吳茂東 蘇清倫 陸 飛

[南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（連云港市第一人民醫(yī)院） 江蘇 連云港 222000]

以問(wèn)題為中心學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）是一種問(wèn)題導(dǎo)向的學(xué)生小組討論式教學(xué)方法，最早應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，在提高學(xué)生辯證和實(shí)踐能力上具備優(yōu)勢(shì)[1-2]。《運(yùn)動(dòng)學(xué)》為康復(fù)專(zhuān)業(yè)二年級(jí)基礎(chǔ)核心課程，其實(shí)踐課采用傳統(tǒng)教學(xué)難以培養(yǎng)學(xué)生思辨和實(shí)踐能力，開(kāi)展傳統(tǒng)PBL教學(xué)往往出現(xiàn)搜集資料盲目，討論空泛、冷場(chǎng)等情況和問(wèn)題[3]。

近年來(lái)，網(wǎng)絡(luò)化PBL（web problem-based learning，WPBL）學(xué)習(xí)隨著網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)，其具有信息傳播速度快和搜集效率高等特點(diǎn)[4]。本研究試圖改變《運(yùn)動(dòng)學(xué)》實(shí)踐課教學(xué)現(xiàn)狀，探究WPBL對(duì)康復(fù)專(zhuān)業(yè)《運(yùn)動(dòng)學(xué)》實(shí)踐課教學(xué)效果的影響。

一、資料與方法

（一）研究對(duì)象和方法

本研究采用實(shí)驗(yàn)對(duì)照方法。以南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)2017級(jí)58名康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)本科生為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以2018級(jí)60名康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)本科生為實(shí)驗(yàn)組，采用WPBL教學(xué)法。兩組學(xué)生均為首次接觸《運(yùn)動(dòng)學(xué)》學(xué)習(xí)，組間性別、年齡、教學(xué)基礎(chǔ)組間均無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性，具體見(jiàn)表1。對(duì)于本研究，所有研究對(duì)象均已知情同意。

（二）教學(xué)實(shí)施

選擇華夏出版社《運(yùn)動(dòng)學(xué)》第二版（劉克敏、敖麗娟主編）進(jìn)行教學(xué)，共30學(xué)時(shí)，每次課3學(xué)時(shí)，每周1次課，共10次。教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)參照本校2017年8月修訂的《運(yùn)動(dòng)學(xué)》教學(xué)大綱。本研究選用相同的授課教師和內(nèi)容，僅對(duì)實(shí)踐課教學(xué)方法進(jìn)行改革。

1.傳統(tǒng)教學(xué)法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。教師首先借助PPT梳理知識(shí)點(diǎn)，列舉并分析日常生活或臨床上常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷或運(yùn)動(dòng)障礙，以提問(wèn)的形式引導(dǎo)學(xué)生討論。最后教師進(jìn)行課堂總結(jié)，梳理重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)。每次課前一天組織學(xué)生自修預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，時(shí)長(zhǎng)2課時(shí)，期間教師予以口頭督促并進(jìn)行答疑。課后學(xué)生總結(jié)課堂內(nèi)容并上交，教師評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

2.WPBL教學(xué)法

實(shí)驗(yàn)組采用WPBL教學(xué)法。本教學(xué)法以問(wèn)題為核心，在教師引導(dǎo)下，學(xué)生課前借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行資料搜集和學(xué)習(xí)，課堂中圍繞問(wèn)題討論并內(nèi)化知識(shí)。具體流程概括如下：

課前準(zhǔn)備：首次課前，將學(xué)生隨機(jī)分組，每組4—5人并選舉1名組長(zhǎng)。授課教師課前撰寫(xiě)PBL教案，以臨床常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷或運(yùn)動(dòng)障礙為主題，課前以會(huì)議形式確定教案可行性。同時(shí)，教師課前依據(jù)教學(xué)目標(biāo)制作微視頻，每個(gè)3—5分鐘，共5個(gè)，內(nèi)容為關(guān)節(jié)解剖組成和運(yùn)動(dòng)學(xué)定律等基礎(chǔ)知識(shí)。連同文字資料、圖片等上傳至南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院微課學(xué)習(xí)平臺(tái)。課前一天，學(xué)生以小組形式學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)知識(shí)，時(shí)長(zhǎng)2課時(shí)（80分鐘），其間教師進(jìn)行答疑。

課堂實(shí)施：教師給出問(wèn)題，由組長(zhǎng)確定組員分工，統(tǒng)籌組員進(jìn)行分析討論，借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行資料搜集、匯總。為確保課堂信息搜集高效，授課教師要發(fā)揮引導(dǎo)作用，將運(yùn)動(dòng)損傷或障礙的表現(xiàn)、病因、代償機(jī)制作為重點(diǎn)問(wèn)題討論，確保討論方向不偏倚。小組討論結(jié)束后將成果制作成PPT并上臺(tái)展示，教師對(duì)各組課堂表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，帶領(lǐng)學(xué)生系統(tǒng)化復(fù)盤(pán)討論流程，梳理重點(diǎn)難點(diǎn)。[5]

課后總結(jié)：學(xué)生以小組為單位將問(wèn)題完善匯總并上交，交流學(xué)習(xí)心得。教師對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，并進(jìn)行相關(guān)考核進(jìn)一步評(píng)估教學(xué)效果。

（三）教學(xué)效果評(píng)估

1.實(shí)踐課即時(shí)教學(xué)效果

每次實(shí)踐課結(jié)束后立即進(jìn)行測(cè)試。采用網(wǎng)絡(luò)考核，評(píng)分由一位指定的不參與教學(xué)的教師承擔(dān)。測(cè)試內(nèi)容分理論掌握和病例辨析。每次測(cè)試時(shí)間20分鐘，共10次考核，滿分各為50分。

