丁伯霞 張宏

[摘要] 目的 分析中醫(yī)護理方案對腰椎間盤突出癥的效果。方法 方便選取2018年3月—2019年3月于該院接受腰椎間盤突出癥護理的患者46例，通過自愿原則將其分為常規(guī)護理、研究護理兩組，各23例。常規(guī)護理組患者采用常規(guī)的護理護理辦法進行患者護理干預(yù);研究護理組在常規(guī)護理組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護理方式。對比常規(guī)護理、研究護理兩組的患者疼痛評分及護理總有效率。結(jié)果 護理后研究護理組護理總有效率（91.30%）顯著高于常規(guī)護理組患者（65.21%）（χ2=4.600，P=0.032）;研究護理組患者疼痛評分顯著低于常規(guī)護理組疼痛評分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腰椎間盤突出癥患者接受中醫(yī)護理方案，護理總有效率明顯提升，降低了患者的疼痛評分，對患者的治療及恢復有極大的幫助，推薦使用。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥;中醫(yī)護理方案;護理總有效率

[中圖分類號] R471? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0135-03

[Abstract] Objective To analysis the effect of traditional Chinese medicine nursing program on lumbar disc herniation. Methods A total of 46 patients who received nursing care of lumbar intervertebral disc herniation in the hospital from March 2018 to March 2019 were convenient selected. They were divided into two groups of routine care and research care on a voluntary basis， with 23 cases in each group. Patients in the conventional nursing group adopted conventional nursing methods for patient care intervention; the research nursing group adopted traditional Chinese medicine nursing methods on the basis of the conventional nursing group. Compare the patients' pain scores and the total effective rate of nursing in the two groups of conventional nursing and research nursing. Results The total effective rate of nursing in the study nursing group after nursing （91.30%） was significantly higher than the total effective rate of patients in the conventional nursing group （65.21%） （χ2=4.600， P=0.032）; the pain score of the patients in the study nursing group was significantly lower than that of conventional nursing; pain scores of the two groups had significant differences in data， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with lumbar intervertebral disc herniation receive the TCM nursing program， the total effective rate of treatment is significantly improved， the pain score of the patient is reduced， and the patient's treatment and recovery are greatly helpful. It is recommended.

[Key words] Lumbar intervertebral disc herniation; TCM nursing program; Total effective rate of nursing

腰椎間盤突出是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)遭到破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛[1]。臨床常出現(xiàn)典型的腰椎側(cè)凸、腰部活動受限及壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣等，嚴重者伴有感覺障礙、肌力下降、反射改變等癥狀，嚴重者甚至出現(xiàn)下肢癱瘓或猝倒。隨著人們生活及工作壓力的增加，該病較為常見，非手術(shù)針對性治療方法均對該病有明顯的療效，通過護理配合可達到較好的預(yù)后效果。該研究方便選取2018年3月—2019年3月于該院接受護理的腰椎間盤突出癥患者46例分別采取常規(guī)護理方式和中醫(yī)護理方案，對比其護理效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接受護理的腰椎間盤突出癥患者46例，通過自愿原則將其分為常規(guī)護理、研究護理兩組，各23例。常規(guī)護理組患者男13例、女10例;年齡范圍為28～75周歲，平均年齡（51.25±22.75）周歲;病程0.08～20年，平均病程（10.04±9.96）年。研究護理組患者男14例、女9例;年齡范圍為29～72周歲，平均年齡（50.28±20.72）周歲;病程0.16～22年，平均病程（11.08±10.92）年?；颊吣挲g、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。納入標準：①患者經(jīng)X線、MRI或CT檢查等，臨床確診為腰椎間盤突出癥（出現(xiàn)腰痛、下肢放射性疼痛、馬尾神經(jīng)癥狀或腰部活動受限等癥狀）;②均接受中醫(yī)護理的相關(guān)知識講解，并對研究知情同意。排除標準：①癥狀較嚴重需手術(shù)治療的患者;②存在其他原因?qū)е碌难吹劝Y狀。

