吳茂東 蘇清倫 陸 飛

[南京醫(yī)科大學康達學院第一附屬醫(yī)院（連云港市第一人民醫(yī)院） 江蘇 連云港 222000]

以問題為中心學習（problem-based learning，PBL）是一種問題導向的學生小組討論式教學方法，最早應用于醫(yī)學教育中，在提高學生辯證和實踐能力上具備優(yōu)勢[1-2]?！哆\動學》為康復專業(yè)二年級基礎核心課程，其實踐課采用傳統(tǒng)教學難以培養(yǎng)學生思辨和實踐能力，開展傳統(tǒng)PBL教學往往出現(xiàn)搜集資料盲目，討論空泛、冷場等情況和問題[3]。

近年來，網(wǎng)絡化PBL（web problem-based learning，WPBL）學習隨著網(wǎng)絡化教學的發(fā)展而出現(xiàn)，其具有信息傳播速度快和搜集效率高等特點[4]。本研究試圖改變《運動學》實踐課教學現(xiàn)狀，探究WPBL對康復專業(yè)《運動學》實踐課教學效果的影響。

一、資料與方法

（一）研究對象和方法

本研究采用實驗對照方法。以南京醫(yī)科大學康達學院康復治療專業(yè)2017級58名康復治療專業(yè)本科生為對照組，采用傳統(tǒng)教學法，以2018級60名康復治療專業(yè)本科生為實驗組，采用WPBL教學法。兩組學生均為首次接觸《運動學》學習，組間性別、年齡、教學基礎組間均無差異（P＞0.05），具有可比性，具體見表1。對于本研究，所有研究對象均已知情同意。

（二）教學實施

選擇華夏出版社《運動學》第二版（劉克敏、敖麗娟主編）進行教學，共30學時，每次課3學時，每周1次課，共10次。教學標準參照本校2017年8月修訂的《運動學》教學大綱。本研究選用相同的授課教師和內(nèi)容，僅對實踐課教學方法進行改革。

1.傳統(tǒng)教學法

對照組采用傳統(tǒng)教學法。教師首先借助PPT梳理知識點，列舉并分析日常生活或臨床上常見運動損傷或運動障礙，以提問的形式引導學生討論。最后教師進行課堂總結(jié)，梳理重點、難點知識。每次課前一天組織學生自修預習相關(guān)知識，時長2課時，期間教師予以口頭督促并進行答疑。課后學生總結(jié)課堂內(nèi)容并上交，教師評價教學效果。

2.WPBL教學法

實驗組采用WPBL教學法。本教學法以問題為核心，在教師引導下，學生課前借助網(wǎng)絡平臺進行資料搜集和學習，課堂中圍繞問題討論并內(nèi)化知識。具體流程概括如下：

課前準備：首次課前，將學生隨機分組，每組4—5人并選舉1名組長。授課教師課前撰寫PBL教案，以臨床常見運動損傷或運動障礙為主題，課前以會議形式確定教案可行性。同時，教師課前依據(jù)教學目標制作微視頻，每個3—5分鐘，共5個，內(nèi)容為關(guān)節(jié)解剖組成和運動學定律等基礎知識。連同文字資料、圖片等上傳至南京醫(yī)科大學康達學院微課學習平臺。課前一天，學生以小組形式學習網(wǎng)絡平臺知識，時長2課時（80分鐘），其間教師進行答疑。

課堂實施：教師給出問題，由組長確定組員分工，統(tǒng)籌組員進行分析討論，借助網(wǎng)絡平臺進行資料搜集、匯總。為確保課堂信息搜集高效，授課教師要發(fā)揮引導作用，將運動損傷或障礙的表現(xiàn)、病因、代償機制作為重點問題討論，確保討論方向不偏倚。小組討論結(jié)束后將成果制作成PPT并上臺展示，教師對各組課堂表現(xiàn)進行點評，帶領(lǐng)學生系統(tǒng)化復盤討論流程，梳理重點難點。[5]

課后總結(jié)：學生以小組為單位將問題完善匯總并上交，交流學習心得。教師對教學過程進行總結(jié)評價，并進行相關(guān)考核進一步評估教學效果。

（三）教學效果評估

1.實踐課即時教學效果

每次實踐課結(jié)束后立即進行測試。采用網(wǎng)絡考核，評分由一位指定的不參與教學的教師承擔。測試內(nèi)容分理論掌握和病例辨析。每次測試時間20分鐘，共10次考核，滿分各為50分。

