李懿 楊茜 馬英

摘要：國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明確指出，產(chǎn)褥期婦女及新生兒是新型冠狀病毒的易感人群。我院快速組建多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊，通過網(wǎng)絡(luò)平臺，全方位指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬，實時推送健康知識，最大程度地保證產(chǎn)婦及新生兒在疫情期間的健康安全。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;疫情防控;產(chǎn)褥期婦女;新生兒;防護(hù)

據(jù)統(tǒng)計，我國每年新生兒數(shù)量達(dá)1000萬以上，加之產(chǎn)婦數(shù)量，這一龐大群體的健康不僅關(guān)系到家庭和諧，更關(guān)系到社會穩(wěn)定。2020年2月2日，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中，明確指出兒童和孕產(chǎn)婦是新型冠狀病毒感染的肺炎的易感染人群。我院通過臨床一線的工作實際，探討新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間產(chǎn)婦及新生兒的防護(hù)措施，以期為疫情期間產(chǎn)科護(hù)理工作提供參考。

一、新冠肺炎疫情下快速組建產(chǎn)科多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊

自疫情暴發(fā)以來，我院產(chǎn)科快速反應(yīng)，組建多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊，成員包括產(chǎn)科副主任醫(yī)師3名、新生兒科副主任醫(yī)師3名、中醫(yī)師2名、副主任護(hù)師3名、主管護(hù)師5名、專業(yè)心理咨詢師2名、小兒推拿師2名、催乳師3名、營養(yǎng)師1名.

二、建立多渠道專業(yè)的咨詢平臺

例如：APP定期向孕產(chǎn)婦及家屬推送疫情期間的防控知識，母嬰護(hù)理知識、小兒推拿知識、中醫(yī)知識等;當(dāng)產(chǎn)婦和寶寶出現(xiàn)疑問時，可通過電話、微信、網(wǎng)上在線咨詢相關(guān)專業(yè)人員。

三、新冠肺炎疫情下產(chǎn)褥期婦女的防護(hù)

（一）產(chǎn)褥期婦女的身體狀況評估

COVID-19感染目前沒有特殊治療措施，產(chǎn)婦機(jī)體處于特殊狀態(tài)[1]。首先，孕產(chǎn)期體內(nèi)的高雌、孕激素使產(chǎn)婦的上呼吸道黏膜增厚并輕度充血、水腫，因此，上呼吸道易感染病毒。再加上，產(chǎn)婦如有產(chǎn)程延長或產(chǎn)傷以及手術(shù)、產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩兀紩斐僧a(chǎn)婦免疫力低下，更易感染病毒。

（二）產(chǎn)褥期婦女的生命體征監(jiān)測

產(chǎn)婦體溫一般在正常范圍內(nèi)。但是，產(chǎn)婦如有產(chǎn)程延長、手術(shù)以及產(chǎn)傷等因素，體溫在產(chǎn)后24小時可稍升高，但一般不超過38℃。到了產(chǎn)后3～4天，部分產(chǎn)婦可出現(xiàn)泌乳熱，一般波動在37.8～39℃，持續(xù)4～16小時。此時，若加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，體溫即可下降，不屬于病理狀態(tài)。然而，新冠肺炎癥狀之一就有體溫升高，因此易引起產(chǎn)婦及其家屬恐慌，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前做好宣教。如14天內(nèi)無新冠肺炎流行病學(xué)的可疑暴露史，產(chǎn)婦也無咳嗽、胸痛、氣短癥狀，可在家自行隔離[2]，每4小時監(jiān)測體溫1次，在此期間可暫停母乳喂養(yǎng)直至體溫恢復(fù)正常。

（三）產(chǎn)褥期婦女的乳房護(hù)理

乳房護(hù)理不當(dāng)是引起產(chǎn)婦發(fā)熱、疼痛不適的首要原因。產(chǎn)婦如果產(chǎn)后1～3天未及時哺乳或排空乳房，產(chǎn)婦可有乳房脹痛或發(fā)熱;如果哺乳姿勢不正確，還易產(chǎn)生乳頭皸裂，引起體溫發(fā)熱。建議專業(yè)團(tuán)隊?wèi)?yīng)通過電話、微信等多種方式指導(dǎo)產(chǎn)婦做好乳房護(hù)理。

1.一般護(hù)理

指導(dǎo)產(chǎn)婦每次喂養(yǎng)前后用溫水擦凈乳房，每次喂乳前按摩乳房，每次喂乳時應(yīng)讓新生兒吸盡一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)。指導(dǎo)產(chǎn)婦按需哺乳。

2.乳頭皸裂的護(hù)理

指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)姿勢。當(dāng)出現(xiàn)乳頭皸裂時，選擇損傷輕的一側(cè)哺乳，以減輕對另一側(cè)的吸吮力。喂養(yǎng)結(jié)束，擠出少許乳汁涂在乳頭、乳暈上，乳汁中的蛋白質(zhì)能起到殺菌、修復(fù)表皮的作用。

