黃媚湫 程愛梅

[摘要] 目的 觀察加強ICU護理管理對ICU醫(yī)院感染防控工作的影響。方法 分析并探討ICU醫(yī)院感染的內(nèi)外源性因素，根據(jù)分析結(jié)果實施具有針對性的護理管理措施對ICU護理管理進行加強，對比ICU護理管理加強前后的感染防控效果。選擇2019年7—12月作為實驗階段，其中在10—12月中實施加強ICU護理管理措施，實施后對比未實施加強ICU護理管理的7～9月的醫(yī)院感染情況。結(jié)果 經(jīng)研究結(jié)果顯示，7—9月期間，醫(yī)院感染率和感染例次率均為8%，10—12月醫(yī)院的感染率和感染例次率均為1%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在ICU中實施加強護理管理措施，能夠有效降低ICU醫(yī)院感染率，達到提高ICU醫(yī)院感染防控效果的目的。

[關(guān)鍵詞] ICU;護理管理;醫(yī)院;感染防控

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（b）-0082-03

[Abstract] Objective To observe the impact of strengthening ICU nursing management on the prevention and control of ICU hospital infection. Methods Analyze and discuss the internal and external factors of ICU nosocomial infection， implement targeted nursing management measures to strengthen ICU nursing management based on the analysis results， and compare the infection prevention and control effects before and after ICU nursing management is strengthened. The period from July to December 2019 was selected as the experimental stage， in which the measures to strengthen ICU nursing management were implemented in the middle of October to December. After implementation， the nosocomial infection situation in July to September without strengthening ICU nursing management was compared. Results The results of the study showed that the hospital infection rate and infection rate were both 8% from July to September， and the hospital infection rate and infection rate from October to December were both 1%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Implementing measures to strengthen nursing management in ICU can effectively reduce the rate of nosocomial infection in ICU and achieve the purpose of improving the prevention and control effect of nosocomial infection in ICU.

[Key words] ICU; Nursing management; Hospital; Infection prevention and control

ICU即重癥加強護理病房（intensive care unit， ICU），屬于危急重癥患者集中監(jiān)護與治療的特殊科室。該科室存在各種高危險因素，再加上該科室患者的病情發(fā)展迅速、病情危重，同時感染率也相對較高，致使該科室的護理管理工作相對于其他科室更加重要。但在實際操作過程中，由于各種危險因素、護理過程中存在護理操作不規(guī)范等醫(yī)療行為，均成為增加該科室患者發(fā)生感染情況的重要因素。因此，在ICU實施加強護理管理措施勢在必行，可達到有效降低ICU患者感染率，提高ICU醫(yī)院感染防控效果的目的。該文于2019年7—12月間主要探討在ICU實施加強護理管理措施對ICU醫(yī)院感染防控工作的影響，現(xiàn)報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

選擇2019年7—12月作為實驗階段，同時對導致該院發(fā)生感染情況的內(nèi)外源性危險因素進行有效分析，根據(jù)分析結(jié)果實施具有針對性的護理管理措施，達到預防感染控制的效果，同時在2019年10—12月期間實施加強護理措施。

1.2 ?方法

1.2.1 外源性危險因素 ?造成該院ICU發(fā)生醫(yī)院感染的外源性危險因素相對較多，主要包括ICU病室環(huán)境相對封閉、消毒處理不徹底、環(huán)境物品表面不夠潔凈、呼吸機和管路的使用和管理方法不夠規(guī)范、醫(yī)療人員手衛(wèi)生的依從率相對較低、缺乏無菌觀念以及無菌技術(shù)操作不夠規(guī)范等。

1.2.2 內(nèi)源性危險因素 ?造成該院ICU發(fā)生醫(yī)院感染情況的內(nèi)源性危險因素也同樣相對較多，其中主要包括患者抵抗力低下、人工氣道的使用，均可增加患者發(fā)生感染情況的幾率。

