任會(huì)英

[摘要] 目的 總結(jié)和分析骨科病房患者采用層級(jí)護(hù)理管理模式的臨床效果。方法 收集該醫(yī)院在2017年8月—2019年6月收治的122例骨科疾病患者的臨床資料，依據(jù)不同的干預(yù)方法歸納為常規(guī)護(hù)理組和層級(jí)護(hù)理組，每組61例。其中前者采取常規(guī)護(hù)理方法，后者則采取常規(guī)護(hù)理和層級(jí)護(hù)理相結(jié)合的干預(yù)措施。比較兩組患者的護(hù)理效果，對(duì)比指標(biāo)主要有患者對(duì)疾病的知曉水平、護(hù)理滿(mǎn)意度及自身抑郁情況。結(jié)果 層級(jí)護(hù)理組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為93.4%（57/61），明顯高于常規(guī)護(hù)理組的73.8%（45/61）;此外，層級(jí)護(hù)理組的骨科知識(shí)掌握情況以及負(fù)面情緒改善情況也明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨科病房患者在圍手術(shù)期采用層級(jí)護(hù)理管理模式的總體臨床效果較好，可提高患者的疾病知識(shí)知曉率，總體滿(mǎn)意度高。

[關(guān)鍵詞] 層級(jí)護(hù)理管理模式;護(hù)理干預(yù);健康宣教;骨科疾病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（b）-0139-03

[Abstract] Objective To summarize and analyze the clinical effects of the hierarchical nursing management model adopted by patients in orthopedics wards. Methods Collect the clinical data of 122 patients with orthopedic diseases admitted to the hospital from August 2017 to June 2019. According to different intervention methods， they are classified into the conventional nursing group and the hierarchical nursing group， 61 cases per group. Among them， the former was conventional nursing method， while the latter adopted a combination of conventional nursing and hierarchical nursing. Comparing the nursing effects of the two groups of patients， the comparison indicators mainly include the patients' awareness of the disease， nursing satisfaction and their own depression. Results The nursing satisfaction rate of patients in the hierarchical nursing group was 93.4%（57/61）， which was significantly higher than 73.8%（45/61） in the conventional nursing group; in addition， the mastery of orthopedics knowledge and the improvement of negative emotions in the hierarchical nursing group were also significantly better than the conventional nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The overall clinical effect of the hierarchical nursing management model in orthopedic ward patients during the perioperative period is better， which can improve the awareness rate of patients' disease knowledge， and the overall satisfaction is high.

[Key words] Hierarchical nursing management model; Nursing intervention; Health education; Orthopedic diseases

相關(guān)資料表明，骨科手術(shù)患者的圍術(shù)期相對(duì)較長(zhǎng)，且手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后恢復(fù)需要積極換藥和高質(zhì)量的護(hù)理配合。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式逐漸無(wú)法滿(mǎn)足骨科病房后患者的需求，而層級(jí)護(hù)理管理模式則能幫助彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式單一和針對(duì)性差的缺點(diǎn)，提高患者的治療依從性，幫助患者更好地康復(fù)和防控并發(fā)癥[1-2]。該文回顧了該院2017年8月—2019年6月122例骨科疾病患者的病歷資料，著重對(duì)比了常規(guī)護(hù)理和層級(jí)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，分析骨科疾病患者在臨床護(hù)理中應(yīng)用層級(jí)護(hù)理對(duì)于疾病知曉水平、護(hù)理滿(mǎn)意度及負(fù)面情緒評(píng)價(jià)的影響情況，旨在探討護(hù)理方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

收集該醫(yī)院收治的122例骨科疾病患者的臨床資料，依據(jù)不同的干預(yù)方法歸納為常規(guī)護(hù)理組和層級(jí)護(hù)理組，兩組各61例病例。常規(guī)護(hù)理組61例中性別構(gòu)成比（男/女）為33/28，年齡20～71歲，平均年齡（35.73±3.12）歲。層級(jí)護(hù)理組61例中性別構(gòu)成比（男/女）為35/26，年齡19～70歲，平均年齡（36.16±3.03）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者在入院后均依照診療規(guī)范行相關(guān)檢查并確診;知曉護(hù)理目的和具體內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥可能影響研究結(jié)果;已經(jīng)或曾經(jīng)實(shí)施其他可能干擾研究結(jié)果的治療方法;精神疾病患者。參與研究的患者及家屬均知情并同意;該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?研究方法

1.2.1 護(hù)理方法 ?常規(guī)護(hù)理組的患者采取常規(guī)護(hù)理措施，包括為患者提供條件合適的病房，消除噪音和感染危險(xiǎn)因素，調(diào)整適宜的溫度;對(duì)于病情嚴(yán)重的患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并及時(shí)對(duì)癥治療。及時(shí)與患者及家屬溝通，盡量讓對(duì)方理解護(hù)理措施。層級(jí)護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理。具體如下。

①構(gòu)建層級(jí)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：根據(jù)科室情況，依據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)以及臨床技能水平，劃分為三級(jí)責(zé)任護(hù)理、二級(jí)執(zhí)行護(hù)理和一級(jí)助理護(hù)理，明確不同護(hù)理等級(jí)的責(zé)任范疇。要求三級(jí)責(zé)任護(hù)理對(duì)患者的病情進(jìn)行相應(yīng)處理，負(fù)責(zé)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的健康宣教和治療工作;要求二級(jí)執(zhí)行護(hù)理主要進(jìn)行與患者相關(guān)的有創(chuàng)性護(hù)理操作，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)一級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo);一級(jí)助理護(hù)理則被要求完成無(wú)創(chuàng)操作、患者基本護(hù)理和輔助高級(jí)護(hù)理人員[3]。

