張思遠 羅群志

摘? 要 基于沈陽醫(yī)學院2017—2018級男女大學生腰椎間盤突出調研的數據結果，并對其治療后進行VAS和JOA評分，觀察核心肌群訓練對大學生腰椎間盤突出的治療效果。

關鍵詞 核心肌群訓練;大學生;腰椎間盤突出癥;干預研究

中圖分類號：G645? ? 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2020）12-0101-03

Abstract Based on the data results in the investigation into lumbar disc protrusions of male and female college students of 2017-2018 in?our school， VAS? and JOA scores were performed after treatment to?observe the therapeutic effect of core muscle group training on lum-bar disc protrusion of college students.

Key words core group training; college students; lumbar disc hernia-tion; intervention study

1 前言

目前，腰椎間盤突出癥已成為我國常見的疾病之一，主要原因是腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）在不同程度的退行性改變后，同時在外力的作用下，纖維環(huán)發(fā)生破裂，也因外力破裂之處突出（或脫出）的是髓核組織在其后方或椎管內，引起相互關聯的脊神經根受到擠壓或刺激，引出一側下肢或雙下肢麻木、腰部疼痛等相應的臨床癥狀。在腰椎間盤突出癥中發(fā)病率占比最大的是腰4～5、腰5～骶1，約占95%[1]。根據國內的調查顯示，越來越多的人出現腰椎間盤突出癥狀[2]，目前有約20%的人存在腰椎間盤突出現象。我國已經有兩億多人存在腰椎間病，在這之中有15.2%的人存在腰椎間盤突出癥，同時人數也在不斷上升[3]。

導致腰椎間盤突出癥的原因有很多，長時間的不正確坐姿，缺乏鍛煉，運動時沒有正確的指導或者搬重物時不正確的用力方式等，都會導致腰椎間盤突出。但對于大學生來講，長時間的不正確坐姿、缺乏鍛煉和不正確的運動習慣是主要原因。具體表現就是坐位體前屈受限，對此，體育測試可以作為一項依據，判定學生是否存在腰椎間盤突出癥。當然，權威的判定還是需要其他方面的綜合指標。具體來說，有很多用于治療腰椎間病的方法，包括手法牽引、功能訓練等很多種不同的訓練方法。但并不是所有人的腰椎間盤突出癥都是嚴重到需要手術的程度，這類人群中癥狀較輕或中等的人群占比還是比較大的，相比較之下，用于治療的成熟的保守康復方法并不多。本文以96例腰椎鍵盤突出的大學生患者作為臨床觀察對象，開展核心肌群訓練方法對于大學生腰椎間盤突出癥的干預研究，具體如下。

2 資料與方法

一般資料? 選擇沈陽醫(yī)學院2017和2018級醫(yī)學生中存在的96例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象，選入標準：知曉本次研究內容，參與這次研究為自愿;其病癥程度適合核心肌群訓練;通過X線檢查、腰椎磁共振檢查、CT檢查等相關檢查，確診為腰椎間盤突出癥;本研究經過學校批準。排除標準：精神障礙或意識不清者，有其他疾病的手術指征者，有心、肝、腎等重大疾病者;不配合的學生，在進行干預訓練之前有其他疾病的學生。

96例患者分為觀察組和對照組。48例作為對照組，男女患者比例為19：29;年齡在19～24歲，平均年齡（21.20±1.22）歲;病程時間最短為三個月，時間最長為兩年零四個月，平均病程（1.16±0.34）年。48例作為研究組，男女患者比例為23：25，年齡在19～24歲，平均年齡（22.12±0.98）歲;病程時間最短是六個月，最長兩年，平均病程（1.22±0.24）年。將兩組人群的一般資料相比較，差異并無統(tǒng)計學意義（P≥0.05），有相互比較性。

方法? 采用常規(guī)治療方法為對照組的患者單純進行腰椎牽引技術治療。在對研究組采用常規(guī)治療方法的同時，進行核心肌群的訓練。

先進行背肌訓練：患者仰臥位，膝關節(jié)屈曲90°，雙足平踏床面，收縮臀大肌，向上抬起臀部，收腹部并將肚臍拉向脊柱，上肢伸直、放松;進行治療時，動作與呼吸互相配合是尤為重要的，呼氣同時向上抬起，下放同時吸氣。每次30秒，每次三組。

適當休息后進行腹橋訓練：雙肘分開與肩同寬，曲肘90°，前臂支撐，腳尖撐地，收腹、全身挺直;堅持到無法維持時停止，然后放松俯臥地面，重復動作。每次三組。注意在練習時，頭、肩、髖要成一條直線，臀部不上抬，背部不弓起。

適當休息后進行背肌訓練：俯臥位，收縮臀部和后背肌群，將胸部和雙腿抬離地面;保持正常呼吸，抬起時將肚臍拉向脊柱，保持3～5秒，然后還原，重復動作，全部動作完成為一個完整的訓練過程。在進行訓練過程中注意發(fā)力的部位要準確，并感受肌肉繃緊的狀態(tài)。若不能獨立完成，可讓旁人輔助完成。若訓練過程中有疼痛加重的情況，要及時暫停訓練，并選擇其他方法。

一個療程為一周，治療四個療程后觀察康復效果。

觀察指標和療效判定? 運用VAS、JOA兩種評價標準分別對兩組患者評定其在治療前及治療后的療效。視覺模擬評分（VAS）[4]作為評分標準，是常用的評分標準之一，評價指標為所得評分顯示患者腰痛緩解療效。將疼痛分為10分，患者根據疼痛程度選出相匹配的數字：7～10分為重度疼痛，采取相應藥物鎮(zhèn)痛;4～6分為中度疼痛;1～3分為輕度疼痛，可以忍受;0分為無痛。