1.2.3 加強監(jiān)護室內(nèi)環(huán)境及物品管理 ?要想加強ICU護理管理，就需要從加強監(jiān)護室內(nèi)環(huán)境和相關(guān)物品的管理入手。由于ICU接收的患者，自身病情相對較重，存在眾多對患者生命安全造成威脅的危險因素，極易造成患者出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫等危險事件發(fā)生。因此，對患者的呼吸功能進行有效改善就變得至關(guān)重要。機械通氣屬于ICU救治患者的重要手段之一，能夠?qū)颊叩暮粑δ芷鸬搅己玫母纳菩Ч?，從而達到全面保障患者生命安全的最終目的。但實施機械通氣的患者自身攜帶的細菌可通過排泄物和分泌物大量排出，進而與空氣中的塵?；旌?，這會對ICU病房內(nèi)的空氣造成污染，從而增加ICU醫(yī)院感染發(fā)生率。因此，護理人員需定期采用空氣潔凈系統(tǒng)對ICU內(nèi)的空氣進行凈化消毒處理。除此之外，護理人員還需對ICU內(nèi)的墻面、地面、各類物體以及醫(yī)療設(shè)備一起進行定期的擦拭和消毒處理，定期對ICU病室通風換氣，以此來有效降低空氣污染造成的感染。

1.2.4 加強呼吸機及管路管理 ?隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進步，機械通氣技術(shù)也得到了進一步發(fā)展，通過機械通氣，可對呼吸衰竭患者的呼吸功能進行有效改善，這對提高呼吸衰竭患者的生存質(zhì)量具有重要意義。但在實際操作過程中，由于對呼吸機和管路的管理不規(guī)范，與呼吸機具有相關(guān)性的肺炎發(fā)生率也逐漸增多，這在一定程度上對患者的身體健康及生命安全造成嚴重威脅。因此，加強呼吸機和管路的護理管理，對保障患者生命安全以及預防呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生具有重要意義。具體管理內(nèi)容為：采用75%的酒精對呼吸機表面進行2次/d的擦拭處理，管路更換時，同樣采用75%的酒精對出入口進行擦拭消毒;24 h密閉式更換1次滅菌水;保證做到一次性細菌過濾器一人一用一更換;對可循環(huán)使用的呼吸機進行每周1次的管路更換，并對管路和濕化器進行集中清洗消毒處理，并在清洗消毒處理后，對呼吸機的管路進行有效保存，禁止提前安裝;對空氣過濾網(wǎng)進行每周定期清潔處理。

1.2.5 加強醫(yī)務(wù)人員管理 ?醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療機構(gòu)中最為重要的組成部分，這意味著醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量、工作責任意識、感染防控意識等相關(guān)因素對ICU醫(yī)院感染防控的工作效果好壞具有直接性的影響意義。因此，加強醫(yī)務(wù)人員管理至關(guān)重要：①需對醫(yī)務(wù)人員的著裝和工作流程進行嚴格管控，禁止著私服進出，并對人員流動情況進行嚴格監(jiān)管顯示。②加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守手衛(wèi)生的5個指征，必須按照相關(guān)需求選擇并佩戴橡膠手套，處理完相關(guān)操作除去手套后，需及時進行手衛(wèi)生處理。因為不同手套材質(zhì)存在不可見的滲透性，再加上醫(yī)務(wù)人員在除去手套的過程中，也有一定可能對手肘造成污染，因此，佩戴手套無法代替洗手，所以在去除手套后，需立即洗手和手消毒處理，嚴禁以戴手套代替手衛(wèi)生現(xiàn)象;③加強醫(yī)務(wù)人員的無菌操作技術(shù)，在進行各項具有侵入性的醫(yī)療操作時，醫(yī)務(wù)人員需嚴格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定的無菌技術(shù)進行，以此來達到減少ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率。④加強醫(yī)務(wù)人員預防醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓，制定消毒隔離規(guī)范。通過培訓使他們樹立正確的標準防范意識，加強了解醫(yī)療廢物對健康的危害，掌握使用衛(wèi)生防護用品的措施，做好衛(wèi)生防護。此外，還要在處置間張貼醒目的“污染銳器刺傷應急處理程序”，提供被銳器刺傷后的正確處理方法。要求銳器盒不能裝滿，并將盛裝3/4滿的銳器盒密封，防止銳器損傷醫(yī)務(wù)人員。

