鄭春暉

[摘要] 目的 比較地氟烷和七氟烷對老年患者的臨床麻醉效果。 方法 方便選擇2016年12月—2018年12月該院收治的160例接受手術(shù)治療的老年患者，將其隨機分為對照組（七氟烷組）和試驗組（地氟烷組）。比較兩組的術(shù)后意識恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間、認知能力和并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 試驗組術(shù)后意識恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組[（10.62±3.24）min vs （19.18±4.49）min，t=3.822;（7.88±2.17）min vs（11.21±3.28）min，t=3.463;（5.56±1.53）min vs（9.53±2.27）min，t=3.331;（12.66±3.49）min vs（24.48±6.33）min，t=4.372;16.25% vs 35.00%，χ2=7.380]（P<0.05）;術(shù)后1 h、術(shù)后5 h 的MMSE評分均顯著高于對照組[（28.92±1.77）分vs（22.33±1.89）分，t=3.631;（29.83±1.44）分vs（25.64±1.33）分，t=3.314]（P<0.05）。結(jié)論 地氟烷有助于老年患者的術(shù)后蘇醒及其認知能力的恢復(fù)，且相關(guān)并發(fā)癥較少。

[關(guān)鍵詞] 地氟烷;七氟烷;老年

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0093-03

[Abstract] Objective To compare the clinical anesthesia effects of desflurane and sevoflurane on elderly patients. Methods From December 2016 to December 2018， 160 elderly patients undergoing surgical treatment were convenient selected and randomly divided into control group （sevoflurane group） and experimental group （desflurane group）. The postoperative consciousness recovery time， eye opening time， extubation time， orientation recovery time， cognitive ability and complication rate were compared between the two groups. Results The experimental group's postoperative consciousness recovery time， eye-opening time， extubation time， orientation recovery time and complication rate were significantly lower than those of the control group [（10.62±3.24） min vs （19.18±4.49） min， t=3.822 ; （7.88±2.17） min vs （11.21±3.28） min， t=3.463; （5.56±1.53） min vs （9.53±2.27） min， t=3.331; （12.66±3.49） min vs （24.48±6.33） min ， t=4.372; 16.25% vs 35.00%， χ2=7.380]（P<0.05）; the MMSE scores at 1 h and 5 h after surgery were significantly higher than those of the control group [（28.92±1.77）points vs （22.33±1.89）points， t=3.631 ; （29.83±1.44）points vs （25.64±1.33）points， t=3.314]（P<0.05）. Conclusion Desflurane can help elderly patients wake up after surgery and recover their cognitive ability， with fewer complications.

[Key words] Desflurane; Sevoflurane; Old age

隨著我國社會老齡化程度的不斷加深，臨床上接受麻醉和外科手術(shù)的老年患者也日漸增多。老年患者心、腦、肝、腎等重要臟器功能減退，基礎(chǔ)代謝率相應(yīng)下降，對手術(shù)及麻醉耐受力較低，加之往往存在糖尿病、心腦血管疾病等慢性疾病，其手術(shù)、麻醉的相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險和病死幾率亦大大增加[1]。因此，尋找一種高效、安全的麻醉方法已成為醫(yī)療工作的當(dāng)務(wù)之急。近年來，第三代鹵代羥基烷類揮發(fā)性吸入麻醉藥——地氟烷和七氟烷因其在理化結(jié)構(gòu)、藥理機制和安全度等方面具有較大的優(yōu)勢而被臨床廣泛應(yīng)用于老年患者[2]。該研究比較了地氟烷和七氟烷對2016年12月—2018年12月該院收治的160例接受手術(shù)治療的老年患者的臨床麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選擇該院收治的160例接受手術(shù)治療的老年患者，其中男102例，女58例;年齡65～80歲，平均（68.97±1.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥65歲;②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級;③經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，入選患者和家屬均知情同意參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肺、腎、肝等重要臟器功能障礙;②有局麻藥過敏史;③精神障礙和言語障礙。將患者隨機分為對照組（七氟烷組）和試驗組（地氟烷組），各80例，對照組男51例，女29例;年齡為65～78歲，平均（68.76±1.17）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.55±2.38）kg/m2。試驗組男51例，女29例;年齡為65～79歲，平均（69.06±1.38）歲。兩組患者的平均年齡、性別比和基礎(chǔ)疾病的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2? 方法

麻醉方法：術(shù)前禁食8 h和禁水6 h，監(jiān)測各項生命指標(biāo)。以0.4 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054172）、1 mg/kg丙泊酚注射液（批準(zhǔn)文號H20130535）、0.04 mg/kg咪達唑侖注射液（國藥準(zhǔn)字H20143222）和1 mg/kg羅庫溴銨注射液（國藥準(zhǔn)字H20123439）行誘導(dǎo)麻醉。氣管插管后，試驗組給予地氟烷（優(yōu)寧）（批準(zhǔn)文號H20170089）—氧氣混合氣體吸入麻醉。對照組給予吸入用七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20070172）—氧氣混合氣體吸入麻醉。

