[摘要] 目的 探討聚乙二醇給藥時(shí)間改進(jìn)對(duì)結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的護(hù)理效果。方法 方便選取2018年4月—2019年3月期間于該院實(shí)施結(jié)腸鏡檢查的90例患者作為該次研究對(duì)象，按照數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組（n=45）與觀察組（n=45），對(duì)照組于檢查前6 h使用2盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，觀察組分別于檢查前19：00與檢查前6 h兩個(gè)時(shí)間段使用1盒、2盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。觀察兩組患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、睡眠及舒適情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組BBPS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.48，P<0.05），其AIS評(píng)分與VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.22、8.91，P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率（11.11%）低于對(duì)照組（28.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.44，P<0.05）。結(jié)論 患者在使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備時(shí)，采取小劑量分次給藥法可取得較為理想的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，且不會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成過(guò)大的影響，也不會(huì)增加患者的不適感，不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 聚乙二醇;給藥時(shí)間;結(jié)腸鏡檢查;腸道準(zhǔn)備

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（b）-0105-03

Observation on the Nursing Effect of Improving the Administration Time of Polyethylene Glycol on the Intestinal Preparation of Colonoscopy

LI Yun

Department of Gastroenterology， Shaowu Municipal Hospital， Shaowu， Fujian Province， 354000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of improving the administration time of polyethylene glycol on the nursing effect of colonoscopy intestinal preparation. Methods Convenienty selected 90 patients who underwent colonoscopy in the hospital from April 2018 to March 2019 as the research objects. According to the digital table method， all patients were divided into a control group（n=45） and an observation group（n=45）， the control group used 2 boxes of compound polyethylene glycol electrolyte powder for bowel preparation 6 h before the examination， and the observation group used 1 box and 2 boxes of the compound at 19：00 before the examination and 6 h before the examination. Polyethylene glycol electrolyte powder for bowel preparation. Observe the quality of intestinal preparation， sleep and comfort of the two groups of patients， and the occurrence of adverse reactions. Results The BBPS score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（t=3.48， P<0.05）， and its AIS score and VAS score were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（t=4.22， 8.91， P<0.05）， and the incidence of adverse reactions （11.11%） lower than the control group （28.89%）， the difference was statistically significant（χ2=4.44， P<0.05）. Conclusion When the patient uses compound polyethylene glycol electrolyte powder for colonoscopy intestinal preparation， a small dose of divided administration can achieve an ideal bowel preparation quality， and will not cause excessive sleep quality. It does not increase the patient's discomfort， has fewer adverse reactions， and has significant clinical application effects.

[Key words] Polyethylene glycol; Administration time; Colonoscopy; Bowel preparation

隨著臨床內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，結(jié)腸鏡檢查在腸道疾病診斷及治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸檢查中重要步驟，若患者在檢查前沒(méi)有做好充分的腸道準(zhǔn)備，不僅會(huì)對(duì)內(nèi)鏡的進(jìn)入及觀察產(chǎn)生影響，還會(huì)導(dǎo)致診斷失誤的發(fā)生，相關(guān)研究表明[1]，受檢者在進(jìn)行腸鏡檢查時(shí)，如腸道準(zhǔn)備質(zhì)量較差，對(duì)于腺瘤以及結(jié)腸息肉等疾病的漏診率將達(dá)到33%以上。這主要是因?yàn)槟c腔內(nèi)殘留的內(nèi)容物會(huì)對(duì)小的病變?cè)斐烧趽?，從而出現(xiàn)漏診，促使結(jié)腸癌等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)提升。由此可見(jiàn)，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量對(duì)腸道疾病的診斷及治療有著十分重要的意義[2]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的常用藥物，但臨床發(fā)現(xiàn)，在不同的時(shí)間段服用該藥也會(huì)對(duì)腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量造成影響[3]。為尋求更為理想的腸道清潔方式，該院將2018年4月—2019年3月實(shí)施結(jié)腸檢查的90例患者平均分為兩組，并分別于不同時(shí)間段給藥，就兩組腸道準(zhǔn)備效果進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院實(shí)施結(jié)腸鏡檢查的90例患者作為該次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀表現(xiàn)為原因未明的便血、腹痛、腹脹及腹瀉等，大便檢查結(jié)果呈血陽(yáng)性;②均于上午10：00-12：00進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查;③均知曉該次研究的主要內(nèi)容及目的;④依從性良好，溝通順暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺功能不全、傳染性疾病及精神性疾病等;②妊娠或哺乳期婦女;③既往腹腔或盆腔手術(shù)史;④對(duì)該次使用藥物過(guò)敏者。按照數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組（n=45）與觀察組（n=45）。對(duì)照組患者中，男性23例，女性22例;年齡50～65歲，平均年齡（55.23±1.36）歲。觀察組患者中，男性22例，女性23例;年齡49～65歲，平均年齡（55.46±1.18）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