②設(shè)置組長(zhǎng)：責(zé)任組長(zhǎng)設(shè)為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理技能優(yōu)秀的主管護(hù)師，層級(jí)護(hù)理組長(zhǎng)的人員選擇一般為工齡較長(zhǎng)、職業(yè)技能素質(zhì)過(guò)硬的主管護(hù)師，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組內(nèi)人員構(gòu)成，并由組長(zhǎng)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。此外，組員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理工作，并及時(shí)將工作中的實(shí)際疑難問(wèn)題報(bào)告組長(zhǎng)，并由組長(zhǎng)統(tǒng)一收集問(wèn)題，進(jìn)行集中討論和糾正，必要時(shí)需向上級(jí)匯報(bào)[4]。

③宣傳教育方法：為患者提供疾病相關(guān)的宣傳教育，旨在提高其依從性。幫助患者在入院后及早了解治療措施，適應(yīng)住院環(huán)境。同時(shí)需要配合紙質(zhì)版的宣教材料，內(nèi)容主要包括病區(qū)的主要疾病、查房相關(guān)情況以及檢查的注意事項(xiàng)，收集患者的問(wèn)題并定期進(jìn)行歸納和分析，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方法并為患者做出相應(yīng)解答，糾正患者錯(cuò)誤的生活方式。

④心理護(hù)理：患者的心理狀態(tài)是一個(gè)與病情恢復(fù)相關(guān)的不可忽視的影響因素，長(zhǎng)期的負(fù)面情緒累積，使得患者不能積極面對(duì)疾病并配合治療，同時(shí)還可能干擾正常的機(jī)體代謝。幫助患者調(diào)整心態(tài)，從而積極地面對(duì)疾病，配合相應(yīng)的護(hù)理和治療措施，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的檢查和用藥，有利于治療的順利進(jìn)行。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ?統(tǒng)計(jì)兩組患者滿(mǎn)意度，具體指標(biāo)由低到高依次為不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和非常滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度的指標(biāo)為“滿(mǎn)意”和“非常滿(mǎn)意”之和。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷并統(tǒng)計(jì)患者對(duì)于骨科疾病知識(shí)的熟悉情況，主要包括發(fā)病原因、臨床癥狀、功能鍛煉、高危因素。

情緒評(píng)價(jià)方面，采取漢密爾頓量表評(píng)分，包括焦慮量表（HAMA）與抑郁量表（HAMD）。單個(gè)量表的總分共計(jì)56分，患者的焦慮或抑郁程度與量表分?jǐn)?shù)正相關(guān)[5-7]。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理滿(mǎn)意度

層級(jí)護(hù)理組的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.612，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?相關(guān)知識(shí)掌握程度

層級(jí)護(hù)理組的知識(shí)掌握程度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?抑郁情況

干預(yù)后層級(jí)護(hù)理組的HAMA和HAMD評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

骨科疾病是一類(lèi)臨床常見(jiàn)的骨科疾病，而骨科疾病術(shù)后的層級(jí)護(hù)理管理模式近年來(lái)在臨床開(kāi)展了廣泛的研究。該模式的重點(diǎn)在于根據(jù)科室的具體情況，構(gòu)建層級(jí)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，明確不同護(hù)理等級(jí)的責(zé)任范疇，同時(shí)設(shè)置適合的組長(zhǎng)，加強(qiáng)對(duì)層級(jí)管理模式小組的管理。在具體工作中宣傳教育是重要一環(huán)，主要書(shū)面教育和口頭教育，院內(nèi)宣傳在走廊張貼相關(guān)海報(bào)，舉辦骨科疾病相關(guān)講座，及時(shí)為患者答疑解惑[8]。心理護(hù)理和功能鍛煉也需要得到重視，針對(duì)受傷情況不同的患者調(diào)整相應(yīng)的干預(yù)措施，為患者樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心，積極配合治療，若患者合并有較嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，應(yīng)適當(dāng)?shù)刂贫ㄥ憻捰?jì)劃并耐心地指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉[9-10]。

在骨科疾病的術(shù)后護(hù)理中采取層級(jí)護(hù)理管理模式手段，能夠幫助患者改善術(shù)后恢復(fù)情況，提高疾病知曉率與控制率，這主要是因?yàn)閷蛹?jí)護(hù)理可顯著改善患者的依從性，理解治療手段。此外，不少骨科病房患者在術(shù)后存在較重的抑郁情緒，不利于患者術(shù)后配合治療和康復(fù)，嚴(yán)重影響預(yù)后，而層級(jí)護(hù)理管理模式則能夠通過(guò)干預(yù)性的心理護(hù)理，幫助改善抑郁情緒，使患者采取積極的心態(tài)面對(duì)疾病。在該研究涉及的兩組患者中，采用層級(jí)護(hù)理的患者疾病知識(shí)知曉率和血糖控制情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且抑郁程度明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，該研究在應(yīng)用層級(jí)護(hù)理后，證明該護(hù)理方法對(duì)于骨科疾病患者的意義明顯，并且在護(hù)理時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，同時(shí)可以最大限度地緩解病情，同時(shí)改善護(hù)理滿(mǎn)意度和功能評(píng)分評(píng)級(jí)，值得在臨床上進(jìn)行研究。

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（收稿日期：2020-05-17）