1.3? 觀察指標(biāo)

①記錄并比較兩組患者的術(shù)后意識恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間。②患者認知能力評估：于術(shù)前1 d、術(shù)后1 h、5 h、24 h以精神狀態(tài)量表（MMSE）評估患者的認知能力，MMSE評分<24分者判定為認知障礙。③記錄兩組的低血壓、高血壓、惡心嘔吐、術(shù)后躁動、支氣管痙攣等并發(fā)癥，比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較用 t 檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的術(shù)后意識恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間比較

試驗組術(shù)后意識恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

3? 討論

鑒于老年患者的器官功能已呈現(xiàn)不同程度的衰退，基礎(chǔ)代謝率降低，中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的神經(jīng)元及其供血、供氧量亦相應(yīng)減少，導(dǎo)致麻醉時間增加和麻醉藥物的清除周期延長[1-6]。目前相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5-7]，吸入性麻醉方式可有效保護老年患者的器官功能，其中以地氟烷、七氟烷、異氟烷等為代表的氟烷類麻醉藥的血/氣分配系數(shù)低，麻醉誘導(dǎo)時間短，麻醉深度易于調(diào)控，術(shù)后蘇醒快，近年來得到臨床醫(yī)務(wù)工作者的廣泛推崇。

該研究觀察了地氟烷和七氟烷對麻醉蘇醒指標(biāo)、認知功能和并發(fā)癥發(fā)生率的影響。結(jié)果顯示：試驗組術(shù)后意識恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組[（10.62±3.24）min? vs （19.18±4.49）min，t=3.822;（7.88±2.17）min vs （11.21±3.28）min，t=3.463;（5.56±1.53）min? vs （9.53±2.27）min，t=3.331;（12.66±3.49）min? vs （24.48±6.33）min，t=4.372;16.25% vs 35.00%，χ2=7.380]（P<0.05）;術(shù)后1 h、術(shù)后5 h 的MMSE評分均顯著高于對照組[（28.92±1.77）分vs（22.33±1.89）分，t=3.631;（29.83±1.44）分 vs（25.64±1.33）分，t=3.314]。其麻醉效果優(yōu)于七氟烷的主要原因在于：麻醉藥物的血/氣分配系數(shù)與麻醉誘導(dǎo)和蘇醒速度呈反比，地氟烷的血/氣分配系數(shù)是0.42，七氟烷的血/氣分配系數(shù)是0.69[5]。因此，地氟烷可快速有效地調(diào)控麻醉深度，具有較高的安全性。而麻醉藥物的組織/血分配系數(shù)與組織溶解度呈正比，地氟烷的組織/血分配系數(shù)低于七氟烷，機體對前者的儲存能力顯著低于后者，在麻醉蘇醒期間，患者體內(nèi)的地氟烷可更快速地排出體外[4-8]。

值得關(guān)注的是，該研究結(jié)果與饒軍等[7]的觀察[地氟烷組的喚醒睜眼時間、清醒時間、定向力恢復(fù)時間、并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于七氟烷組：（9.21±4.56）min? vs （15.68±4.34）min，（10.89±4.06）min vs（18.19±4.26）min，（14.27±5.28）min vs（23.46±5.56）min，6.67% vs 30.00%（P<0.05）]相符。與馬戈秋[8]的部分研究結(jié)果[地氟烷組的術(shù)后1 h、5 h的MMSE 得分高于七氟烷組：（27.67±1.39）分vs（22.11±1.49）分，（29.89±1.24）分vs （26.21±1.13）分（P<0.05）;意識恢復(fù)時間低于七氟烷組：（15.5±4.6）min vs（24.7±4.4）min（P<0.05）]相符，而在喚醒睜眼時間的比較結(jié)果[兩組患者的睜眼時間（8.7±3.2）min vs（9.1±3.5）min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）]不符，其差異可能與馬戈秋研究入選樣本量較小，結(jié)果可能存在一定的偏倚有關(guān)。在下一步的研究中，擬增加病例樣本量以獲取更多的臨床證據(jù)支持。 同時，鑒于該研究只是觀察了患者術(shù)后1 h、術(shù)后5 h和術(shù)后24 h的短期認知功能，下一步研究也將增加兩種麻醉藥物對于老年患者術(shù)后認知功能長期影響方面的觀察內(nèi)容。

綜上所述，地氟烷吸入麻醉有助于老年患者的術(shù)后蘇醒及其認知能力的恢復(fù)，且相關(guān)并發(fā)癥較少，具有很好的臨床推廣價值。

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[6]? 楊秀林，徐振宇，虞斌，等.地氟烷與七氟烷用于老年患者麻醉的效果比較[J].中國藥房，2015，26（32）：4540-4542.

[7]? 饒軍，肖逸.地氟烷與七氟烷在高齡患者麻醉中的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（23）：127-129.

[8]? 馬戈秋.地氟烷吸入麻醉對老年手術(shù)患者神經(jīng)功能及認知的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（28）：3515-3516.

（收稿日期：2020-06-24）