余 琴

自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643000

一、醫(yī)療法律風險是什么？

醫(yī)療風險的核心是醫(yī)療損害結(jié)果出現(xiàn)的可能性，為了實現(xiàn)在醫(yī)療界對這種損害結(jié)果的有效控制，需要以懲罰為手段，對這種危害進行預(yù)防。簡而言之，就是法律通過對醫(yī)療損害后果進行譴責或者懲罰，對整個門診診療進行規(guī)范，預(yù)防醫(yī)療損害的發(fā)生。所以，對于門診診療來說，要面對的不僅是技術(shù)和認知上的外部自然風險，同時也要面臨制度上的風險。具體來說，醫(yī)療法律風險可以定義為醫(yī)療參與者在醫(yī)療損害發(fā)生以后需要承擔法律責任的可能性，這一概念主要包括以下幾個方面的意思。

首先，醫(yī)療法律風險是以醫(yī)療損害結(jié)果為必要，有關(guān)醫(yī)療法律風險的調(diào)整，必須是以醫(yī)療損害后果出現(xiàn)為前提。其次，醫(yī)療法律風險的承擔者必須為醫(yī)療的參與者，不僅需要包括醫(yī)療機構(gòu)和診治醫(yī)生，同時也需要包括患者和診療輔助行為提供者。此外，醫(yī)療法律風險的發(fā)生，應(yīng)該以可能承擔的法律責任為主要的表現(xiàn)形式?？傊捎卺t(yī)學科學有著一定的局限性，并且參與診治的個體有差異性，所以人們在接受門診診療的時候，經(jīng)過會不可避免的出現(xiàn)一些不良后果和一些不可預(yù)見的情況。對這種醫(yī)療法律風險的預(yù)防，不僅需要醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮重要作用，也需要廣大群眾正確認知醫(yī)療風險，并且充分信任醫(yī)務(wù)人員，對一些醫(yī)患矛盾依法處理，才能從根本上避免醫(yī)療法律風險的出現(xiàn)。

二、病人拒絕檢查，必須有病人拒絕檢查的記錄

在門診診療過程中常見的法律風險上，首先一個就是門診診療如果病人拒絕檢查，醫(yī)生需要在病例中做好記錄，避免因為檢查不當導致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。門診醫(yī)生在治療過程中，經(jīng)常會向病人提出做某項檢查，如果病人拒絕，則應(yīng)該在門診病歷中描述清楚。至于記錄用詞，無論是患者拒絕檢查還是患者暫時不同意檢查，這樣的用詞并無區(qū)別，只有有著這樣的記錄，就可以在一定程度上避免醫(yī)療法律風險的出現(xiàn)。另外醫(yī)生需要注意的是，即便病人不同意某項檢查，醫(yī)生在門診診療中仍應(yīng)該開出醫(yī)囑單和檢查單，除了要做好檢查保存工作外，還要避免在不檢查情況下出現(xiàn)收費現(xiàn)象，對患者的權(quán)益進行保護。而且醫(yī)生必須要對談話時間和醫(yī)囑檢查單進行妥善保管，在一些司法訴訟程序上，開出的醫(yī)囑和檢查單往往比病例記錄的證據(jù)性更強。在很多門診診療中，都有著因為缺乏某一項檢查而貽誤病情，從而引起了醫(yī)療糾紛，只有在病歷中有著記錄，即便是走司法程序，責任界限也會一目了然，對于門診醫(yī)生的合法權(quán)益能夠進行有效保護。

三、醫(yī)務(wù)人員需要注意的環(huán)節(jié)是“程序”

