唐林艷

[摘要] 目的 討論導(dǎo)管維護(hù)護(hù)士在淋巴瘤患者靜脈管理中的作用。方法 選取該院2017年11月—2018年11月間收治的170例淋巴瘤患者，以隨機(jī)法將其分為對照組（未實(shí)施導(dǎo)管維護(hù)護(hù)士）與研究組（實(shí)施導(dǎo)管維護(hù)護(hù)士）各85例。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率調(diào)查情況及護(hù)理滿意度調(diào)查情況。結(jié)果 研究組患者發(fā)生局部感染、血栓、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)管易位以及堵管并發(fā)癥的例數(shù)低于對照組，且其并發(fā)癥總發(fā)生率的3.53%明顯低于對照組并發(fā)癥總發(fā)生率的31.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者對入院評估滿意度的98.82%明顯高于對照組的88.23%;對健康宣教滿意度的97.65%明顯高于對照組的82.35%;對置管后評估及再評估滿意度的96.47%明顯高于對照組的80.00%;對導(dǎo)管及時性維護(hù)滿意度的98.82%明顯高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施導(dǎo)管維護(hù)護(hù)士將有效降低淋巴瘤患者靜脈管理中發(fā)生并發(fā)癥的幾率，提高其護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 導(dǎo)管維護(hù)護(hù)士;淋巴瘤;靜脈管理

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（b）-0085-03

[Abstract] Objective To discuss the role of catheter maintenance nurses in the venous management of lymphoma patients. Methods A selection of 170 lymphoma patients admitted to the hospital from November 2017 to November 2018 in 11 years were randomly divided into a control group （no catheter maintenance nurse） and a study group （catheter maintenance nurse） with 85 cases each. Observe the complication rate survey and nursing satisfaction survey of the two groups of patients. Results The number of cases of local infection， thrombosis， phlebitis， catheter-related bloodstream infection， catheter translocation， and occlusion complications in the study group was lower than that in the control group， and the total incidence of complications was 3.53% significantly lower than the control group of the total incidence of complications in the group was 31.76%， the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction of patients in the study group was 98.82% of the hospital admission evaluation was significantly higher than 88.23% of the control group; 97.65% of the patients satisfaction with health education was significantly higher than the control groups 82.35%; the satisfaction rate of the post-intubation evaluation and re-evaluation was 96.47% significantly higher than 80.00% of the control group; 98.82% of satisfaction with the timely maintenance of the catheter was significantly higher than 76.47% of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of catheter maintenance nurses will effectively reduce the incidence of complications in the vein management of lymphoma patients and improve their nursing satisfaction.

[Key words] Catheter maintenance nurse; Lymphoma; Vein management

淋巴瘤是指發(fā)生于患者淋巴造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤疾病，數(shù)據(jù)顯示[1]，現(xiàn)階段淋巴瘤在所有癌癥病癥中的患病率排名在第8位，患病后患者將在臨床上表現(xiàn)出淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱以及消瘦等不良癥狀，誘發(fā)該病癥的病因目前尚未知曉。該病癥的主要治療手段為化療治療，而靜脈是實(shí)現(xiàn)化療治療的最主要途徑，各類化療藥物均有不同程度的不良反應(yīng)，所以，如何有效保障淋巴瘤患者的治療安全就顯得十分重要。經(jīng)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[2]，很多淋巴瘤患者會因?yàn)殪o脈留置導(dǎo)管意外脫落或發(fā)生跌倒性事件而出現(xiàn)化療治療終止的情況，若實(shí)施導(dǎo)管維護(hù)護(hù)士措施則將有效提高靜脈化療質(zhì)量，保障靜脈化療治療安全。基于此，該文于2017年11月—2018年11月對淋巴瘤患者170例中的85例靜脈管理中實(shí)施導(dǎo)管維護(hù)護(hù)士措施后的效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的170例淋巴瘤患者，以隨機(jī)法將其分為對照組與研究組各85例。對照組中男女比例為49：36，平均年齡為（40.3±9.7）歲;平均病程（2.3±1.1）年;濾泡性淋巴瘤有28例;NK/T細(xì)胞淋巴瘤有25例;彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤有13例;套細(xì)胞淋巴瘤有11例，其他淋巴瘤有8例。研究組中男女比例為48：37，平均年齡為（40.2±9.6）歲;平均病程（2.1±1.2）年;濾泡性淋巴瘤有29例;NK/T細(xì)胞淋巴瘤有23例，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤有14例，套細(xì)胞淋巴瘤有12例;其他淋巴瘤有7例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次研究上報醫(yī)院倫理委員會研究通過，患者及家屬對該次研究知情同意且簽署相關(guān)協(xié)議書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查及各項(xiàng)輔助檢查等手段確診為淋巴瘤病癥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：化療治療及經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管禁忌證患者;精神障礙或交流障礙患者;預(yù)計生存周期低于1年患者;合并嚴(yán)重性疾病及嚴(yán)重性皮損患者。

