李春霞 鮑利紅

[摘要] 目的 探討護理人員層級管理在臨床護理管理中的實施效果。方法 將該院2018年2月—2019年2月30名護理人員用信封隨機法分兩組。對照組15名所采納的是常規(guī)的臨床護理管理方法，實驗組15名實施護理人員層級管理（采用護士長層級、高級責(zé)任護士層級、初級責(zé)任護士層級、基礎(chǔ)護士層級）。比較兩組護理質(zhì)量（包括文書書寫質(zhì)量、病房規(guī)范管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量）、患者和醫(yī)生對于護士工作的評價、護理糾紛率。結(jié)果 實驗組護理質(zhì)量（包括文書書寫質(zhì)量、病房規(guī)范管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量）高于對照組的護理質(zhì)量（P<0.05）。實驗組患者和醫(yī)生對于護士工作的評價均高于對照組（P<0.05）。隨機抽選每組護士負責(zé)的患者各100例，統(tǒng)計糾紛發(fā)生情況，顯示實驗組護理糾紛率0%低于對照組11%（χ2=6.113，P=0.013<0.05）。 結(jié)論 護理人員實施護理人員層級管理可有效提高護理人員的護理工作質(zhì)量，提高患者和醫(yī)生的評價，并有利于減少護患糾紛。

[關(guān)鍵詞] 護理人員;層級管理;臨床護理管理;實施效果

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（a）-0123-03

[Abstract] Objective To explore the effect of hierarchical management of nursing staff in clinical nursing management. Methods The 30 nursing staff in the hospital from February 2018 to February 2019 were randomly divided into two groups. The 15 nursing staff in the control group adopted conventional clinical nursing management methods， and the 15 nursing staff in the experimental group implemented the level of nursing staff management （using the head nurse level， senior responsible nurse level， junior responsible nurse level， and basic nurse level）. Compare the two groups of nursing quality （including the quality of writing documents， the quality of standardized management of wards， and the quality of basic nursing）， the evaluation of nurses by patients and doctors， and the rate of nursing disputes. Results The quality of nursing care in the experimental group （including the quality of writing documents， the quality of standardized management of wards， and the quality of basic nursing） was higher than that of the control group（P<0.05）.The evaluation of nurses' work by patients and doctors in the experimental group was higher than that in the control group（P<0.05）. A random selection of 100 patients in charge of each group of nurses， statistics of disputes， showed that the nursing dispute rate of the experimental group was 0% lower than that of the control group 11% （χ2=6.113， P=0.013<0.05）. Conclusion The implementation of nurses' hierarchical management by nurses can effectively improve the quality of nursing work of nurses， improve the evaluation of patients and doctors， and help reduce nurse-patient disputes.

[Key words] Nursing staff; Hierarchical management; Clinical nursing management; Implementation effect

護理是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。護士作為護理的主要成員，其自身素質(zhì)和管理方式將直接影響醫(yī)院的護理工作，也影響患者的治療效果[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院需要為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，這對護理工作提出了更高的要求。護士需要滿足患者的相關(guān)護理需求，降低護理風(fēng)險，提高整體護理水平。過去，簡單的護理模式往往導(dǎo)致護理人員之間缺乏協(xié)調(diào)。護理服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療護理能力的體現(xiàn)，也是醫(yī)院形象的標(biāo)志，是建立和諧醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)患糾紛的保證。因此，提高護理服務(wù)質(zhì)量和水平，對促進醫(yī)院快速發(fā)展具有重要意義。該研究將該院2018年2月—2019年2月30名護理人員用信封隨機法分兩組。探析了護理人員層級管理在臨床護理管理中的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將30名護理人員用信封隨機法分兩組。每組15名。實驗組年齡21～45歲，平均（32.21±2.11）歲，男：女=1：14。對照組年齡21～46歲，平均（32.85±2.21）歲，男：女=1：14。兩組樣本比較顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組實施常規(guī)的臨床護理管理方法，護理內(nèi)容是護理人員的常規(guī)的臨床護理管理方法。