1.2? 方法

常規(guī)護理組運用常規(guī)的護理方式：①對于癥狀較輕患者，指導其絕對臥床休息。初次發(fā)作時，應(yīng)嚴格臥床休息，引導患者大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內(nèi)不做彎腰持物動作。緩解后，應(yīng)加強腰背肌鍛煉，以減少復發(fā)的幾率[2]。②對于癥狀較嚴重患者可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進行支持治療。

研究護理組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)護理方案：①肌群訓練。輔助患者采取站立體位，并將膝蓋彎曲90°，并使其雙腳著地[3]。使患者保持吸氣狀態(tài)，在確保屈膝角度不產(chǎn)生變化的同時，將一只腳緩慢抬起，并確保大腿垂直于地面。之后使患者呼氣并將該腳恢復原位，兩只腳進行反復交替訓練。②針灸治療。選取患者的委中、承山、腎俞、秩邊、腰陽關(guān)、環(huán)跳、腰椎間盤突出節(jié)段夾脊穴、復溜、盲俞等穴位，輔助患者采取俯臥體位，對進針部位進行嚴格的消毒，采取雙手進針方式，進針深度為0.5～1.0寸，得氣后對進針進行小幅度的提插捻轉(zhuǎn)操作，留針約20 min/次，1次/d，6次/周[4];③骨盆牽引治療。逐漸增加患者的椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫。進行30 min/次，護理后叮囑患者家中低枕、平臥休息;④推拿及按摩治療，以緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重;⑤食療保健。以穿山龍75 g、川草烏20 g、威靈仙15 g及小公雞同煮服用。均接受3周為1個療程的護理。并對患者的護理總有效率及疼痛評分進行觀察和記錄。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者分別接受常規(guī)護理方式和中醫(yī)護理模式的護理總有效率，對比患者的疼痛評分。顯效：患者的疼痛癥狀均痊愈;有效：患者的疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，需進一步觀察護理;無效：患者的疼痛癥狀并未消失或有所加重，需更改護理方案。護理總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%?；颊咛弁丛u分越低，臨床癥狀緩解越好，護理總有效率越高。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行 t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的護理總有效率比較

研究護理組患者治療總有效率顯著高于常規(guī)護理組患者的治療總有效率，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作及生活壓力加大，腰椎間盤突出癥患者逐年增多[5]。腰椎是人體連接的重要組成部分，患者通常發(fā)病緩慢，容易忽視，嚴重者有著較高的危險性。腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累所致，因此對于其治療期間，患者應(yīng)注重預(yù)防減少積累傷[6]。引導患者保持良好的坐姿，睡眠床不宜過軟，工作時需定期改變姿勢、定時伸腰、挺胸活動，并使用較寬腰帶。

在對腰椎間盤突出癥的護理期間，常采用非手術(shù)療法即可緩解或治愈。治療原理是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。對于年輕、初次發(fā)作或病程較短的患者適當休息后癥狀可自行緩解。對于較嚴重患者牽引、按摩等物理治療方式，并給予藥物護理，為患者提供硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素及皮質(zhì)激素硬膜外注射等方式，可緩解患者的不適癥狀[7]。腰椎鍵盤突出癥主要是由積累傷所致，病情發(fā)作反復，對患者的影響較大，中醫(yī)護理可在患者治療的基礎(chǔ)上鞏固療效。