3.乳房脹痛及乳腺炎的護(hù)理

3.1西醫(yī)護(hù)理 ?輕、中度腫脹，可參照APP推送的按摩方式，適當(dāng)按摩乳房。如出現(xiàn)重度腫脹，可用土豆、生面餅等外敷乳房并加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，再配合手法按摩。

3.2中醫(yī)護(hù)理 ?中醫(yī)理論指出，“通則不痛，痛則不通”，乳房脹痛和乳腺炎按中醫(yī)理論來講就是乳房經(jīng)絡(luò)閉阻，只要疏通經(jīng)絡(luò)就可以緩解疼痛不適感[3]。（1）穴位按摩：催乳師能通過專業(yè)知識與手法，解決產(chǎn)后乳房脹痛、急性乳腺炎、少乳等問題[4]。但在疫情防控的特殊時期，不建議請催乳師。因此，我院組織專業(yè)的催乳師每周三次在線指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理。（2）食療方：我院營養(yǎng)師定期推送利尿消腫、清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)的食譜，如西瓜脆皮湯、茭白炒肉絲、蒲公英粥等，并上傳制作流程及服用劑量。（3）外敷法：我院制作一些小貼士，如①蒲公英外敷：將蒲公英搗碎再稍加熱后螺旋形的敷在產(chǎn)婦乳房上，暴露乳房及乳暈[5]。②芒硝外敷：將芒硝外敷乳房腫塊處，但一旦乳汁通暢需立即停止使用，不然可造成回乳。③仙人掌外敷：產(chǎn)婦清潔乳房，將適量新鮮仙人掌去刺、洗凈、搗碎，稍加熱，然后環(huán)形覆蓋乳房上，厚度約2～3mm，再敷上保鮮膜，暴露乳頭及乳暈，每日2～3次，每次10～15min。

4.產(chǎn)褥期婦女的會陰部護(hù)理

若會陰部護(hù)理不當(dāng)，可引起生殖道的逆行感染，引起發(fā)熱和一系列癥狀。因此，教會產(chǎn)婦每日清洗并消毒會陰2次并觀察惡露的顏色、性狀、量。如有異常情況，做好防護(hù)，及時就診。

5.產(chǎn)褥期婦女的皮膚及切口護(hù)理

產(chǎn)后一周內(nèi)，產(chǎn)婦多表現(xiàn)為大量出汗，更易滋生細(xì)菌，故皮膚護(hù)理對產(chǎn)婦來講尤為重要。一般情況下，切口恢復(fù)良好者一周即可洗澡，選擇沐浴，注意保暖。順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦每天要消毒切口，并觀察切口敷料有無滲血、滲液;切口有無紅、腫、熱、痛;切口分泌物有無異味;如有異常，及時就診。

6.疫情下產(chǎn)褥期婦女的心理狀況及調(diào)試措施

6.1疫情下產(chǎn)褥期婦女的心理狀況

產(chǎn)褥期婦女心理常處于脆弱和不穩(wěn)定的狀態(tài)，這與妊娠期心理狀態(tài)、對分娩經(jīng)過的承受能力、環(huán)境及社會因素有關(guān)。在這舉國抗疫的特殊時期，對疫情的恐懼會對產(chǎn)婦的心理調(diào)試帶來更大的挑戰(zhàn)[6]。

6.2疫情下產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)試

①轉(zhuǎn)移注意力：將自己的精力多放在自我護(hù)理與新生兒護(hù)理方面，避免過度關(guān)注疫情不實報道。②家屬的支持：在這一特殊時期，家屬要表現(xiàn)出積極、樂觀的態(tài)度。除了要關(guān)心產(chǎn)婦，更要積極參與到新生兒的護(hù)理活動中來。③心理咨詢師通過開展專題講座、線上咨詢等方式，協(xié)助產(chǎn)婦及家屬做好情緒管理。

7.中醫(yī)護(hù)理

對新冠肺炎患者的治療中，祖國中醫(yī)功不可沒。國家中醫(yī)藥管理局提出，各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況，參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[8]進(jìn)行辨證論治。而對于剛生產(chǎn)后的婦女，此時機(jī)體多處于虛、瘀的狀態(tài)。在疫情期間，可通過點穴按摩、中草藥泡腳等方法對產(chǎn)婦予以調(diào)理。

7.1點穴按摩

觀看過醫(yī)院推送的視頻，對產(chǎn)婦進(jìn)行腹部、四肢、頭部按摩。每日可根據(jù)情況按摩2～3次，每次5～10min，直至產(chǎn)后第6周。中醫(yī)師團(tuán)隊會定期開展線上專題講座并在線解答產(chǎn)婦及家屬的疑惑。

