藍(lán)思琳

[摘要] 目的 分析并探究心臟超聲檢測(cè)在老年高血壓合并糖尿病患者中的應(yīng)用意義。方法 2018年2月—2019年5月，60例高血壓合并高血糖患者（實(shí)驗(yàn)組）、取同期時(shí)段60例單純高血壓患者（對(duì)照組）。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組所有患者均開(kāi)展心臟超聲檢測(cè)，觀察與記錄左心室結(jié)構(gòu)、心臟功能，并對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組左心室內(nèi)徑、左心室質(zhì)量分?jǐn)?shù)、舒張末期室間隔厚度、左心室后壁厚度、左心室質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組心臟射血分?jǐn)?shù)、左心短軸間縮短率、左心室舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣龋‥峰）、左心室舒張晚期最大血流速度（A峰）、E峰/A峰比值均低于對(duì)照組，且HbA1c及血壓比較，實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床在老年高血壓合并糖尿病患者診治中，需要開(kāi)展心臟超聲檢測(cè)，有利于提高治療效果的同時(shí)控制病情，從而改善患者心功能，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 心臟超聲檢測(cè);老年高血壓合并糖尿病;高血壓;左心室結(jié)構(gòu);心臟功能

[中圖分類號(hào)] R544 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（a）-0049-03

[Abstract] Objective To analyze and explore the application significance of cardiac ultrasound in elderly patients with hypertension and diabetes. Methods ?February 2018 to May 2019， 60 patients with hypertension and hyperglycemia （experimental group）， 60 patients with simple hypertension （control group） during the same period. All patients in the experimental group and the control group carried out cardiac ultrasound tests to observe and record the left ventricular structure and heart function， and to compare the above indicators. Results The left ventricular diameter， left ventricular mass score， end-diastolic ventricular septal thickness， left ventricular posterior wall thickness， and left ventricular mass of the experimental group were higher than those of the control group， the difference was significant statistically significant（P<0.05）; the experimental groups cardiac ejection fraction， short-axis shortening rate of left heart， left ventricular early diastolic maximum blood flow velocity （peak E）， left ventricular late diastolic maximum blood flow velocity （peak A）， E peak/A peak ratio were lower than the control group， and HbA1c and blood pressure in comparison， the experimental group had higher data， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the clinical diagnosis and treatment of elderly patients with hypertension and diabetes， it is necessary to carry out cardiac ultrasound detection to improve the treatment effect while controlling the condition， thereby improving the patient's heart function and improving the treatment effect.

[Key words] Echocardiography; Elderly hypertension with diabetes; Hypertension; Left ventricular structure; Cardiac function

高血壓是一種可伴有心、腦、腎等器官功能或是器質(zhì)性損傷的臨床綜合征，其是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征的心血管疾病，屬于臨床最常見(jiàn)的一種慢性疾病，以頭痛、頭暈、心悸、疲勞等為主要表現(xiàn)[1]。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，以血糖增高為主的疾病，引發(fā)原因較多[2-3]。目前，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，約有60%的老年高血壓患者合并糖尿病，且老年高血壓合并糖尿病患者不僅會(huì)影響心臟結(jié)構(gòu)及功能，還會(huì)加重病情，增加患者痛苦。因此，盡早對(duì)老年高血壓合并糖尿病心功能進(jìn)行診治，對(duì)提高治療效果具有積極作用。研究發(fā)現(xiàn)，在老年高血壓合并糖尿病檢查中，開(kāi)展超聲心動(dòng)圖檢查，觀察患者心臟功能與結(jié)構(gòu)，提高診治效果[4]。該次于2018年2月—2019年5月針對(duì)心臟超聲檢測(cè)在老年高血壓合并糖尿病患者60例中的應(yīng)用意義進(jìn)行分析與探究，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取60例高血壓合并高血糖患者（實(shí)驗(yàn)組）、取同期時(shí)段60例單純高血壓患者（對(duì)照組）。實(shí)驗(yàn)組：26例女性、34例男性，年齡在60～80歲，平均年齡（70.59±7.69）歲;病程1～25年，平均病程（12.45±5.68）年;體質(zhì)指數(shù)：21～26 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.45±1.19）kg/m2;高血壓分級(jí)：1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)分別18例、16例、26例。對(duì)照組：28例女性、32例男性;年齡在61～82歲，平均年齡（71.48±7.91）歲;病程1～26年，平均病程（13.01±5.72）年;體質(zhì)指數(shù)：22～27 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（24.01±1.28）kg/m2;高血壓分級(jí)：1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)分別19例、17例、24例。統(tǒng)計(jì)兩組基本資料（性別、年齡、病程及高血壓分級(jí)等），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該院倫理委員會(huì)同意該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的關(guān)于高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5];精神狀態(tài)正常者;有正常的交流與溝通能力者;家屬均知情，并簽署同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：酮癥酸中毒者;肝腎功能異常者;急性心腦血管疾病者;合并嚴(yán)重感染者;合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;惡性腫瘤者;胰島素治療者;臨床資料不全者;嚴(yán)重溝通障礙者;中途退出研究者;