護(hù)理人員告知所有患者檢查前2 d的飲食主要以少渣食物為主，檢查前1 d以流質(zhì)、低脂食物為主。兩組患者均使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030827，規(guī)格：68.56 g/袋）進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，對(duì)照組于檢查前6 h一次性服用2盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，觀察組分別于檢查前一晚19：00左右與檢查前6 h兩個(gè)時(shí)間段服用1盒、2盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。護(hù)理人員告知患者詳細(xì)使用方法，每袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于1 L溫水中，1 h內(nèi)喝完復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，然后繼續(xù)在1 h內(nèi)喝完2 000 mL的水。檢查前注意觀察患者的情緒變化，告知患者無(wú)需過(guò)于緊張，放松心情，配合檢查即可，避免患者不良心理狀態(tài)對(duì)檢查的順利開(kāi)展造成影響。

1.3? 觀察指標(biāo)

①根據(jù)兩組患者腸道清潔程度評(píng)價(jià)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，采用波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表（BBPS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，清潔情況分為4級(jí)，以0～3分進(jìn)行評(píng)估，0分表示清潔，3分表示最差，評(píng)估部位包括左半結(jié)腸（LC）、橫結(jié)腸（TC）和右半結(jié)腸（RC）;總分為0～9分[4]。對(duì)比觀察兩組患者BBPS評(píng)分。

②觀察兩組患者的睡眠情況以及舒適情況。采用阿森斯失眠量表（AIS）評(píng)估兩組患者睡眠質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容包括入睡時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)以及總睡眠時(shí)間等，評(píng)分<4分表示無(wú)睡眠障礙，4～6分表示可疑失眠，評(píng)分>6分表示失眠;采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者的舒適度，作1條長(zhǎng)為10 cm的水平線(xiàn)，兩端分別標(biāo)記數(shù)字“0”與“10”，分別代表舒適與極度不適，中間數(shù)字表示不同程度的舒適度，評(píng)分與舒適度成反比。以上量表均由患者根據(jù)腸道準(zhǔn)備過(guò)程中的主觀感受進(jìn)行評(píng)分[5]。

③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹、腹痛、頭暈、脫水）發(fā)生例數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者BBPS評(píng)分比較

觀察組BBPS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 睡眠質(zhì)量及舒適度比較

觀察組AIS評(píng)分與VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

現(xiàn)階段，結(jié)腸鏡檢查已成為腸道疾病臨床診斷中的有效方式之一，不僅大幅度提高了各種腸道疾病的檢出率，同時(shí)也為患者臨床治療方案的選擇提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)[6]。在實(shí)施結(jié)腸鏡檢查之前，患者均需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，充分的腸道準(zhǔn)備能夠確保檢查視野的清晰性以及操作準(zhǔn)確性，從而保證結(jié)腸鏡檢查的順利開(kāi)展[7]。

