ)液量控制在1500mL。（3）術(shù)后：①疼痛護(hù)理：待患者意識(shí)清醒后，護(hù)理人員告知患者手術(shù)結(jié)果并向患者列舉阿片類鎮(zhèn)痛藥物副作用，指導(dǎo)患者術(shù)后通過看電視、聽音樂等多種方式轉(zhuǎn)移軀體疼痛關(guān)注度。②早期康復(fù)活動(dòng)：患者意識(shí)恢復(fù)后可取仰臥位、半臥位，并指導(dǎo)患者床上行四肢運(yùn)動(dòng)，若術(shù)后6h各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)可行下床運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果數(shù)據(jù)，（x±s）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用t 檢驗(yàn)，P值超過0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間以及傷口愈合時(shí)間均比對(duì)照組早，平均住院時(shí)間比對(duì)照組短。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)相比，術(shù)中對(duì)患者機(jī)體造成的刺激小，可減少患者術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，但是膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者微創(chuàng)技術(shù)治療過程中對(duì)護(hù)患之間的配合要求高，常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員對(duì)腹腔鏡手術(shù)認(rèn)知程度低，圍手術(shù)期易出現(xiàn)負(fù)面心理情緒障礙，繼而降低患者圍手術(shù)期依從性，致使腹腔鏡膽囊切除術(shù)準(zhǔn)確性降低，影響患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[2]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理理念關(guān)注患者術(shù)中心理、飲食、低溫、置管、疼痛等諸多因素對(duì)患者生理造成的影響，針對(duì)上述因素開展針對(duì)性護(hù)理以降低上述因素對(duì)個(gè)體造成的應(yīng)激性刺激[3]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下床時(shí)間早、平均住院時(shí)間短，綜上所述，膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者快速康復(fù)外科護(hù)理有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 沙琳琳.快速康復(fù)外科手術(shù)室護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理效果[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2018，38（21）：355.

[3] 戴蒙，劉艷梅，劉波， 等.快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（15）：1827-1829.