陳龍?zhí)m

[摘要] 目的 探析終末期糖尿病腎病血液透析護理中細節(jié)護理的臨床應(yīng)用價值。方法 將2019年1—12月在該院接受血液透析治療的50例終末期糖尿病腎病患者作為研究對象，用數(shù)字隨機表法分組，對照組和觀察組，各25例。對照組與觀察組分別實施常規(guī)護理、細節(jié)護理，比較護理效果。結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 終末期糖尿病腎病接受血液透析治療過程中予以細節(jié)護理可降低透析并發(fā)癥，提升患者的生活質(zhì)量，并且獲得了患者的認(rèn)可，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 細節(jié)護理;終末期糖尿病腎病;血液透析;護理效果

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0117-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of detailed nursing in hemodialysis nursing of end-stage diabetic nephropathy. Methods Fifty patients with end-stage diabetic nephropathy who received hemodialysis treatment in the hospital from January to December 2019 were taken as the research objects， and were divided into groups by number random table method， the control group and the observation group， with 25 cases in each group. The control group and the observation group were given routine care and detailed care， respectively， to compare the nursing effects. Results The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group， nursing satisfaction was higher than that of the control group， and the quality of life score was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Detailed care during hemodialysis treatment for end-stage diabetic nephropathy can reduce dialysis complications and improve the quality of life of patients， which is recognized by patients and is worthy of promotion.

[Key words] Detailed nursing; End-stage diabetic nephropathy; Hemodialysis; Nursing effect

糖尿病腎病是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，發(fā)病率較高，可達到30%～50%，也是終末期腎臟病發(fā)生的第二原因，僅次于各種腎小球腎炎。血液透析是治療糖尿病腎病的常用方法，可以清除血液中的有害物質(zhì)，維持機體酸堿平衡，從而改善患者的生存質(zhì)量。雖然血液透析治療糖尿病腎病的效果較好，但由于患者需要長期接受血透治療，不僅身體上承受著巨大的痛苦，還需要負擔(dān)醫(yī)療費用，增加了患者的經(jīng)濟壓力和心理負擔(dān)，容易造成患者的治療依從性降低，不利于治療工作的順利開展，同時也會影響血液透析的治療效果[1-2]。因此，終末期糖尿病腎病患者需要接受系統(tǒng)的、有針對性的護理干預(yù)。細節(jié)護理是一種精細化的護理管理模式，可在治療期間對患者開展針對性的心理和生理干預(yù)，確保護理內(nèi)容的全面性和系統(tǒng)性。該研究2019年1—12月間共選取50例在該院接受血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者，對細節(jié)護理的臨床應(yīng)用價值予以進一步研究與評價，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取的研究對象是該院收治的50例終末期糖尿病腎病患者，所有患者均在該院接受血液透析治療。研究前分組，使用的分組方法是數(shù)字隨機表法，各25例。對照組：男15例，女10例;年齡42～75歲，平均年齡為（58.61±1.23）歲。觀察組：男16例，女9例;年齡為40～76歲，平均年齡為（58.65±1.28）歲。通過比較，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 ?方法

對照組行常規(guī)護理：為患者提供飲食指導(dǎo)和常規(guī)健康宣教，說明控制血糖和按時血透的重要性，在每次透析結(jié)束后告知患者下次透析的時間。

觀察組行細節(jié)護理：首先對患者的情況進行全面評估，包括患者的基本信息、疾病情況、治療情況和家庭經(jīng)濟狀況，并根據(jù)患者的具體情況制定適合患者的護理對策。在評估患者情況的基礎(chǔ)上，開展健康宣教和心理干預(yù)。根據(jù)每位患者的理解能力和文化水平，用患者可以理解和接受的方式對其進行健康宣教，介紹關(guān)于血液透析、糖尿病腎病的相關(guān)知識，在宣教的過程中主動詢問患者是否清楚、是否有問題咨詢，并積極主動地為患者解答。鼓勵患者說出擔(dān)憂的事情，為患者提供足夠的心理支持，及時疏導(dǎo)其負面情緒，與患者建立良好的溝通關(guān)系。此外，在透析過程中要時刻關(guān)注患者生命體征的變化，主動詢問患者是否有不適癥狀，發(fā)現(xiàn)異常第一時間告知醫(yī)生。叮囑患者要多往積極、樂觀的方面想，用正確的態(tài)度面對疾病和治療，不要過度擔(dān)憂，并向患者強調(diào)樂觀的態(tài)度對于病情康復(fù)的重要意義，讓患者保持身心愉悅和放松，從而更積極的接受血液透析治療[5-6]。

1.3 ?觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)[7]：準(zhǔn)確記錄兩組患者血液透析治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，計算兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，計算方法為發(fā)生率=低血壓發(fā)生率+低血糖發(fā)生率+感染發(fā)生率。

