吳艷平 王華萍

[摘要] 目的 分析護理路徑管理模式在急性細(xì)菌性痢疾患兒中的應(yīng)用價值。方法 選取2017年6月—2019年6月在該院126例診斷為急性細(xì)菌性痢疾的患兒及相應(yīng)科室24名護理人員作為研究對象，將患兒和護理人員分為兩組，患兒每組63例，護理人員每組12名，對照組以常規(guī)模式管理，研究組則采取護理路徑管理模式，比較不同管理模式的護理質(zhì)量、護理滿意度、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組在無菌技術(shù)、消毒隔離、護理文件、急救藥品、護理安全等5個方面的護理質(zhì)量評分均較對照組顯著升高（P<0.05）;研究組的護理總滿意度為93.65%，與對照組76.19%的護理滿意度比較顯著提高（P<0.05）;研究組患兒住院時間為（4.5±1.4）d，較對照組顯著縮短（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%，較對照組顯著降低（12.70%）（P<0.05）。結(jié)論 護理路徑管理模式在急性細(xì)菌性痢疾患兒中的應(yīng)用，有效提高了護理質(zhì)量，提升了護理工作的滿意度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 護理路徑管理模式;急性細(xì)菌性痢疾;護理質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（b）-0118-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of nursing path management mode in patients with acute bacillary dysentery. Methods 126 patients diagnosed with acute bacillary dysentery in the hospital from June 2017 to June 2019 and 24 nurses in corresponding departments were selected as the research objects， and the patients and nurses were divided into two groups， 63 patients in each group and 12 nurses in each group. The control group was managed in a conventional mode， while the study group adopted the nursing path management mode to compare the nursing quality nursing satisfaction， hospitalization time and complications of different management modes. Results The nursing quality scores of the study group in the five aspects of aseptic technique， disinfection and isolation， nursing documentation， emergency medicine， and nursing safety were significantly higher than those of the control group（P<0.05）; the total nursing satisfaction of the study group was 93.65%， compared with 76.19% of the control group， the nursing satisfaction was significantly improved（P<0.05）; the hospitalization time of the study group was （4.5±1.4）d， which was significantly shorter than the control group（P<0.05）; the study groups complications incidence rate was 3.17%， which was lower than that of the control group 12.70% （P<0.05）. Conclusion The application of the nursing path management model in patients with acute bacillary dysentery has effectively improved the quality of care， improved satisfaction with nursing work， and reduced the incidence of complications.

[Key words] Nursing path management model; Acute bacillary dysentery; Nursing quality

急性細(xì)菌性痢疾為臨床比較常見的細(xì)菌感染性腸道疾病，以兒童最為高發(fā)?；純罕憩F(xiàn)為腹瀉、里急后重等癥狀，隨著病情的進展，長時間腹瀉還可引發(fā)脫水及電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重癥狀，如處理不及時，后果極為嚴(yán)重[1]。保守治療為急性細(xì)菌性痢疾最為普遍的治療方式，但鑒于疾病的傳染性，臨床還需加強對患兒的護理管理干預(yù)。臨床路徑為臨床應(yīng)用廣泛的新型護理管理模式。有研究顯示，完善護理管理路徑有助于規(guī)范醫(yī)療及護理行為，提高工作效率及護理質(zhì)量，目前護理路徑管理模式已經(jīng)在國內(nèi)外多個科室應(yīng)用，均取得了良好成效，但對于傳染性疾病的應(yīng)用研究報道較少[2-3]。該次研究于2017年6月—2019年6月選擇24名護理人員，將護理路徑管理模式應(yīng)用于護理管理中，以進一步提升診療、護理有效性，促進患兒康復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院126例診斷為急性細(xì)菌性痢疾的患兒及相應(yīng)科室24名護理人員作為研究對象，將患兒和護理人員分為兩組，患兒每組63例，護理人員每組12名。其中對照組患兒男41例，女22例;年齡2～10歲，平均年齡（5.23±1.47）歲;58例有不潔食物進食史;護理人員均為女性，年齡25～38歲，平均年齡（31.12±3.45）歲。研究組男39例，女24例，年齡2～11歲，平均年齡（5.34±1.52）歲;61例有不潔食物進食史;護理人員均為女性，其中年齡27～36歲，平均年齡（32.94±3.03）歲。所有患兒均存在里急后重、腹痛腹瀉、發(fā)熱、下腹痛、粘液膿血便等癥狀，兩組患者的基線資料和護理人員資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組以常規(guī)方式管理患兒，包括健康宣教，遵醫(yī)囑用藥等護理措施[4]。

研究組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合護理路徑管理模式，方法如下。

①成立護理路徑管理小組：科室內(nèi)成立護理路徑管理小組，組內(nèi)成員包括科室主任、護士長、主治醫(yī)生、責(zé)任護士等;科室主任及護士長查找國內(nèi)外關(guān)于急性細(xì)菌性痢疾護理路徑管理的相關(guān)資料，結(jié)合該院實際情況制定培訓(xùn)計劃[5-6];組織護理路徑管理小組成員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)急性細(xì)菌性痢疾護理要點、護理路徑管理理論知識及實踐運用經(jīng)驗總結(jié)知識;對參與培訓(xùn)的護理人員加以考核，考核合格后進入研究組;定期組織小組成員召開會議，依據(jù)不同急性細(xì)菌性痢疾患者的年齡層次、癥狀或合并癥制定相應(yīng)的護理路徑管理表，同時各環(huán)節(jié)均需責(zé)任到人，明確小組成員職責(zé)與分工。