1.2.6 加強人工氣道的管理 ?對于人工氣道的加強管理，主要可從以下幾方面入手：①選擇合適的濕化方式，采用蒸汽加溫濕化器進行濕化處理，可減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。對于呼吸道分泌物相對較少的患者，可選擇對細菌具有過濾功能的熱濕交換器進行濕化處理，這能夠在一定程度上降低ICU患者呼吸機相關(guān)性肺炎的患病幾率。②可根據(jù)患者具體疾病情況，適當?shù)夭捎皿w外排痰處理，采用傳統(tǒng)手法，為患者進行的體外排痰，24h/次，或者采用體外排痰機為患者進行4次/d的振肺處理，如此一來，可通過外力作用幫助患者排痰，達到對墜積性肺炎進行有效預防的效果。③做好氣管插管的安全固定，做到每日檢查，并及時更換固定用膠布和固定帶，仔細檢查氣管插管的深度，保持患者面部的清潔，膠布的黏附性，針對意識不清或煩躁不安的患者應對進行保護性的約束，從而預防意外拔管，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

1.3 ?觀察指標

觀察加強ICU護理管理前后醫(yī)院的感染情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

經(jīng)研究結(jié)果顯示，在2019年7—12月期間，該院共收治ICU患者158例，其中出現(xiàn)醫(yī)院感染事件總例數(shù)為7例，感染率為4%，感染例次數(shù)為7次，感染例次率為4%。同時7—9月與10—12月相比，其感染率下降了7%，感染例次率同樣下降了7%，兩個季度間的差異感染率和感染例次率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.701，P=0.017<0.05）。見表1。

3 ?討論

重癥加強護理病房，又被稱之為“加強監(jiān)護病房綜合治療室”，屬于結(jié)合治療、護理和康復為一體的特殊科室，主要為重癥患者及昏迷患者提供隔離和相關(guān)設(shè)備的場所[1]。由于該科室的患者具有起病較急、病情發(fā)展迅速以及病情危急等臨床特點，該科室的護理工作就顯得至關(guān)重要[2]。但在實際操作過程中，由于護理管理工作的不到位，再加上該科室患者本身的疾病特點，在一定程度上增加了該科室患者的感染發(fā)生率，從而進一步增加了該科室患者生命安全的威脅幾率[3-4]。因此，為了保障患者生命安全，提高患者生存質(zhì)量，降低ICU醫(yī)院感染率，在該科室實施加強護理管理措施十分重要[5-6]。

加強ICU護理管理，主要是對造成ICU醫(yī)院感染情況的內(nèi)外源性危險因素進行有效分析，根據(jù)分析結(jié)果采取具有針對性的護理管理措施，通過對監(jiān)護室內(nèi)環(huán)境和物品的管理加強、呼吸機和管路的管理加強以及醫(yī)務(wù)人員的管理加強等方面入手，達到全面提高ICU護理工作質(zhì)量，降低ICU醫(yī)院感染率，提高ICU醫(yī)院感染防控效果，達到保障患者生命安全的最終目的[7-12]。根據(jù)上文研究內(nèi)容結(jié)果顯示，在2019年10—12月實施加強ICU護理管理后，該季度的感染率和感染例次數(shù)比未實施加強ICU護理管理措施的2019年7—9月期間更低（P<0.05）。

綜上所述，ICU醫(yī)院感染防治是目前醫(yī)院的重要目標，通過實施有效的管理制度，加強ICU護理管理措施，建立健全感染控制規(guī)范，不斷強化醫(yī)護人員的感染知識培訓，才能夠有效降低ICU醫(yī)院感染率，達到提高ICU醫(yī)院感染防控效果的目的。另外，還需要樹立醫(yī)護人員高尚的醫(yī)德，使他們能主動地嚴格執(zhí)行各種無菌操作和控制醫(yī)院感染的各項規(guī)范和制度，才能從根本上杜絕污染源。

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（收稿日期：2020-05-16）