2.問卷自評

考試結(jié)束后分別向2組學生發(fā)放不記名問卷，現(xiàn)場全部收回。問卷內(nèi)容涵蓋5個維度：討論氛圍、討論效率、資料查閱、辯證分析和知識運用。調(diào)查問卷的克朗巴赫系數(shù)值為0.928。采用Likert 5級評分法，能力非常強為5分，比較強為4分，強為3分，一般為2分，差為1分。

（四）統(tǒng)計學分析

二、結(jié)果

（一）考核成績

實踐課即時考核成績顯示，與對照組比，實驗組理論掌握、病例辨析得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；期末考核成績顯示，實驗組期末綜合成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

（二）問卷調(diào)查結(jié)果

兩組發(fā)放問卷回收率均為100%。結(jié)果顯示，與對照組比，實驗組在查閱效率、討論氛圍、討論效率、知識內(nèi)化、辯證分析和知識運用上自評得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

三、討論

近年來，隨著我國推動“醫(yī)體融合”事業(yè)的發(fā)展，社會亟須一批理論與實踐并重的康復治療師。康復專業(yè)本科教育為四年制，《運動學》是二年級專業(yè)基礎課程。當前國內(nèi)大學院校《運動學》實踐課教學多采用“填鴨式”授課教學，知識點復雜、內(nèi)容抽象，改善教學方法愈發(fā)迫切[6]。

PBL教學法主張借助問題啟發(fā)學生自主學習，從而增強學生批判式思維和實踐操作能力。隨后PBL教學模式也不斷發(fā)展，逐漸成為以器官或系統(tǒng)為中心的教學模式，在培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力和激發(fā)內(nèi)在驅(qū)動力[7]上更具優(yōu)勢。目前在康復專業(yè)開展的PBL教學也證實上述效果[8]。劉蘇等人將PBL應用于《運動學》實驗課教學，發(fā)現(xiàn)PBL可有效提高學生實踐能力和學習主動性，增加教學趣味性。然而，該團隊亦發(fā)現(xiàn)，在PBL教學中，學生存在討論缺乏主動性、討論內(nèi)容空泛和知識面欠缺等問題。主要原因是低年級學生長期接受傳統(tǒng)教學，缺乏資料搜集和討論能力，專業(yè)知識欠缺，對病例相對陌生，難以做到舉一反三。這些因素均導致PBL教學法在《運動學》實踐課中教學效果欠佳。

WPBL是PBL的網(wǎng)絡化延伸，可提高資料搜集效率，降低討論溝通成本[9]。研究結(jié)果顯示，實驗組采用WPBL教學后，學生《運動學》理論掌握、病例辨析的即時考核成績均優(yōu)于對照組。這表明，WPBL可促進學生掌握基礎知識，提高辯證分析能力；問卷結(jié)果表明，實驗組學生在辯證分析和知識運用方面自評得分高于對照組，這進一步驗證了上述結(jié)論。以問題為導向的學習可激發(fā)學生主動思考、探索，教師引導的層層遞進式提問，可進一步促進學生思考和運用所學知識；網(wǎng)絡平臺具有“記憶性”，學生可反復使用微課的學習資料，亦可復盤課堂討論流程，提高復習效率，降低時間成本。

問卷調(diào)查結(jié)果還顯示，應用WPBL的教學中，學生對查閱效率、討論氛圍和討論效率評價均優(yōu)于對照組。這表明WPBL課堂的討論氛圍和效率更佳。教師在課前和課中引導學生查閱學習資料，使學生增強了信息獲取的準確性。以問題為導向增強了學習的目標性。教師在過程中不斷把握方向，可鼓勵學生參與討論，并避免討論走向極端。因而，對于處在學習模式轉(zhuǎn)換“過渡期”的低年級醫(yī)學生來說，本教學方法更適合引導學生討論，提高學生的資料搜集能力。

本教學模式對教師要求相對較高。該模式下，教學工作由課堂延展至課前，需準備包括微課在內(nèi)的更多的教學材料，對教學目標的把握也需更精準。此外，本教學模式以網(wǎng)絡平臺為基礎，院校需具備一定的基礎設施條件，同時教師和學生需掌握一定的操作技能。

WPBL可提高學生在《運動學》實踐課中對基礎知識的掌握和辯證分析，提升學生查閱資料能力，營造更好的課堂討論氛圍，彌補了傳統(tǒng)PBL教學的不足。