常規(guī)護理模式僅可緩解患者的臨床癥狀，無法從根本上快速改善其病情發(fā)展。中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥起因以腎虧損所致，導致患者出現(xiàn)風寒濕熱，致使腰部損傷等病癥出現(xiàn)。中醫(yī)以望、聞、問、切為檢查方式，根據(jù)患者的實際情況進行對癥給藥或調(diào)理治療，分為內(nèi)服及外治兩方面，真正做到治標去病癥的同時治本鞏固療效。中醫(yī)護理通過滋補調(diào)理鞏固療效的同時，針對不同穴位進行針灸治療，快速緩解患者的臨床癥狀，舒緩肌肉緊張感，疏通血瘀壓迫等導致的疼痛感[8]。推拿、牽引治療能消除患處的腫脹，起到舒筋活絡(luò)、改善肌張力等作用，從而改善患處血液循環(huán)，松解神經(jīng)根等緩解癥狀[9]。配合運動訓練，指導患者進行適當運動療法，如醫(yī)療體操等，加強腰背肌訓練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，進行療效鞏固。運動宜輕緩舒適，不應(yīng)過度運動，以免造成二次刺激。提高患者的肌肉強度，有效改善患者的血循環(huán)，緩解肌肉酸痛癥狀。除該文采用中醫(yī)治療方法外，也可采取中藥熏蒸、拔火罐、中藥外敷及中藥離子導入等方案進行治療。但應(yīng)保證為患者采取的治療方案需在專業(yè)醫(yī)師指導下由專業(yè)醫(yī)護人員操作。中醫(yī)護理的方法可以有效提高患者的護理效果，穩(wěn)固加強肌肉強度及自身功能恢復，調(diào)理疏通血瘀，做到調(diào)理穩(wěn)固的功效。

該文研究結(jié)果表明，采用中醫(yī)護理腰椎間盤突出癥后，患者10 d后及20 d后的疼痛評分顯著降低，且優(yōu)于采用常規(guī)護理的患者（48.12±2.35）分vs（58.63±3.75）分、（40.15±5.34）分vs（56.28±3.68）分。因此中醫(yī)護理方案可以有效減輕患者的疼痛癥狀，應(yīng)堅持護理治療，達到緩解疼痛最優(yōu)狀態(tài)?；颊叩闹委熆傆行瘦^接受常規(guī)護理的患者高（91.30% vs 65.21%）。對比利結(jié)芳[10]在“骨科腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案臨床應(yīng)用效果分析”中的研究結(jié)果，患者護理后疼痛評分均有降低，且接受中醫(yī)護理方案的患者疼痛評分降低顯著，患者護理總有效率較高（91.95%），與該文護理效果相近。因此在對腰椎間盤突出癥的護理方案中實施中醫(yī)護理可以有效緩解的疼痛癥狀，患者的腰腿酸麻、下肢活動受限、肢體麻木等臨床癥狀的改善效果顯著。

綜上所述，為腰椎間盤突出癥患者提供中醫(yī)護理的辦法，可以降低患者的疼痛癥狀，提高了護理效果，值得普及使用。

[參考文獻]

[1]? 楊麗莉，王鳳成.腰椎間盤突出癥應(yīng)用中醫(yī)護理方案的效果[J].養(yǎng)生保健指南，2017（7）：115.

[2]? 黃裕.腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案護理效果總結(jié)分析[J].當代臨床醫(yī)刊，2016，29（1）：1881-1882.

[3]? 瑪依熱·麥麥提.腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案臨床應(yīng)用效果研究[J].保健文匯，2019（1）：39.

[4]? 吳帆.骨科腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案臨床應(yīng)用效果評價[J].家庭醫(yī)藥，2017（11）：276.

[5]? 沈燦，俞紅，馬茜.中藥濕熱敷結(jié)合中醫(yī)辨證施護對寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].護理研究，2018（12）：1919-1922.

[6]? 蔣治莉，李潤香.中藥熱奄包結(jié)合中醫(yī)護理治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2017（36）：185-187.

[7]? 張緒良，郭蘇江，孟憲輝，等.腰椎間盤突出癥的辨證施護[J].河北中醫(yī)，2013（1）：124-125.

[8]? 胡艷芳，張維維，呂燕.骨科腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案臨床應(yīng)用[J].中國病案，2014（5）：78-80.

[9]? 王偉，宋紅.硬膜外神經(jīng)阻滯結(jié)合腰椎推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016（15）：74，76.

[10]? 利結(jié)芳.骨科腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案臨床應(yīng)用效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016（30）：102-103.

（收稿日期：2020-06-25）