實驗組15名實施護理人員層級管理（采用護士長層級、高級責(zé)任護士層級、初級責(zé)任護士層級、基礎(chǔ)護士層級）。①護士長可組織危重患者?？茣\、查房，獨立正確評估專業(yè)性、復(fù)雜性護理問題，根據(jù)護理專業(yè)知識提高技術(shù)內(nèi)涵，對其他三級護士實行統(tǒng)籌管理，負責(zé)科室考核，做好統(tǒng)籌，定期講授護理知識。②高級責(zé)任護士負責(zé)危重患者的護理和護理會診。他們能幫助醫(yī)師搶救重病患者，協(xié)助其討論疑難病例，承擔(dān)會診內(nèi)容，了解新技術(shù)，有較好的帶教能力，執(zhí)行帶教任務(wù)，協(xié)助護士長制定病房護理計劃，參與病房管理，是各護士組的領(lǐng)隊。③初級責(zé)任護士。主要負責(zé)集團內(nèi)護理工作的配合，同時監(jiān)督其他二級護士。采用護理流程對患者實施整體護理，按照分級護理要求對患者給予持續(xù)護理服務(wù)，依法依規(guī)操作，確?；颊咦o理安全。他們是有一年以上護理經(jīng)驗的護士。④基礎(chǔ)護士。主要負責(zé)每組患者的治療護理、病情觀察、健康教育、一般護理等工作。基礎(chǔ)護士是新錄用的實習(xí)護士，主要在其他三級護士的指導(dǎo)下開展普通護理工作[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

用比較兩組護理質(zhì)量（包括文書書寫質(zhì)量、病房規(guī)范管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量）、患者和醫(yī)生對于護士工作的評價、護理糾紛率。

1.4? 統(tǒng)計方法

SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理質(zhì)量（包括文書書寫質(zhì)量、病房規(guī)范管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量）

實驗組護理質(zhì)量（包括文書書寫質(zhì)量、病房規(guī)范管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量）高于對照組的護理質(zhì)量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者和醫(yī)生對于護士工作的評價

實驗組患者和醫(yī)生對于護士工作的評價均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護理糾紛率

隨機抽選每組護士負責(zé)的患者各100例，統(tǒng)計糾紛發(fā)生情況，顯示實驗組護理糾紛率0%低于對照組11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.113，P=0.013<0.05）。

3? 討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護理在醫(yī)院的整個醫(yī)療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用[4]?？剖易o理管理要立足醫(yī)院實際，不斷探索護理管理新模式，創(chuàng)新管理模式，提高護理服務(wù)質(zhì)量。傳統(tǒng)的護理管理模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要[5-6]。護理服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療和護理能力的體現(xiàn)，也是醫(yī)院形象的標(biāo)志，也是建立和諧的醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)患糾紛的保證，因此，提高護理服務(wù)質(zhì)量和水平，對促進醫(yī)院快速發(fā)展具有重要意義。

護理分層管理是符合當(dāng)前護理階段的管理模式，對發(fā)揮各級護理人員能力、優(yōu)化護理人力資源配置具有重要作用，對提高護士積極性具有重要意義?？剖易o理管理要立足醫(yī)院實際，不斷探索護理管理新模式，創(chuàng)新管理方式，提高護理服務(wù)質(zhì)量。護理層級管理作為一種新的護理管理理念和模式，在各大醫(yī)院得到了廣泛的應(yīng)用。護理分層管理模式強調(diào)護理目標(biāo)在指導(dǎo)護理工作中的重要性，根據(jù)護理人員的能力和專長建立護理分層管理模式。護士長監(jiān)督管理全體護理人員，高級責(zé)任護士負責(zé)危重病人，初級責(zé)任護士和基礎(chǔ)護士各司其職管理患者[7-8]。各級護士分工明確、責(zé)任明確，不僅能顯著提高護士的積極性和責(zé)任感，還能為各級護士提供施展個人特長、人盡其才的機會，有利于提高全科護理服務(wù)質(zhì)量。分層管理強化了護士的責(zé)任意識，激發(fā)了護士發(fā)揮作用的積極性，有序推進了護理工作，明確了管理宗旨，提高了護理質(zhì)量，確保了全體護士的護理質(zhì)量，有效提高了患者滿意度，對減少醫(yī)院糾紛的發(fā)生具有積極意義，具有臨床應(yīng)用價值[9-12]。

