張來(lái)瑋

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)療糾紛發(fā)生率每年正在以20%的速度快速增長(zhǎng)，甚至有部分地區(qū)的醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98%，這不但影響了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療行業(yè)的正常運(yùn)行秩序，而且會(huì)嚴(yán)重破壞醫(yī)患之間的信任度。因此，醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制作為醫(yī)療糾紛調(diào)解的重要方式之一，在醫(yī)患信任缺失的背景下，具有較強(qiáng)的實(shí)踐意義，它有利于建立民眾與醫(yī)院的友好關(guān)系。

一、我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的特征

（一）中立性

醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制主要是指在醫(yī)患雙方出現(xiàn)糾紛時(shí)，通過(guò)第三方的積極調(diào)解，最終幫助醫(yī)患雙方簽訂調(diào)解協(xié)議，以免事態(tài)嚴(yán)重。事實(shí)上，醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的構(gòu)建是為了適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展需求，并且也是為了將處理權(quán)回歸于人民群眾，由此最大化保護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益。通常情況下，在構(gòu)建醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制時(shí)需要注重調(diào)解的中立性，一般醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的組建機(jī)構(gòu)屬于具有聲望的民間組織，它并不會(huì)偏袒醫(yī)患任何一方，會(huì)嚴(yán)格遵照我國(guó)《人民調(diào)解法》的基本要求處理醫(yī)療糾紛，由此確保醫(yī)患雙方都能享受到國(guó)家賦予的正當(dāng)權(quán)益。同時(shí)，在構(gòu)建醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制時(shí)，還需要調(diào)解組織具有較強(qiáng)的事件分析能力，秉承著公平公正的處事原則為醫(yī)療糾紛的調(diào)解帶來(lái)滿(mǎn)意的結(jié)果，進(jìn)而確保醫(yī)患雙方能在短時(shí)間內(nèi)平息怒火，達(dá)成和解。

（二）專(zhuān)業(yè)性

醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的調(diào)解組織除了不能與醫(yī)患雙方有直接關(guān)聯(lián)外，還應(yīng)具備一定的專(zhuān)業(yè)調(diào)解知識(shí)，從而為醫(yī)患雙方提供最優(yōu)化調(diào)解服務(wù)。同時(shí)，在確定第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)成員時(shí)最好包含律師、心理學(xué)家以及醫(yī)療領(lǐng)域中醫(yī)術(shù)高明、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)家，這樣可在調(diào)解階段各自發(fā)揮出專(zhuān)業(yè)技能，為調(diào)解工作提供參考依據(jù)，以便從多個(gè)角度為醫(yī)患雙方的和解帶來(lái)專(zhuān)業(yè)建議，確保調(diào)解結(jié)果更加可靠。

（三）自愿性

醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制主要是在醫(yī)患雙方完全自愿的情況下對(duì)其產(chǎn)生的糾紛進(jìn)行調(diào)解，且在第三方機(jī)構(gòu)參與調(diào)解活動(dòng)的過(guò)程中，但凡有一方人員對(duì)于調(diào)解內(nèi)容存在疑問(wèn)，可立即提出終止調(diào)解的申請(qǐng)，以便在調(diào)解期間充分尊重醫(yī)患雙方的基本人權(quán)。另外，經(jīng)過(guò)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解后當(dāng)事人若仍有異議，可繼續(xù)維權(quán)，并且可以到法院進(jìn)行訴訟，由此體現(xiàn)出醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的自愿性特征［1］。

二、我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的構(gòu)建措施

（一）完善醫(yī)療糾紛法律制度

1．責(zé)任鑒定制度

醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的構(gòu)建需要完善的法律制度作為保障，這樣才能有效落實(shí)醫(yī)療糾紛調(diào)解工作內(nèi)容。