評價標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：①評估兩組患者對護理工作的滿意度情況，評估工具為滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查問卷的總分是50分，統(tǒng)計兩組患者的最終得分。40～50分表示患者對護理工作非常滿意，25～39分表示患者對護理工作的態(tài)度是滿意，0～24分說明患者對護理工作不滿意，對兩組患者的護理滿意度情況進行計算。②評估兩組患者的生活質(zhì)量，使用的評估工具為SF-36生活質(zhì)量量表，主要評價4個維度，分別包括軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)功能，各個維度的評分范圍分別是0～100分，得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的血液透析并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組與對照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者的護理滿意度對比

相比于對照組，觀察組患者的護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

相比于對照組，觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

血液透析是治療糖尿病腎病的有效方法，雖然血液透析的治療效果較好，但患者的治療時間較長，長時間的血液透析加重了機體的負擔(dān)，容易增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，同時也加重了患者和家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，患者難免會出現(xiàn)焦慮、煩躁、抵觸等不良情緒，影響血透的順利進行，進而影響總體治療效果。因此，在治療的同時，需要開展針對性的護理干預(yù)。以往臨床上主要對患者進行常規(guī)護理管理，在血液透析的過程中實施常規(guī)護理只可以滿足患者對于血液透析治療的部分需求，卻無法體現(xiàn)護理工作的精細化和人性化特征[11]。隨著臨床護理學(xué)的不斷發(fā)展和護理理念的不斷革新，“以人為本”“以患者為中心”逐漸成為護理工作開展的重要基礎(chǔ)，也是護理學(xué)發(fā)展過程中踐行的重要理念。

該研究對比了終末期糖尿病腎病血液透析患者護理中兩種護理模式的臨床應(yīng)用效果，兩種護理模式分別是常規(guī)護理、細節(jié)護理，通過對比兩種護理模式的臨床干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)后者的應(yīng)用優(yōu)勢更為突出。細節(jié)護理的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下3個方面：①可降低患者透析后的并發(fā)癥發(fā)生率，大大提高了血液透析治療的安全性;②可提高患者對護理工作的滿意度，從主觀層面上獲得了患者的認(rèn)可與支持;③可全面提升患者的生活質(zhì)量。上述研究結(jié)果從主觀和客觀兩個層面上體現(xiàn)出細節(jié)護理的優(yōu)勢與價值。細節(jié)護理的制定和實施也更加符合患者的身心特征，對于提高血液透析患者的生活質(zhì)量有非常積極的意義，可輔助提高血液透析治療的安全性，降低透析并發(fā)癥的發(fā)生率，對于患者的身心健康更有益。細節(jié)護理在運用的過程中更加注重患者的心理健康，重視患者的心理體驗和情感體驗，因此，更能滿足患者的心理需求[12]。此外，細節(jié)護理的實施也體現(xiàn)了護理工作的整體性和針對性，體現(xiàn)了醫(yī)院以人為本的服務(wù)理念，更有利于樹立良好的醫(yī)院形象，也更加有利于醫(yī)患、護患關(guān)系的健康、和諧、可持續(xù)發(fā)展[13]。

綜上所述，將細節(jié)護理應(yīng)用于行血液透析的終末期糖尿病腎病患者護理中可獲得理想效果，一方面可降低透析并發(fā)癥的發(fā)生率，另一方面可提升患者的生活質(zhì)量，患者滿意度更高，因此，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] ?周平.細節(jié)護理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（90）：250-251.

[2] ?白淑萍.探討細節(jié)護理在終末期糖尿病腎病血液透析患者護理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（87）：263-264.

[3] ?常麗英，高娟，王玲玲.細節(jié)護理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究，2019（19）：136-137.

[4] ?王洪穎.細節(jié)護理在終末期糖尿病腎病血液透析患者護理中的效果觀察[C]//中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)委員會2018年學(xué)術(shù)年，北京：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會，2018：1471.

[5] ?蔣利華.細節(jié)護理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應(yīng)用[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（33）：30，37.

[6] ?孫丹琴.細節(jié)護理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（15）：143-144.

[7] ?張麗霞，姜莉莉，粱冠梅，等.細節(jié)護理在終末期糖尿病腎病護理中的應(yīng)用觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（3）：134-135.

[8] ?許玲芳.細節(jié)護理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應(yīng)用[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（3）：181.

[9] ?楊艷麗.細節(jié)護理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應(yīng)用體會分析[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：120-122.

[10] ?施玉明，何嬌玲.終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點及護理[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：1-2，5.

[11] ?黃淑綢，陳揚眉.終末期糖尿病腎病血液透析護理中細節(jié)護理的施行意義評定[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：146-148.

[12] ?高巖紅.細節(jié)護理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應(yīng)用效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（20）：157-159.

[13] ?劉春茂.細節(jié)護理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（64）：253，255.

（收稿日期：2020-06-11）