范文娟 徐玲 曾春華

[摘要] 目的 探討對(duì)骨折患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理管理的效果。方法 選取2018年1月—2019年2月100例骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組予以骨科常規(guī)護(hù)理管理，觀察組予以系統(tǒng)化護(hù)理管理，觀察兩組骨折愈合、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組骨折愈合總有效率為94.00%，明顯高于對(duì)照組78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院時(shí)兩組患者Harris評(píng)分與Lysholm評(píng)分均較入院時(shí)提高，觀察組評(píng)分提高幅度比對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度為96.00%，顯著高于對(duì)照組82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)骨折患者，實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理管理，可促進(jìn)患者骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)化護(hù)理管理;骨折愈合;關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（b）-0031-03

[Abstract] Objective To explore the effect of systematic nursing management for fracture patients. Methods From January 2018 to February 2019， 100 patients with fractures were selected as the research objects and randomly divided into two groups， namely the observation group and the control group， each with 50 cases. The control group received orthopedic routine nursing management， and the observation group received systematic nursing management recovery of joint function. Results The total effective rate of fracture healing in the observation group was 94.00%， which was significantly higher than the total effective rate of 78.00% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the Harris score and Lysholm score of the two groups of patients at discharge were higher than those at admission， while the score of the observation group increased amplitude was more significant than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the observation group's satisfaction with nursing work was 96.00%， which was significantly higher than the control group's 82.00% satisfaction， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For fracture patients， the implementation of systematic nursing management can promote fracture healing and joint function recovery， improve patient satisfaction， and is worthy of promotion.

[Key words] Systematic nursing management; Fracture healing; Joint function recovery

骨折是臨床中常見的疾病，該病多因外傷、病理等因素所致，患者的臨床表現(xiàn)為疼痛、瘀斑等，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)不佳的情況，這對(duì)患者生活質(zhì)量造成巨大影響[1]。針對(duì)骨折疾病，通常采取手術(shù)治療的方式，然而單純的依靠手術(shù)本身卻難以促進(jìn)患者愈合，因此在骨折術(shù)后還需加強(qiáng)患者的護(hù)理管理，以促進(jìn)患者康復(fù)及改善預(yù)后[2]。系統(tǒng)化護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理模式，近年來廣泛用于骨折疾病的護(hù)理管理中，該護(hù)理管理模式具有人性化、舒適化及系統(tǒng)化的特點(diǎn)，可有效促進(jìn)骨折患者的康復(fù)。該研究選取該院2018年1月—2019年2月收治的100例患者為研究對(duì)象，具體探討了對(duì)骨折患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理管理的方法與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的100例骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)X線片、CT檢查確診[3];②患者均無手術(shù)禁忌證;③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全的患者;②患惡性腫瘤疾病的患者;③妊娠期、哺乳期女性。按隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組50例，男28例，女22例;年齡23～65歲，平均年齡（42.6±2.2）歲;骨折類型：股骨骨折15例，脛骨骨折13例，肱骨骨折11例，肋骨骨折8例，其他骨折3例。對(duì)照組50例，男27例，女23例;年齡22～64歲，平均年齡（43.1±2.1）歲;股骨骨折14例，脛骨骨折14例，肱骨骨折10例，肋骨骨折8例，其他骨折4例。兩組患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組均予以患者骨科常規(guī)護(hù)理管理，主要是由1名護(hù)士對(duì)應(yīng)3～4例患者，按照骨折手術(shù)護(hù)理規(guī)范實(shí)施護(hù)理管理，促進(jìn)患者康復(fù)。