首先，第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)在履行調(diào)解職責(zé)時(shí)既要確定醫(yī)院一方在為患者提供診療服務(wù)時(shí)是否盡職盡責(zé)，是否出現(xiàn)違規(guī)或過(guò)失行為，并且還應(yīng)準(zhǔn)確判斷醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)療事故是否存在直接因果關(guān)聯(lián)，又要知曉患者在醫(yī)療事故中的受損程度與糾紛起因，以此為后期處理醫(yī)療糾紛事件提供依據(jù)。

其次，需根據(jù)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的具體要求設(shè)置鑒定機(jī)構(gòu)，并且聯(lián)合調(diào)解成員落實(shí)責(zé)任鑒定內(nèi)容，這也是為了在調(diào)解基礎(chǔ)上增加調(diào)解的專(zhuān)業(yè)性。雖然在第三方調(diào)解組織中也含有多個(gè)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)人士，但他們只能為調(diào)解工作提供建議，卻不能將其作為法律依據(jù)在醫(yī)療糾紛的最終調(diào)解結(jié)果中并發(fā)揮決定性作用。此時(shí)應(yīng)設(shè)立鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)患雙方的責(zé)任進(jìn)行鑒定，從而保護(hù)好雙方權(quán)益。

最后，還應(yīng)在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《人民調(diào)解法》中規(guī)定醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的相關(guān)法律，包括成員結(jié)構(gòu)、調(diào)解范圍等，確保第三方調(diào)解工作能夠順利進(jìn)行。

2．醫(yī)療保險(xiǎn)制度

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善有利于醫(yī)患關(guān)系的有效協(xié)調(diào)。一方面，以保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)患雙方中間的第三方，可避免醫(yī)患雙方直接接觸，由此緩解雙方不良情緒。另一方面，在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)能夠?yàn)榈谌秸{(diào)解組織提供新的調(diào)解方向，并在確定是醫(yī)院方失職情況下為患者提供最周到的調(diào)解服務(wù)，從而也能防止患者將所有期待放在醫(yī)院身上而影響醫(yī)院的正常運(yùn)行。此外，在完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)還應(yīng)考慮到各地區(qū)的實(shí)際差異。比如針對(duì)醫(yī)療糾紛發(fā)生率偏低，且醫(yī)療經(jīng)濟(jì)收入不高的醫(yī)院，應(yīng)在當(dāng)?shù)卣姆龀窒聟⑴c醫(yī)療保險(xiǎn)，這樣可在后期發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)能夠快速解決經(jīng)濟(jì)麻煩。而對(duì)于設(shè)備先進(jìn)、效益良好的醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)制執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以此為醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的落實(shí)帶來(lái)保障，也能有效幫助醫(yī)院方緩和與患者之間的關(guān)系。比如某醫(yī)院曾發(fā)生過(guò)因輸卵管復(fù)通手術(shù)失敗而造成患者死亡的醫(yī)療糾紛，最終在保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)助下患者家屬共獲賠72800元［2］。

3．醫(yī)療補(bǔ)償制度

醫(yī)療糾紛的大多數(shù)起因是患方支付了診療費(fèi)用卻最終沒(méi)有恢復(fù)健康或者造成患者死亡等后果，這種“人財(cái)兩空”的落差感會(huì)讓患者本人或其家屬在情緒上失控。因此，在構(gòu)建醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制時(shí)還應(yīng)適當(dāng)建立醫(yī)療補(bǔ)償制度，進(jìn)而幫助患方緩解一定的經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)，在醫(yī)療事故中還有一部分原因是醫(yī)生操作不當(dāng)或在意外因素影響下而導(dǎo)致診療失敗。針對(duì)這種很難明確劃分醫(yī)生責(zé)任的醫(yī)療糾紛，可通過(guò)醫(yī)療補(bǔ)償賠付的方式，對(duì)患方給予相應(yīng)的安慰，這樣也能確保醫(yī)患雙方在冷靜的狀態(tài)下重新調(diào)解、達(dá)成一致協(xié)議。

（二）明確醫(yī)療糾紛衡量標(biāo)準(zhǔn)