1.2 ?方法

1.2.1 置管及導(dǎo)管維護(hù)方法 ?讓具備置管資質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人員在手術(shù)室內(nèi)為患者行置管操作，所置入導(dǎo)管具有相同的材質(zhì)及型號，均為單腔瓣膜式經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。所選患者靜脈內(nèi)留置該導(dǎo)管的時間均為1年。研究組由導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理人員負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行入院評估、健康宣教、換藥等導(dǎo)管維護(hù)工作內(nèi)容，而對照組未實(shí)施導(dǎo)管維護(hù)護(hù)士措施，由當(dāng)班隨機(jī)護(hù)理人員完成此工作。維護(hù)外周靜脈導(dǎo)管是淋巴瘤患者化療過程中的重要一個環(huán)節(jié)，其優(yōu)勢是很大程度上降低了返血和氣栓的形成，導(dǎo)管通暢的前提下無需肝素封管，也不用使用導(dǎo)管夾，可以有效降低導(dǎo)管受損的幾率，而且在治療間歇期只需要每7天沖管1次即可，有效降低了感染的風(fēng)險也減輕了護(hù)士的工作量。PICC插管必須要由操作嫻熟且取得相關(guān)證書的醫(yī)生或者護(hù)士操作，而加強(qiáng)導(dǎo)管的維護(hù)需要從以下幾個方面展開，首先就是要預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，如常見的靜脈炎、導(dǎo)管堵塞以及感染等，靜脈炎的預(yù)防需要從藥物刺刺激性、血管、導(dǎo)管材料等幾個方面展開，一旦發(fā)生靜脈炎則要給予50%硫酸鎂溶液濕敷，同時輔助給予紅外線照射，同時還要將患者手臂抬高以限制其活動，如情況嚴(yán)重不能緩解則要考慮拔除導(dǎo)管。導(dǎo)管堵塞也是常見的并發(fā)癥，護(hù)士在治療過程中需要嚴(yán)密觀察是否存在無法沖管的現(xiàn)象或者是不能抽到回血，輸液速度減慢或者直接停止等，表明已經(jīng)發(fā)生了導(dǎo)管堵塞，首先要觀察是否發(fā)生了導(dǎo)管曲折或者患者體位不合適，如果不是完全堵塞則要將肝素帽卸下來然后用鹽水反復(fù)抽吸沖洗管道，也可采用肝素鈉溶液借助負(fù)壓抽吸，促使液體充滿管腔暢通導(dǎo)管。感染的發(fā)生多是由于消毒工作不到位，如肝素帽重復(fù)使用等，因此護(hù)士在封管、沖管時一定注意無菌原則，同時也囑咐患者保持穿刺部位的干燥和清潔才能更好地預(yù)防感染。

1.2.2 資料收集方法 ?統(tǒng)一對所選患者資料進(jìn)行收集及整理，所需收集資料包括置管例數(shù)、導(dǎo)管留置過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥（包括局部感染、血栓、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)管易位以及堵管）、患者對臨床護(hù)理工作的滿意度（包括入院評估滿意度、健康宣教滿意度、置管后評估及再評估滿意度以及導(dǎo)管及時性維護(hù)滿意度）。

1.3 ?統(tǒng)計方法

該次使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?并發(fā)癥發(fā)生率調(diào)查情況

研究組患者發(fā)生局部感染、血栓、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)管易位以及堵管并發(fā)癥的例數(shù)低于對照組，且其并發(fā)癥總發(fā)生率的3.53%明顯低于對照組并發(fā)癥總發(fā)生率的31.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?護(hù)理滿意度調(diào)查情況

研究組患者對入院評估滿意度的98.82%明顯高于對照組的88.23%;對健康宣教滿意度的97.65%明顯高于對照組的82.35%;對置管后評估及再評估滿意度的96.47%明顯高于對照組的80.00%;對導(dǎo)管及時性維護(hù)滿意度的98.82%明顯高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

化療為治療淋巴瘤病癥的主要性手段，經(jīng)臨床治療經(jīng)驗(yàn)證實(shí)[3]，采取中心靜脈置管手段，將有效減少化療藥物對患者血管所造成的損傷。目前，臨床上常使用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的方式來對患者進(jìn)行置管操作，該治療方法具有置管安全有效以及留置時間長的優(yōu)勢，當(dāng)前已成為為淋巴瘤患者留置靜脈導(dǎo)管的主要方式。但是卻不可忽視導(dǎo)管留置過程中潛在的并發(fā)癥，經(jīng)研究顯示[4]，大約有15%的患者會在導(dǎo)管留置過程中出現(xiàn)不良并發(fā)癥，常見的有感染、血栓、導(dǎo)管堵塞以及靜脈炎等，這些不良并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅將加劇患者生理上的負(fù)擔(dān)，且會增加護(hù)理難度，增加醫(yī)患糾紛性事件發(fā)生幾率。此時，若護(hù)理人員及時有效地實(shí)施相關(guān)護(hù)理工作，將利于提高患者及家屬對靜脈導(dǎo)管的認(rèn)識，提高其靜脈導(dǎo)管維護(hù)配合度。