隨著當(dāng)前醫(yī)療水平的不斷提高，對醫(yī)療服務(wù)對象的需求也在不斷增加，病房護士的工作類別和內(nèi)涵也發(fā)生了一些變化，在我國現(xiàn)代整體護理工作中，存在配置和管理不合理的現(xiàn)象，護士責(zé)任缺失，使得病房護理工作流于形式，不能滿足醫(yī)療服務(wù)的需要。因此，探索護理人員人力資源的合理利用，可以使醫(yī)院護理人員發(fā)揮重要作用，提高護理工作質(zhì)量。而該文分析比較了病房護理人員分級管理前后的效果，提出了在病房護理人員管理中采用分級管理模式的策略。該研究的成果顯示實驗組護理質(zhì)量（包括文書書寫質(zhì)量、病房規(guī)范管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量）高于對照組的護理質(zhì)量（P<0.05）。實驗組患者和醫(yī)生對于護士工作的評價均高于對照組（P<0.05）。隨機抽選每組護士負責(zé)的患者各100例，統(tǒng)計糾紛發(fā)生情況，顯示實驗組護理糾紛率0%低于對照組11%（P<0.05）?？梢妼蛹壸o理實施的效果更好，其中護理人員的層次設(shè)置主要根據(jù)學(xué)歷、工作年限、工作能力和工作年限，將護士分層。各級護理人員每年均可申請晉升，護理人員職級可每2年審批一次。每個層次的工作職責(zé)都很明確，分工協(xié)作。另外還完善了分層培訓(xùn)考核。制定完善的分層培訓(xùn)計劃，明確分層培訓(xùn)的方向和目標(biāo)?；A(chǔ)護士層級護士的培訓(xùn)主要集中在專業(yè)技能和基礎(chǔ)理論方面。對于初級責(zé)任護士層級護理人員來說，既要強化基本功，又要加強和鞏固基礎(chǔ)知識。對于高級責(zé)任護士層級護士來說，仍然需要加強專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)。在此技術(shù)的基礎(chǔ)上，需要掌握新的護理技術(shù)，拓展新的護理業(yè)務(wù)，使其具備獨立解決?？谱o理問題的能力。另外還開展了護理質(zhì)量評價：每周由每位護理人員匯報護理工作的具體內(nèi)容，由護理組長對護理人員的護理工作進行評價和評分，并對護理工作中存在的不足進行指導(dǎo)和糾正。采用不同層次的護理后，不同層次的護士可以接受不同的護理知識教育和護理技能培訓(xùn)，可以有效提高護理人員的知識和技能水平。同時，分層護理反饋患者病情信息更加及時有效，重癥肺炎患者病情較不穩(wěn)定，需要定期對患者體征和生理指標(biāo)進行評估。并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案，這對患者的治療非常重要。同時，該研究發(fā)現(xiàn)分級護理后患者的臨床治療有效率也明顯提高。首先，由于護理水平下護理質(zhì)量的改善會在一定程度上改善患者的身體狀況，因此藥物的吸收較好，有效提高了藥物的療效。同時，分層護理將對護理效果進行評估，護理質(zhì)量和效率明顯提高。在分級護理下，患者的機體功能均有一定程度的恢復(fù)，這對患者治療后的康復(fù)尤為重要。

綜上所述，護理人員實施護理人員層級管理可有效提高護理人員的護理工作質(zhì)量，提高患者和醫(yī)生的評價，并有利于減少護患糾紛。

[參考文獻]

[1]? 丁會.護士分層級管理對提高護理管理質(zhì)量的價值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（A4）：327，330.

[2]? 初新玲.護理管理工作中實施護士分層級管理模式對提升護理管理質(zhì)量的效果分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（50）：166.

[3]? 唐傳群.護士分層級管理模式對提高護理管理質(zhì)量的作用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（97）：151.

[4]? 邢利民，劉國慶.護士分層級管理模式應(yīng)用于提高護理管理質(zhì)量中的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（91）：5-6.

[5]? 廖曉英，蔣芳芳，王珊珊.基于病例分型的護士分層級管理在婦產(chǎn)科護理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（31）：55-56.

[6]? 任瓊芳.護士分層級管理模式在護理管理工作中的實踐分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（29）：81-82，85.

[7]? 毛瑩.分析護士分層級管理模式對提高護理管理質(zhì)量的實際作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（83）：361-362.

[8]? 王迪.護士分層級管理模式對提高護理管理質(zhì)量的作用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（29）：101-102.

[9]? 姜向榮.護士分層級管理模式對提高護理管理質(zhì)量的作用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（28）：45-46.

[10]? 郭文靖，姚棟，李冬利，等.分析護士分層級管理模式對提高護理管理質(zhì)量的實際作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（27）：132，134.

[11]? 李冬梅.四位一體的PICC專業(yè)護士分層級管理實踐及效果研究[C].上海市護理學(xué)會.第四屆上海國際護理大會論文匯編.上海市護理學(xué)會：上海市護理學(xué)會，2019：663-664.

[12]? Page，Eric R，Nurse，Robert E.Comparing Physical， Chemical， and Cold Stratification Methods for Alleviating Dormancy of Giant Ragweed （Ambrosia trifida） Seeds[J].Weed technology： A journal of the Weed Science Society of America，2015，29（2）：311-317.

（收稿日期：2020-06-05）