腰椎JOA評分主要從日常生活受限程度、膀胱的功能情況、臨床體征和主觀癥狀四個方面進行，包括下腰痛、腿痛和（或）麻刺感、步態(tài)、直腿抬高實驗（包括腘繩肌）、肌力下降（MRC分級）、日?；顒樱ㄗ畲?4分），總分為29分，分數越高越好。

統(tǒng)計學處理? 運用頻數分析和相關性檢驗分析，研究沈陽醫(yī)學院大學生腰椎間盤情況，再結合其他身體機能指標進行統(tǒng)計分析，對于男女生腰椎間盤狀態(tài)做檢驗，檢驗其差異是否有統(tǒng)計學意義。以（均數±標準差）來表示JOA、VAS評分等計量資料，采用t檢驗;技術資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗。由于樣本量較大，因此，數據整體呈近似正態(tài)分布。應用SPSS 17.0軟件對數據作散點圖，當散點有線性趨勢時，作單因素分析、Pearson相關性分析，檢驗腰椎間盤與各指標有無相關，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

比較兩組患者的治療效果? 如表1所示，P<0.05。觀察實驗結果發(fā)現，實驗組的治療效果明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

實驗組在經過核心肌群訓練后，經過訪談法和觀察法調查，可以明顯感覺到其活動能力增強，日常生活質量也有明顯改善，正常不能完成的體育測試項目，在經過訓練后也都有不同程度的提高。但是如果需要有更好的治療效果，還需要患者的長期堅持和認真訓練。對于對照組，其活動范圍、生活質量在經過常規(guī)保守治療后雖然也有擴大和提高，但是相對于實驗組患者的改進程度還是有差異的。

兩組患者治療前后VAS、JOA評分? 如表2所示，將對照組和實驗組治療前各個評分數值進行對比，差異都沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組在治療后的JOA評分更高，VAS評分更低一些，這些差異都具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從JOA和VAS的評分高低就可以很直觀地看出治療效果。實驗組經過治療后，其JOA的評分跨度明顯高于對照組，這證明實驗組的生活質量改善明顯，下腰痛、步態(tài)、直腿抬高實驗、感覺障礙、肌力、腿痛和麻刺感等評分都有明顯升高。而對照組分數雖有升高，但并不明顯。VAS評分，實驗組和對照組的疼痛感都有減輕，但對照組的疼痛減輕程度不如實驗組。

4 討論

2018年4月22日，第三屆全國脊柱健康大會召開。本次大會聚焦《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，著眼于脊柱健康，提出遠離脊柱相關慢性病高發(fā)態(tài)勢，腰椎間盤突出問題日益嚴重，治療刻不容緩[5]。針對這類問題的康復治療技術應運而生一些治療方法，但如果要形成完備的、具有個性化的保守治療體系，這個過程任重而道遠。要求在治療過程中不要心急，貫徹早發(fā)現早治療的思想，可有效緩解和預防青少年腰椎間盤突出。如果不加以及時的干預治療，放任病癥繼續(xù)存在，則會影響青少年的正常脊柱健康，進而影響身高[6]。本次課題研究基于沈陽醫(yī)學院2017—2018級男女大學生腰椎間盤突出調研的數據結果，對其進行統(tǒng)計分析，查看康復治療技術對腰椎間盤突出干預的效果。

為學生糾正錯誤形態(tài)姿勢以及提高機能提供科學性的建議? 首先，學生要養(yǎng)成正確的身體形態(tài)觀，以身體鍛煉為目標，在不損失身體的基礎上，爭取最大化地促進身體機能，從而達到提升身體素質的目的[7]。通過訓練的方式來改善大學生的腰椎間盤突出癥，要有良好的訓練效果，治療過程中的療程設置是至關重要的，療程安排、課外體育活動等方面為基礎，要重視大學生體質和腰椎健康，從政策到管理都要加強。課題的理論結果和分析結論都應該用來找出更科學的鍛煉方法去幫助學生，通過實例教學等手段，多途徑實現提高大學生對身體形態(tài)、腰椎的正常生理狀態(tài)的認識[8]，從而達到治療和預防腰椎間盤突出癥的目的，并為學生增強機能與改善體能素質以及對于腰椎間盤突出癥的有效康復治療創(chuàng)造理論條件。

對腰椎間盤突出程度及身體素質健康監(jiān)測? 以沈陽醫(yī)學院大學生為樣本，是基于國家學生體質健康監(jiān)測和國民體質健康監(jiān)測的成果去實施和擴展的，具有科學的理論支撐和嚴謹的實踐操作性，指導學生及時改正不正當的體態(tài)姿勢，維持正常脊柱彎曲，保證身高。但是需要保持精益求精和與時俱進的科學態(tài)度，不停地去探索，發(fā)現和改進監(jiān)測發(fā)現的欠缺和漏洞，理論和實踐工作還可以更加完善。同時，分析體測數據，系統(tǒng)分析體測結果，為促進學生身體健康貢獻一份力量。

椎間盤變性的主要原因是積累性損傷，也是重要誘因導致椎間盤突出癥。其中反復彎腰勞作、扭轉持重、長期顛簸、高強度彈跳等動作最易引起椎間盤損傷[9]。不同的職業(yè)習慣與生活習慣是影響椎間盤突出癥狀的重要因素。因此，不良身體形態(tài)任意發(fā)展的觀念同樣是錯誤的，樹立正確的身體健康觀念對每個大學生來說都是很有必要的。

5 結語

綜上所述，有正確的對錯誤形態(tài)姿勢的認識和對身體素質的監(jiān)測，對于大學生的腰椎間盤突出癥會起到很好的干預效果。同時，經過核心肌群訓練的大學生，其腰椎間盤突出癥有明顯改善，生活質量也有明顯提高。

參考文獻

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