清潔灌腸是以往常用的腸道清潔方式，但該方式操作繁瑣，花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，且會(huì)對(duì)患者造成一系列不良反應(yīng)，患者不易耐受，腸道清潔效果往往不夠理想[8]。目前，口服電解質(zhì)方式已經(jīng)得到了廣大結(jié)腸鏡檢查患者的主動(dòng)嘗試，大大減輕了患者的痛苦。聚乙二醇屬于環(huán)氧乙烷水解產(chǎn)物的聚合物，具有水溶性、溫和型、潤(rùn)滑性以及不揮發(fā)性等優(yōu)良特點(diǎn)，該藥作用機(jī)制是在患者腸道內(nèi)灌注含有電解質(zhì)的液體，使其在腸道內(nèi)吸收大量的水分，進(jìn)而對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激作用，提高患者腸蠕動(dòng)功能，同時(shí)增加腸道收縮力，進(jìn)一步軟化腸道內(nèi)的大便，引起水樣腹瀉，從而達(dá)到腸道清潔的效果[9]。同時(shí)，聚乙二醇進(jìn)入腸道內(nèi)后，不會(huì)被腸黏膜所吸收，患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的可能性較小，其安全性及可靠性已經(jīng)得到了國(guó)內(nèi)外大量研究資料的證實(shí)，是結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中有效的腸道清潔劑。但研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于一天中同一時(shí)間段進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者，在檢查前不同時(shí)間段使用聚乙二醇取得的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量并不相同。分析其原因，因聚乙二醇可使腸道運(yùn)動(dòng)加快，僅僅需要1 h的排空時(shí)間就可以將腸管內(nèi)的糞便轉(zhuǎn)化為水樣液體，若短時(shí)間內(nèi)大量服用聚乙二醇，極易造成腸道內(nèi)壓力上升，從而出現(xiàn)腹痛、腹脹以及脫水等不良反應(yīng)，甚至引起休克及腸穿孔，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)則需及時(shí)停止給藥，這也會(huì)在一定程度上對(duì)結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備造成不利影響[10]。該次研究的所有患者均于上午10：00-12：00進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，但觀察組與對(duì)照組檢查前腸道準(zhǔn)備的給藥時(shí)間及給藥劑量均不同，兩組研究結(jié)果中，觀察組腸道準(zhǔn)備BBPS評(píng)分達(dá)到了（4.52±0.56）分，而對(duì)照組BBPS評(píng)分則為（6.35±1.03）分;此外，觀察組在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中，有11.11%的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，但對(duì)照組卻有高達(dá)28.89%的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，由此可以看出，患者分別于檢查前19：00與檢查前6 h小劑量分次服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液可取得較為理想的腸道準(zhǔn)備效果，且出現(xiàn)的不良反應(yīng)也較少。從該文結(jié)果中就可以明顯地看出，僅于檢查前6 h服用藥物的對(duì)照組患者的AIS評(píng)分與VAS評(píng)分均高于檢查前19：00與檢查前6 h小劑量分次服用藥物的觀察組患者，由此證明，在結(jié)腸鏡檢查前19：00與檢查前6 h小劑量分次給藥不會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成過(guò)大的影響，而且也不會(huì)增加患者的不適感，這可在一定程度上確保結(jié)腸鏡檢查的順利進(jìn)行[11]。該文結(jié)果與楊婭等學(xué)者[12]的研究結(jié)果較為相近，在其研究中，A組于查前1 d晚上20∶00-22∶00服藥，B組于檢查當(dāng)日早上4∶00-6∶00服藥，C組則分別于檢查前一晚20∶00-21∶00及檢查當(dāng)日早上5∶00-6∶00分別給藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，C組不良反應(yīng)發(fā)生率（36.20%%）分別低于A組（66.70%）和B組（65.20%）（P<0.05），研究認(rèn)為，通過(guò)對(duì)比說(shuō)明小劑量分次使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)避免受檢者不良反應(yīng)具有較好效果。

該文研究結(jié)果中，觀察組BBPS評(píng)分低于對(duì)照組，AIS評(píng)分與VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率（11.11%）低于對(duì)照組（28.89%）（P<0.05）。

綜上所述，患者在使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備時(shí)，采取小劑量分次給藥法可取得較為理想的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，且不會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成過(guò)大的影響，也不會(huì)增加患者的不適感，不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用效果顯著。

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（收稿日期：2020-06-20）

[作者簡(jiǎn)介] 黎云（1972-），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理、消化內(nèi)科護(hù)理。