構(gòu)建醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制時(shí)還需進(jìn)一步明確醫(yī)療糾紛的衡量標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能保證醫(yī)療糾紛調(diào)解工作取得更大的成效。

其一，需設(shè)置統(tǒng)一的調(diào)解依據(jù)。比如在選擇醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)時(shí)應(yīng)對(duì)調(diào)解成員具體要求做出明確的規(guī)定。包括必須具有多領(lǐng)域人才等，這樣可增強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)解的公正性。但需注意的是：應(yīng)隨時(shí)根據(jù)每個(gè)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的變化對(duì)調(diào)解依據(jù)加以調(diào)整，確保所構(gòu)建的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制適應(yīng)所有醫(yī)療糾紛事件的調(diào)解工作。比如湖北省天門(mén)市人民醫(yī)院早在2015年構(gòu)建了醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，并將本院醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低了40%。

其二，需制定統(tǒng)一的賠付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)患雙方雖知曉第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)是來(lái)為雙方解決問(wèn)題的，但源于以往賠付標(biāo)準(zhǔn)不一，所以常造成醫(yī)患雙方并不完全相信第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的調(diào)解動(dòng)機(jī)。為了贏得醫(yī)患雙方信任，應(yīng)針對(duì)每個(gè)地區(qū)的實(shí)際情況確定一致的賠付標(biāo)準(zhǔn)。包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、喪葬費(fèi)、住宿費(fèi)、精神撫慰費(fèi)等多項(xiàng)賠付項(xiàng)目，每一個(gè)賠付項(xiàng)目都應(yīng)給出詳細(xì)的規(guī)定，確保醫(yī)患雙方在調(diào)解下都能更加滿(mǎn)意［3］。

（三）儲(chǔ)備專(zhuān)業(yè)糾紛調(diào)解人才

1．人才培養(yǎng)

醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的構(gòu)建離不開(kāi)調(diào)解人才的支持，任何調(diào)解工作都需要調(diào)解員的積極參與，保障醫(yī)方基本權(quán)利，并為患者爭(zhēng)取最大利益。因此，第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)在招聘調(diào)解人才時(shí)應(yīng)從綜合素質(zhì)與專(zhuān)業(yè)技能兩方面著手，以此提高調(diào)解團(tuán)隊(duì)的整體調(diào)解水平。另外，還需對(duì)醫(yī)療糾紛當(dāng)事人進(jìn)行反饋?zhàn)咴L(fǎng)，從而了解調(diào)解員的具體表現(xiàn)，進(jìn)而做到有則改之無(wú)則加勉。

2．積極宣傳

為了確保醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制能夠發(fā)揮出真正作用，還應(yīng)做好宣傳工作，以此增強(qiáng)醫(yī)患雙方的認(rèn)知度。比如可聯(lián)合廣播電視臺(tái)在普法欄目中對(duì)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的實(shí)用價(jià)值進(jìn)行闡述，又或者邀請(qǐng)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)中的專(zhuān)家接受媒體采訪(fǎng)，進(jìn)而引起醫(yī)院與患者對(duì)于調(diào)解機(jī)構(gòu)的關(guān)注度，確保在第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療糾紛調(diào)解工作時(shí)，雙方能夠更加配合。同時(shí)，還可舉辦“最美調(diào)解員”等活動(dòng)，讓大眾認(rèn)可調(diào)解員的工作成果，以此減少矛盾激化的醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

三、結(jié)論

綜上所述，我國(guó)構(gòu)建醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的確有利于協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，并且能保證醫(yī)院正常為患者提供醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，也能切實(shí)保護(hù)好患者合法權(quán)益，以免遭遇不公正對(duì)待而影響自身診療質(zhì)量。所以，在實(shí)際工作中，可從法律法規(guī)、衡量標(biāo)準(zhǔn)、人才培養(yǎng)、有效宣傳等方面著手，進(jìn)而確保調(diào)解工作的順利落實(shí)。