觀察組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理管理，具體如下：（1）系統(tǒng)化護(hù)理管理小組組建。由骨科病房護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任管理小組組長(zhǎng)，具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士為組員，組內(nèi)所有成員均在護(hù)理管理前接受系統(tǒng)的管理知識(shí)培訓(xùn)，領(lǐng)會(huì)系統(tǒng)化護(hù)理管理的知識(shí)及操作精髓，確保小組成員在對(duì)骨折患者實(shí)施護(hù)理管理時(shí)可照顧到患者的各項(xiàng)需求，保證護(hù)理效果[4]。（2）制定個(gè)性化護(hù)理管理方案。組內(nèi)成員通過結(jié)合既往對(duì)骨折患者的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)骨折患者護(hù)理管理規(guī)范，包括心理護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)、早期運(yùn)動(dòng)鍛煉及并發(fā)癥預(yù)防等，各護(hù)理管理內(nèi)容均需有較強(qiáng)的針對(duì)性。（3）護(hù)理管理方案實(shí)施。①心理護(hù)理：骨折術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，行動(dòng)受限，常會(huì)讓患者出現(xiàn)焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，影響患者康復(fù)，為此護(hù)理人員需加強(qiáng)同患者的交流溝通，為患者講解成功案例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。②健康教育：對(duì)患者進(jìn)行健康教育，應(yīng)用通俗易懂的語言講解骨折術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)要點(diǎn)，此外同患者與家屬普及骨折發(fā)病、手術(shù)治療與術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生原因，講明術(shù)后下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)，且可指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確進(jìn)行床上大小便的方法，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，同時(shí)還針對(duì)患者年齡與合并疾病情況對(duì)手術(shù)耐受性進(jìn)行評(píng)估，做好預(yù)防處理及患者遵醫(yī)行為。③飲食護(hù)理：骨折術(shù)后疼痛及負(fù)性情緒會(huì)影響食欲，因此需注意做好飲食護(hù)理，早期予以清淡飲食，后期予以雞湯、骨湯等可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及促進(jìn)骨折愈合的食物。此外飲食上也要規(guī)避攝入維生素K、刺激性以及消化不良的食物，主要是此類食物容易引起排氣受阻及誘導(dǎo)血栓形成。④功能鍛煉：定期對(duì)患者進(jìn)行翻身及肢體按摩，預(yù)防壓瘡及深靜脈血栓發(fā)生，加強(qiáng)骨折手術(shù)切口的監(jiān)測(cè)，預(yù)防感染的發(fā)生;在術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，針對(duì)不同功能部位骨折的患者可制定詳細(xì)康復(fù)護(hù)理，增加關(guān)節(jié)功能鍛煉，且具體鍛煉上可從單個(gè)關(guān)節(jié)過渡到多個(gè)關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，在康復(fù)鍛煉過程上需遵循循序漸進(jìn)的原則[5]。⑤其他護(hù)理：對(duì)患者的基本情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)懸掛相應(yīng)標(biāo)識(shí)，評(píng)價(jià)功能鍛煉的執(zhí)行情況，遵醫(yī)囑用抗凝藥進(jìn)行預(yù)防，依據(jù)患者情緒、身體感受、患處疼痛、體溫等情況增加巡視的力度，對(duì)采取藥物進(jìn)行預(yù)防的患者需要觀察是否存在出血情況;對(duì)患者病史全面了解掌握，且積極進(jìn)行血糖、血壓與血脂等的有效控制，避免進(jìn)行下肢輸液，且對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)及宣教，以提高家屬護(hù)理技巧。⑥延伸護(hù)理：針對(duì)滿足出院條件者應(yīng)做好相關(guān)的指導(dǎo)工作，考慮患者出院后常常因缺乏相關(guān)?？浦R(shí)，如對(duì)功能鍛煉耐受度低、缺乏有效康復(fù)訓(xùn)練引起下肢深靜脈血栓等，因此自我管理能力差。所以在出院時(shí)刻應(yīng)該幫助患者與家屬進(jìn)行自我護(hù)理技巧的培訓(xùn)，協(xié)助患者制定科學(xué)的功能鍛煉方案，如出院后鍛煉內(nèi)容、鍛煉方式、鍛煉時(shí)間等，在延伸護(hù)理上可借助微信與電話等了解出院后的實(shí)際情況，及時(shí)解答患者的疑慮，通知患者復(fù)診時(shí)間，提高患者出院后的生活質(zhì)量。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①骨折愈合效果。痊愈：疼痛完全消失，X線檢查顯示骨折線恢復(fù)良好，肢體活動(dòng)正常;好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，X線檢查骨折愈合一般，肢體功能有所恢復(fù);無效：癥狀未改善，X線檢查骨折愈合不佳，肢體活動(dòng)受限。②采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能，總分為100分，得分越高表明髖關(guān)節(jié)功能越佳;采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分為100分，得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越佳。③出院時(shí)采取自制的滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涵蓋護(hù)患交流溝通、文書書寫、并發(fā)癥預(yù)防等，滿意度問卷的總分為100分，其中90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。問卷采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放與現(xiàn)場(chǎng)回收方式，發(fā)放與回收均為100份，回收率為100%，問卷效度為0.98。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?骨折愈合

