何光平

【摘 要】 目的：探究對結直腸癌合并腸梗阻患者使用支架置入后擇期手術的臨床效果。方法：現(xiàn)隨機將2018年1月-2020年1月來我院就診的12例結直腸癌合并腸梗阻患者按時間先后將其分為行常規(guī)急診外科治療的對照組（n=6）和行支架置入后擇期手術治療的實驗組（n=6），對兩組患者手術效果進行評價。結果：實驗組患者手術時間少于對照組（P<0.05），術中出血量少于對照組（P<0.05），住院時間多于對照組（P<0.05）;但數(shù)據(jù)樣本較少，兩組患者術后不良反應發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。結論：為使結直腸癌合并腸梗阻患者獲得更好的治療結局，可采用支架置入后擇期手術，臨床效果值得推廣。

【關鍵詞】 結直腸癌;腸梗阻;急診外科;治療;臨床效果

【中圖分類號】R7

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-004-02

結直腸癌合并腸梗阻屬于發(fā)病率在8%-30%的常見急腹癥，該病癥多由結直腸癌導致。該疾病具有病程緩慢且臨床癥狀不明顯等特點，易被忽視[1]。等具有明顯腸梗阻臨床癥狀時，治療難度已顯著增加，合適的急診外科治療方法將有助于改善治療結局[2]。本院將來院急診科治療的結直腸癌合并腸梗阻患者分為常規(guī)急診治療和支架置入后擇期手術法治療的兩組，不同方式的治療結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)按就診時間先后將2018年1月-2020年1月在我院接受治療的結直腸癌合并腸梗阻患者12例分為對照組（n=6）與實驗組（n=6）。排除存在嚴重肝臟疾病、心腦血管及自身免疫功能存在缺陷的患者，排除有出血性疾病或自身血流動力學不穩(wěn)定的患者，排除不適合手術治療或對手術用藥存在應激反應及過敏反應的患者，所有患者均知曉并認可本研究的治療方式并接受治療。實驗組年齡38-68歲，平均（56.3±2.3）歲，男女均6例;對照組年齡37-67歲，平均（56.8±2.5）歲，男4例，女2例。兩組患者一般資料無差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組6例患者根據(jù)患者自身情況行常規(guī)急診外科手術治療，包括切除吻合術3例，Dixon手術1例，Hartman手術2例。實驗組患者來院后先行支架置入術，等到患者梗阻癥狀有所緩解后再進行手術治療[3]。措施如下：對患者使用磷酸鈉鹽溶液灌腸30min后進行腸鏡，由狹長段到腸道遠端置入導絲，插入造影管并注射造影劑，對狹窄段情況進行觀察后，根據(jù)患者實際情況為患者選擇恰當?shù)闹Ъ苤萌肫?，并將支架放在離腫瘤近遠端2cm后，使支架固定到腫瘤上方后再次觀察置入情況，若置入成功，對患者行常規(guī)抗感染治療、對癥治療和基礎護理等。術后12h，確定支架固定良好后且患者腸胃功能正常后，可讓患者食用流質食物，術后7d后根據(jù)患者情況，判斷是否行腫瘤切除術和吻合術。

1.3 療效觀察和評價

1.3.1 兩組結直腸癌合并腸梗阻患者手術相關指標進行記錄和評價，如手術用時，術中出血量，出院時間等。

1.3.2 對兩組患者并發(fā)癥情況進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用 （x±s）描述，用t檢驗， P<0.05時，有比較意義。

2 結果

2.1 手術情況評價

對兩組結直腸癌合并腸梗阻患者治療數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，實驗組手術用時和術中出血量少于對照組（P<0.05），但住院時間長于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 實驗組結直腸癌合并腸梗阻患者有1例傷口感染，并發(fā)癥概率為16.67%（1/6），對照組1例腸瘺，1例腹腔感染，并發(fā)癥概率為33.33%（2/6），差異不顯著（X2=0.4444，P=0.5050）。

3 討論

結直腸癌合并腸梗阻患者大多為體質和恢復能力較差的老年人群，且該病具有病程長特點[4]。患者發(fā)生梗阻后，結腸已出血、穿孔乃至壞死，容易引發(fā)感染或其他嚴重并發(fā)癥。急診外科手術目的在于在較短時間內為腸梗阻患者解除腸梗阻，使患者腸道暢通，理想治療方式為一次性根治性切除吻合術，但有可能需要二次根治切除術，會對患者造成二次手術傷害，患者較為痛苦，手術風險增加，切除時間延長也可能引發(fā)癌癥擴散，導致術后患者預后不理想。腸道支架可避免急診手術，能先對患者腸道整體癥狀進行緩解后再次進行手術，雖也有并發(fā)癥風險，但提高了一次手術成功率[5]。本文探究了支架置入后擇期手術對結直腸癌合并腸梗阻的治療效果，結果表明，對結直腸癌合并腸梗阻患者采用支架置入后擇期手術的效果較好，患者手術用時短且術中出血量少（P<0.05），但因患者需行術前植入術而導致住院時間長于對照組（P<0.05），兩組患者因分組人數(shù)較少而在并發(fā)癥發(fā)生率的數(shù)據(jù)上發(fā)現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。再一次驗證對結直腸癌合并腸梗阻患者使用支架置入后擇期手術的優(yōu)越性。

綜上所述，對結直腸癌合并腸梗阻患者進行急診治療時，先采用支架置入并根據(jù)患者情況判斷手術時間對于患者治療和預后有較大幫助，值得推廣。

參考文獻

[1] 寧賢國.左半結直腸癌致急性腸梗阻的急診手術治療分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2018，v.2;No.11（02）：72.

[2] 李佳偉，陳翔，廖樂泰，etal.支架聯(lián)合腹腔鏡在左半結直腸癌伴急性腸梗阻中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)學（江西），2019（6）：20-23.

[3] 姚璐，龔昱達，張波，etal.急性腸梗阻的病因及治療分析[J].中華普通外科雜志，2019，34（3）：196-199.

[4] 張曉飛，李永強.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌術后腸梗阻的效果對比分析[J].當代醫(yī)學，2019（23）：150-153.

[5] 劉海崢.腹腔鏡下結直腸癌切除聯(lián)合肝轉移瘤射頻消融術治療結直腸癌的臨床效果[J].中國實用醫(yī)刊，2019，46（14）：49-52.