現(xiàn)階段，臨床上對靜脈導(dǎo)管維護(hù)人員尚無明確要求，實(shí)施導(dǎo)管維護(hù)護(hù)士措施將有效提高淋巴瘤靜脈管理質(zhì)量，降低患者發(fā)生不良并發(fā)癥的概率，有效促進(jìn)化療治療的順利實(shí)施。由靜脈管理中出現(xiàn)的不良并發(fā)癥不僅會加重患者病情，且會增加患者心理、生理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，且若未能及時對這些不良并發(fā)癥進(jìn)行控制，還有可能會危及到患者的生命安全，埋下護(hù)理糾紛隱患。目前，隨著外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管技術(shù)的日益完善，使其在臨床上的使用效果越來越高，留置的導(dǎo)管作為血管內(nèi)異物，隨著時間的延長，患者難免會出現(xiàn)有一定的不良并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)靜脈管理，將降低靜脈不良并發(fā)癥作為護(hù)理工作的重點(diǎn)[5-6]。臨床中由于部分護(hù)理人員實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足及工作任務(wù)量較大，加之醫(yī)院人員流動性較大，不注護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)工作，導(dǎo)致淋巴瘤臨床靜脈維護(hù)工作缺乏一定的規(guī)范性。加強(qiáng)對導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)及考核，將有效提高其技術(shù)操作能力及導(dǎo)管維護(hù)能力，以此降低靜脈導(dǎo)管誘發(fā)不良并發(fā)癥的概率[7-8]。

淋巴瘤病癥的治療周期較長，加之患者出入醫(yī)院的次數(shù)較為頻繁，以致于將增加導(dǎo)管維護(hù)難度，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)患溝通，鼓勵患者及家屬均積極參與到導(dǎo)管的維護(hù)工作中，使之有效對患者靜脈進(jìn)行保護(hù)，提高其治療安全性。導(dǎo)管維護(hù)護(hù)士措施下護(hù)理人員將從置管前告知、置管后評估、置管維護(hù)以及帶管告知等方面全面化掌握患者的靜脈導(dǎo)管信息，以輔以靜脈管理工作的順利開展[9]。實(shí)施導(dǎo)管維護(hù)護(hù)士措施將有利于護(hù)理人員更加動態(tài)化及全面地了解淋巴瘤患者的置管情況，提高護(hù)理工作的針對性及規(guī)范性，例如針對于帶管入院患者來說，若其出現(xiàn)有穿刺點(diǎn)感染癥狀時，導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理人員將會以入院評估、標(biāo)本送檢、局部消炎、加強(qiáng)評估、增加換藥頻率以及宣教帶管出院知識等方式對患者展開一系列的靜脈護(hù)理工作[10]。以往臨床上所實(shí)施的班班交換護(hù)理措施，容易導(dǎo)致靜脈護(hù)理工作缺少一定的連續(xù)性，導(dǎo)致護(hù)理人員忽視對患者的導(dǎo)管管理，不僅將為患者出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管問題埋下隱患，且會降低臨床護(hù)理質(zhì)量及患者對護(hù)理工作的滿意度。導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理人員在所在科室進(jìn)行培訓(xùn)，可有效更新其知識體系，使得靜脈導(dǎo)管維護(hù)工作更加具有全面性及規(guī)范性，提高患者對護(hù)理人員的信任度，增強(qiáng)其治療配合度。

綜上所述，實(shí)施導(dǎo)管維護(hù)護(hù)士將有效降低淋巴瘤患者靜脈管理中并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高其護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?胡娜娜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施在預(yù)防高齡淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓中的應(yīng)用效果評價[J].首都食品與醫(yī)藥，2019， 26（21）：134-135.

[2] ?彭麗娟，黃旭霞.淋巴瘤患者靜脈化療安全管理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)，2019，4（42）：169.

[3] ?魏穎慧.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在高齡淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓的預(yù)防效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（13）：1620-1623.

[4] ?楊曉亭，張婧.預(yù)防性優(yōu)質(zhì)護(hù)理對高齡淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓的臨床應(yīng)用價值分析[J].雙足與保健，2019，28（4）：95-96.

[5] ?許璐，勞永聰，陳梅忠，等.惡性淋巴瘤患者靜脈化療護(hù)理安全管理探討[J].內(nèi)科，2017，11（6）：947-948，830.

[6] ?李奇，李尊柱，孫建華，等.PBL結(jié)合節(jié)點(diǎn)管理提高中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)依從性[J].中國醫(yī)刊，2019，54（12）：1390-1392.

[7] ?夏艷玲，易佳，李麗，等.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量管理中靜脈治療管理小組的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（22）：59-61.

[8] ?胡學(xué)軍，李靜，付營，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理在高齡患者深靜脈導(dǎo)管維護(hù)中的效果[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017（6）：97-98.

[9] ?魏家寧，周黎強(qiáng).精細(xì)化管理在血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管維護(hù)中的作用[J].臨床腎臟病雜志，2017，17（5）：287-290.

[10] ?董慧君.套餐化護(hù)理管理模式在ICU中心靜脈導(dǎo)管置管與維護(hù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2016，14（31）：3322-3324.

（收稿日期：2020-05-13）