7.2中草藥泡腳

泡腳可促進(jìn)氣血循環(huán)，促進(jìn)睡眠，還可以增強(qiáng)免疫力將婦科常用中草藥如益母草、桑枝等煎煮后，讓產(chǎn)婦每晚泡熱水腳5～10min，水溫保持在40～45℃，持續(xù)至產(chǎn)后第6周。

8.疫情下產(chǎn)褥期婦女居家護(hù)理措施

①保證空氣流通：每日適時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，注意保暖、避免受涼;可適當(dāng)用消毒液進(jìn)行室內(nèi)消毒，要注意，消毒液不能接觸到新生兒。②注意手部衛(wèi)生：飯前便后、喂養(yǎng)和護(hù)理新生兒前后、都按7步洗手法洗手。③避免感染風(fēng)險：產(chǎn)婦使用的各種大小毛巾、餐具都要做好標(biāo)志，避免混用。母乳喂養(yǎng)時還要佩戴口罩。④保證飲食均衡、情緒穩(wěn)定：注意營養(yǎng)均衡、清淡、多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃蔬菜、水果;養(yǎng)成良好的生活規(guī)律、睡眠充足、適當(dāng)運(yùn)動、促進(jìn)產(chǎn)后修復(fù);保持良好情緒。

四、新冠肺炎疫情下新生兒的防護(hù)

新生兒期寶寶身體各系統(tǒng)都發(fā)育不完善，這一期的死亡率和發(fā)病率本就很高，再加疫情的肆虐，如何確保新生兒安全度過這一關(guān)鍵時期尤其關(guān)鍵[9]。另外，新生兒呼吸道免疫功能較差，咳嗽反射和纖毛運(yùn)動功能發(fā)育不完善 [9]。加之，肺泡吞噬細(xì)胞功能較差，呼吸道粘膜缺乏免疫球蛋白IgA，所以新生兒易患呼吸道感染。

（一）避免感染

新接觸新生兒前后要正確洗手并佩戴口罩;不親吻新生兒，不對著新生兒咳嗽、打噴嚏。新生兒的餐具及護(hù)理用品要和家長分開使用并做好標(biāo)記、定期消毒。房間要定時開窗通風(fēng)，保持空氣流通，室溫控制在22～24℃，濕度保持在50%～60%，疫情防控期間，可定時給房間消毒，消毒時抱離新生兒。

（二）體溫監(jiān)測

新生兒體溫的波動最受產(chǎn)婦及家屬的關(guān)注，在疫情期間關(guān)注度就更高。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮膚薄，體表面積較大，容易散熱，故要給孩子穿著合適，避免過冷或過熱，并每日常規(guī)監(jiān)測新生兒的體溫。

（三）新生兒皮膚護(hù)理

指導(dǎo)家屬每日沐浴一次，保持皮膚的清潔、干燥，尤其是皮膚皺褶處;及時更換尿不濕，做好臀部護(hù)理，避免生殖道逆行感染;做好臍部護(hù)理，并觀察臍帶有無滲血、滲液、有無異味。如有異常，在做好防護(hù)的前提下送往醫(yī)院。

（四）小兒中醫(yī)護(hù)理方案

4.1小兒推拿

疫情期間建議產(chǎn)婦及家屬通過網(wǎng)絡(luò)、書本和關(guān)注各種小兒推拿平臺等方式自學(xué)一些簡單易學(xué)的小兒推拿方法。專業(yè)團(tuán)隊中的小兒推拿師，可定期開展不同的專題講座并在線回復(fù)疑問。

4.2新生兒中藥浴

新生兒藥浴據(jù)藥方不同可降低新生兒黃疸，還有活血行氣、清熱解毒、溫經(jīng)通絡(luò)的療效。建議有條件的家庭可以10～15天給孩子泡一次。

4.3疫苗接種

原則上計劃免疫內(nèi)的疫苗接種推遲是不會影響其免疫效果的，家屬可在疫情好轉(zhuǎn)后盡早補(bǔ)種即可。針對不能延遲接種的疫苗，如狂犬疫苗，建議密切關(guān)注接種門診動態(tài)并聽從醫(yī)院安排。優(yōu)先采取線上預(yù)約方式，減少感染的風(fēng)險。若需短時間等候，需在室外并保持一米以上的安全距離，帶好口罩、帽子，做好防護(hù)措施。

總的來說，在新型冠狀病毒疫情期間，產(chǎn)褥期婦女及新生兒作為家庭和社會的重要角色及特殊易感人群，醫(yī)院必須認(rèn)真落實好防控措施，組建好產(chǎn)科多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊，通過網(wǎng)絡(luò)在線交流平臺，全方位、多角度指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬，實時推送健康知識和信息，最大程度地保證產(chǎn)婦及新生兒在疫情期間的健康安全，維護(hù)好家庭和社會的穩(wěn)定。

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作者簡介：

李懿（1981年一），女，大學(xué)本科，講師。

通訊作者：

楊茜，成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，碩士研究生導(dǎo)師，副教授。