在門診診療中面對某些重大診治的時候，醫(yī)生必須將一些重大的診治手段與患者或者其近親屬進行溝通，并且親自書寫溝通記錄，對診治告知過程進行詳細敘述。同時某些重大診治手段還需要病人親自簽字，如果病人因為病重不能正常簽字，則必須要由書面授權(quán)的親屬簽字，如果是沒有授權(quán)的家屬，即便是配偶或者子女的簽字，也是無效的，這是需要格外注重的地方。如果所有親屬在門診診療過程中不能得到病人的書面授權(quán)，則診療的關(guān)鍵步驟就需要向醫(yī)院的管理部門比如醫(yī)務(wù)處進行報告，由醫(yī)院負責提供指導意見和處理意見，也是對醫(yī)生自身權(quán)益保護的重要內(nèi)容?？傊?，這種法律風險防范措施，主要就是醫(yī)務(wù)人員需要注重環(huán)節(jié)和程序，嚴格按照規(guī)定流程診治，能夠避免很多醫(yī)療法律風險的出現(xiàn)。

四、不認字的病人按手指印是否有效

在門診診療中，有時還會遇到一些文化水平有限的患者，在患者不認字的情況下，通過會采用按手指印的方式來作為醫(yī)療證據(jù)。事實上這種行為的發(fā)生完全屬于一種無奈之舉，為了避免醫(yī)療法律風險出現(xiàn)，醫(yī)生需要盡量教會病人運用阿拉伯數(shù)字進行日期描述，這些筆跡在司法鑒定中有著一定的作用，也能起到一定的風險防范作用。而如果用手指印作為醫(yī)療證據(jù)的話，主要面對的有兩方面的法律風險。首先如果病人在診療中去世，則無法對手指印的真實性作出對正，有著法律風險隱患。其次，如果病人在門診診療按手印時，有著左右轉(zhuǎn)動手指的現(xiàn)象，這些指印很有可能因為模糊而成為無效指印。這些都非常不利于醫(yī)療證據(jù)的真實性，應(yīng)該采取阿拉伯數(shù)字的方式進行防范。

五、因為經(jīng)濟原因是否能終止使用某類可能有效的藥物

門診診療的藥物治療上，有些患者受限于治療成本，經(jīng)常會提出終止使用某種高昂藥物的要求。作為醫(yī)生需要明白，這種治療上是一定不允許的，終止某類藥物，有可能造成更大的醫(yī)療法律風險，所以也需要做好對這種情況的防范。雖然不能終止，但是往往可能有效的藥物有著很多種，如果患者再三要求，醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況，來選擇該類藥物中的某一種。比如，一些碳青梅烯類抗生素對于治療肺炎有著一定作用，而紅霉素也沒有理由無效，只要在藥物選擇上不違反醫(yī)療原則和一些醫(yī)療常規(guī)事項，就不會在司法上產(chǎn)生醫(yī)療法律問題。

六、充分信任醫(yī)療結(jié)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員

針對這種常見的醫(yī)療法律風險，要想從根本上對法律風險做到防范避免，除了醫(yī)生在門診診療過程中采取一些防范措施外，患者對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的充分信任也非常關(guān)鍵。患者需要明白，醫(yī)務(wù)人員和自身的共同敵人就是疾病和人們的不健康狀態(tài)，在診療目標上是一致的。所以患者不僅要對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)充分信任，同時在治療過程中還要遵守相關(guān)的法律法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，在享受醫(yī)療服務(wù)的同時，積極地履行自身的醫(yī)療職責，比如如實向醫(yī)務(wù)人員陳述病情，積極配合完成治療檢查。只有這種患者配合，醫(yī)生盡責的行為，才能有一個良好的醫(yī)患關(guān)系，不僅對醫(yī)療過程中的法律風險進行了有效規(guī)避，同時也有利患者疾病的早發(fā)現(xiàn)和早治療，是一種雙贏的局面。

綜上所述，醫(yī)患矛盾作為門診診療中常見問題，會帶來很多法律風險，針對這些風險問題，需要醫(yī)生在診療中對一些細節(jié)事項細節(jié)處理，做好醫(yī)療證據(jù)的保存，同時患者也需要充分信任醫(yī)療人員，就可以對醫(yī)療法律風險進行有效防范。