2.問(wèn)卷自評(píng)

考試結(jié)束后分別向2組學(xué)生發(fā)放不記名問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)全部收回。問(wèn)卷內(nèi)容涵蓋5個(gè)維度：討論氛圍、討論效率、資料查閱、辯證分析和知識(shí)運(yùn)用。調(diào)查問(wèn)卷的克朗巴赫系數(shù)值為0.928。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，能力非常強(qiáng)為5分，比較強(qiáng)為4分，強(qiáng)為3分，一般為2分，差為1分。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

二、結(jié)果

（一）考核成績(jī)

實(shí)踐課即時(shí)考核成績(jī)顯示，與對(duì)照組比，實(shí)驗(yàn)組理論掌握、病例辨析得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；期末考核成績(jī)顯示，實(shí)驗(yàn)組期末綜合成績(jī)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（二）問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

兩組發(fā)放問(wèn)卷回收率均為100%。結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，實(shí)驗(yàn)組在查閱效率、討論氛圍、討論效率、知識(shí)內(nèi)化、辯證分析和知識(shí)運(yùn)用上自評(píng)得分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

三、討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)推動(dòng)“醫(yī)體融合”事業(yè)的發(fā)展，社會(huì)亟須一批理論與實(shí)踐并重的康復(fù)治療師?？祻?fù)專(zhuān)業(yè)本科教育為四年制，《運(yùn)動(dòng)學(xué)》是二年級(jí)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程。當(dāng)前國(guó)內(nèi)大學(xué)院校《運(yùn)動(dòng)學(xué)》實(shí)踐課教學(xué)多采用“填鴨式”授課教學(xué)，知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜、內(nèi)容抽象，改善教學(xué)方法愈發(fā)迫切[6]。

PBL教學(xué)法主張借助問(wèn)題啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，從而增強(qiáng)學(xué)生批判式思維和實(shí)踐操作能力。隨后PBL教學(xué)模式也不斷發(fā)展，逐漸成為以器官或系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和激發(fā)內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力[7]上更具優(yōu)勢(shì)。目前在康復(fù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)展的PBL教學(xué)也證實(shí)上述效果[8]。劉蘇等人將PBL應(yīng)用于《運(yùn)動(dòng)學(xué)》實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，發(fā)現(xiàn)PBL可有效提高學(xué)生實(shí)踐能力和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，增加教學(xué)趣味性。然而，該團(tuán)隊(duì)亦發(fā)現(xiàn)，在PBL教學(xué)中，學(xué)生存在討論缺乏主動(dòng)性、討論內(nèi)容空泛和知識(shí)面欠缺等問(wèn)題。主要原因是低年級(jí)學(xué)生長(zhǎng)期接受傳統(tǒng)教學(xué)，缺乏資料搜集和討論能力，專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺，對(duì)病例相對(duì)陌生，難以做到舉一反三。這些因素均導(dǎo)致PBL教學(xué)法在《運(yùn)動(dòng)學(xué)》實(shí)踐課中教學(xué)效果欠佳。

WPBL是PBL的網(wǎng)絡(luò)化延伸，可提高資料搜集效率，降低討論溝通成本[9]。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組采用WPBL教學(xué)后，學(xué)生《運(yùn)動(dòng)學(xué)》理論掌握、病例辨析的即時(shí)考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組。這表明，WPBL可促進(jìn)學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)，提高辯證分析能力；問(wèn)卷結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在辯證分析和知識(shí)運(yùn)用方面自評(píng)得分高于對(duì)照組，這進(jìn)一步驗(yàn)證了上述結(jié)論。以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)可激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考、探索，教師引導(dǎo)的層層遞進(jìn)式提問(wèn)，可進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生思考和運(yùn)用所學(xué)知識(shí)；網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)具有“記憶性”，學(xué)生可反復(fù)使用微課的學(xué)習(xí)資料，亦可復(fù)盤(pán)課堂討論流程，提高復(fù)習(xí)效率，降低時(shí)間成本。

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果還顯示，應(yīng)用WPBL的教學(xué)中，學(xué)生對(duì)查閱效率、討論氛圍和討論效率評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組。這表明WPBL課堂的討論氛圍和效率更佳。教師在課前和課中引導(dǎo)學(xué)生查閱學(xué)習(xí)資料，使學(xué)生增強(qiáng)了信息獲取的準(zhǔn)確性。以問(wèn)題為導(dǎo)向增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的目標(biāo)性。教師在過(guò)程中不斷把握方向，可鼓勵(lì)學(xué)生參與討論，并避免討論走向極端。因而，對(duì)于處在學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)換“過(guò)渡期”的低年級(jí)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，本教學(xué)方法更適合引導(dǎo)學(xué)生討論，提高學(xué)生的資料搜集能力。

本教學(xué)模式對(duì)教師要求相對(duì)較高。該模式下，教學(xué)工作由課堂延展至課前，需準(zhǔn)備包括微課在內(nèi)的更多的教學(xué)材料，對(duì)教學(xué)目標(biāo)的把握也需更精準(zhǔn)。此外，本教學(xué)模式以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為基礎(chǔ)，院校需具備一定的基礎(chǔ)設(shè)施條件，同時(shí)教師和學(xué)生需掌握一定的操作技能。

WPBL可提高學(xué)生在《運(yùn)動(dòng)學(xué)》實(shí)踐課中對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和辯證分析，提升學(xué)生查閱資料能力，營(yíng)造更好的課堂討論氛圍，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)PBL教學(xué)的不足。