觀察組骨折愈合總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?關(guān)節(jié)功能

出院時(shí)兩組患者髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)評(píng)分均較入院時(shí)提高，但觀察組提高幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?滿意度

觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

骨折是常見的創(chuàng)傷疾病，針對(duì)此類患者通常采取手術(shù)治療的方法，然而術(shù)后患者常需較長(zhǎng)時(shí)間方可恢復(fù)，因此如何促進(jìn)骨折愈合及康復(fù)成為臨床中關(guān)注的重點(diǎn)[6]。

針對(duì)行手術(shù)治療的骨折患者，常規(guī)針對(duì)患者的護(hù)理管理是讓骨科護(hù)士參照規(guī)范實(shí)施管理，然而實(shí)際結(jié)果表明常規(guī)護(hù)理管理模式缺乏系統(tǒng)性，這難以促進(jìn)患者的康復(fù)[7-8]。隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的快速發(fā)展，系統(tǒng)化護(hù)理管理模式也被廣泛應(yīng)用到骨折的實(shí)際護(hù)理中，該護(hù)理模式的具體實(shí)施上，通過組建專門的護(hù)理管理小組為護(hù)理基礎(chǔ)，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定科學(xué)合理的護(hù)理方案，護(hù)理方案中包含心理護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及早期康復(fù)鍛煉等內(nèi)容，在護(hù)理內(nèi)容的具體實(shí)施上，借助系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可以保證骨折患者術(shù)后盡快康復(fù)[9]。同時(shí)系統(tǒng)化護(hù)理管理的實(shí)施還可通過專業(yè)培訓(xùn)的管理人員實(shí)施護(hù)理管理操作，讓整個(gè)護(hù)理過程可順利進(jìn)行，這樣可促進(jìn)患者骨折盡快愈合，讓患者可早期進(jìn)行功能鍛煉，這樣也可以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量及改善患者預(yù)后[10]。該研究結(jié)果顯示，在骨折愈合有效率上，觀察組顯著高于對(duì)照組，此外在出院時(shí)患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較入院時(shí)的提高幅度上，觀察組也明顯較對(duì)照組顯著，此外觀察組護(hù)理滿意度也顯著高于對(duì)照組，該結(jié)果提示予以骨折患者系統(tǒng)化護(hù)理管理對(duì)患者康復(fù)預(yù)后改善價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)骨折疾病患者，予以提供系統(tǒng)化護(hù)理管理，可顯著提高患者骨折愈合有效率，并促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因此值得在臨床中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?許巧玲，楊琦清.系統(tǒng)化疼痛護(hù)理管理對(duì)高齡股骨頸骨折患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019， 16（3）：83-84.

[2] ?夏菊芬.系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)老年Colles骨折患者術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，6（42）：42-45.

[3] ?李婷，孫舉媛，黃萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折病人骨折愈合及功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，6（15）：115.

[4] ?周志娟，夏興芬，李勇勇.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)骨折病人骨折愈合及功能恢復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，36（1）：84-85.

[5] ?Kim Sang Min， Kang Kyung Chung， Kim Ji Wan， et al. Current Role and Application of Teriparatide in Fracture Healing of Osteoporotic Patients： A Systematic Review[J].Journal of Bone Metabolism，2017，24（1）：65-73.

[6] ?張海艷，李連欣.系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)螺釘固定治療骨盆骨折患者效果的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（35）：2749-2752.

[7] ?余麗娟.早期積極康復(fù)護(hù)理對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折預(yù)后及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（5上旬刊）：81-83.

[8] ?劉琴，林惠芳，郭蒸.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者的影響[J].醫(yī)療裝備，2017，36（7）：74-76.

[9] ?Na L.Effect of Systematic Nursing Management on Fracture Healing and Joint Function Recovery[J].Smart Healthcare，2018，4（28）：51-52.

[10] ?Haws Brittany E，Stone Austin V，Usoro Andrew O，et al.Optimal management of physeal elbow injuries in the skeletally immature athlete remains undefined： a systematic review[J].Journal of ISAKOS：Joint Disorders & Orthopaedic Sports Medicine，2018，3（1）：38-45.

（收稿日期：2020-05-17）