②護理路徑管理應(yīng)用：護理人員依據(jù)護理路徑管理表流程對患兒實施護理工作，及時完善各種表單等護理文書的書寫，在護理路徑管理表實施過程中，注意系統(tǒng)監(jiān)測患兒的生命體征，記錄脫水情況、大便性狀、體溫等數(shù)據(jù)[7-8]。了解患者感受，如：腹瀉、高熱等癥狀是否好轉(zhuǎn)，是否有渾身酸痛等不適。詢問家屬的意見，并加強急性細(xì)菌性痢疾相關(guān)知識的健康教育，如、皮膚護理、飲食控制等，同時加強科室內(nèi)的消毒隔離。如有異議或在實踐過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時記錄并分析原因，定期回饋至護理路徑管理小組，將其作為護理路徑管理內(nèi)容完善的依據(jù)，提升管理實用性。

③護理路徑管理內(nèi)容持續(xù)改進：科室主任與護士長定期檢查護理路徑管理內(nèi)容實施情況，每月總結(jié)本月實踐過程中存在的問題，小組內(nèi)探討引起問題的原因及改進策略，通過回饋與改進，不斷完善護理路徑內(nèi)容，實現(xiàn)護理管理內(nèi)容的持續(xù)改進[9]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①護理質(zhì)量：從無菌技術(shù)、消毒隔離、護理文件、急救藥品、護理安全5個方面評價護理路徑管理在急性細(xì)菌性痢疾患者中的應(yīng)用價值。

②患兒及家屬滿意度：采用該院自制患兒家屬滿意度調(diào)查問卷調(diào)研患兒家屬對護理用藥、護理指導(dǎo)、護理關(guān)懷等整體服務(wù)方面的滿意程度，問卷為百分制，其中90分以上為非常滿意，70～90分為比較滿意，如總評分不足70分，則為不滿意，總滿意率=非常滿意率+比較滿意率。

③住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護理質(zhì)量多維度評分

該次研究結(jié)果顯示研究組在無菌技術(shù)、消毒隔離、護理文件、急救藥品、護理安全5個方面的護理質(zhì)量評分均較對照組顯著升高（P<0.05），見表1。

2.2 ?患兒家屬的護理滿意度

該次研究結(jié)果顯示研究組的護理總滿意度為93.65%，與對照組76.19%的護理滿意度比較顯著提高（P<0.05），見表2。

2.3 ?住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況

該次研究結(jié)果顯示研究組患兒住院時間為（4.5±1.4）d，較對照組顯著縮短（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%，較對照組顯著降低（P<0.05），見表3。

3 ?討論

急性細(xì)菌性痢疾存在1～2 d的潛伏期，潛伏期后會出現(xiàn)明顯的腹瀉、腹痛、里急后重等臨床癥狀，該病起病急、病情發(fā)展迅速，如未經(jīng)及時處理，極易引發(fā)電解質(zhì)紊亂甚至休克，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，在接診階段做好針對性的護理工作，對于改善預(yù)后具有重要價值。護理路徑管理模式在我國多個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用已較為成熟，包括內(nèi)、外科疾病等，臨床護理模式也從單純的疾病護理路徑管理發(fā)展至科室管理。我國不斷推行全國范圍內(nèi)實施臨床路徑，并擴大了其應(yīng)用廣度，采取該管理措施的病癥日益增多。在對國內(nèi)外相關(guān)文獻總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，關(guān)于護理路徑管理在傳染性疾病的報道少見[10]。為此，該次研究將臨床路徑管理引入至急性細(xì)菌性痢疾患者管理中，以進一步探究其應(yīng)用有效性。

該研究結(jié)果顯示：應(yīng)用臨床路徑管理后，研究組在無菌技術(shù)、消毒隔離、護理文件、急救藥品、護理安全5個方面的護理質(zhì)量評分均較對照組顯著升高（P<0.05），提示臨床路徑制定規(guī)范化的護理流程后，護理人員執(zhí)行護理操作時有據(jù)可依，避免了流程反復(fù)，從而提高了整體護理質(zhì)量及效率。研究組的護理總滿意度為93.65%，與對照組比較顯著提高（P<0.05），臨床路徑管理除了規(guī)范護理流程外，還注重了解患兒感受，重視患兒家屬對護理內(nèi)容的反饋，患兒及家屬感受到護理人員的重視，提升了對護理服務(wù)的滿意程度，根據(jù)反饋改進護理策略，提高了護理路徑的實用性。研究組患者住院時間縮短;并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P<0.05），提示護理路徑管理的實施促進了病情康復(fù)，住院時間明顯縮短，路徑中并發(fā)癥防治策略的制定進一步減少了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[11]。但通過對臨床路徑管理內(nèi)容的實踐總結(jié)發(fā)現(xiàn)，路徑實施過程中仍存在一些問題，包括現(xiàn)有表單設(shè)計仍舊存在一些缺陷，部分患者并發(fā)癥護理缺少護理依據(jù)，不同年齡患兒用藥策略不詳細(xì)等，尚有待進一步完善[12]。

綜上所述，護理路徑管理模式在急性細(xì)菌性痢疾患者中的應(yīng)用，有效提高了護理質(zhì)量，提升了患兒家屬對護理工作的滿意度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-05-12）