1.2 ?方法

兩組患者均開(kāi)展心臟超聲檢測(cè)，方法：即采用飛利浦超聲診斷儀器進(jìn)行檢查，指導(dǎo)左側(cè)臥位，從胸骨左緣第三、第四肋間放置探頭，探測(cè)右胸鎖關(guān)節(jié)，直至左乳頭水平連續(xù)處，使主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈、室間隔、左室與左房等結(jié)構(gòu)顯示出現(xiàn)，并對(duì)所有患者的左心室功能與結(jié)構(gòu)做好相應(yīng)的觀察與記錄。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察與記錄左心室結(jié)構(gòu)、心臟功能，并對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)：左心室內(nèi)徑、左心室質(zhì)量分?jǐn)?shù)、舒張末期室間隔厚度、左心室后壁厚度、左心室質(zhì)量。左心室質(zhì)量=0.8×1.04×[（左心室內(nèi)徑+舒張末期室間隔厚度+左心室后壁厚度）3-左心室內(nèi)徑]+0.6。左心室質(zhì)量分?jǐn)?shù)=左心室質(zhì)量/體表面積[6]。

心臟功能指標(biāo)：心臟射血分?jǐn)?shù)、左心短軸間縮短率、左心室舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣龋‥峰）、左心室舒張晚期最大血流速度（A峰）、E峰/A峰比值

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得數(shù)據(jù)，均由SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?左心室結(jié)構(gòu)比較

實(shí)驗(yàn)組左心室內(nèi)徑、左心室質(zhì)量分?jǐn)?shù)、舒張末期室間隔厚度、左心室后壁厚度、左心室質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?血壓和HbA1c水平比較

經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?心臟功能比較

實(shí)驗(yàn)組心臟射血分?jǐn)?shù)、左心短軸間縮短率、左心室舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣龋‥峰）、左心室舒張晚期最大血流速度（A峰）、E峰/A峰比值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

高血壓屬于臨床常見(jiàn)病，其是以收縮壓、舒張壓上升為特征的慢性疾病，具有較高的發(fā)病率與致殘率，好發(fā)于老年人。且高血壓會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力、免疫力減退引起的生理性改變，如機(jī)體長(zhǎng)期處于血壓異常狀態(tài)下，會(huì)導(dǎo)致左心室功能與結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常變化，如心肌冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、血管周圍纖維化或是心血管改變同時(shí)還會(huì)改變心室結(jié)構(gòu)與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，使受損神經(jīng)與內(nèi)分泌出現(xiàn)變化，引起血壓上升，嚴(yán)重影響了患者的正常生活和身體健康。在人們的觀念中大多數(shù)都認(rèn)為老年高血壓是因年齡增高而導(dǎo)致的血壓增高的正常生理現(xiàn)象，但實(shí)際上老年高血壓是老年人生活質(zhì)量的重要影響因素之一，嚴(yán)重者可能引發(fā)腦卒中等嚴(yán)重心血管疾病。而糖尿病可致血管病變，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。因此，盡早對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者心功能進(jìn)行檢測(cè)，開(kāi)展針對(duì)性治療，對(duì)提高治療、預(yù)后效果具有積極作用。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，心臟超聲在老年高血壓合并糖尿病檢測(cè)中具有一定的針對(duì)性，且臨床應(yīng)用較為廣泛，具有檢查時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，可為老年高血壓合并糖尿病早期診治提供有效的參考依據(jù)。該次研究示：實(shí)驗(yàn)組左心室內(nèi)徑、左心室質(zhì)量分?jǐn)?shù)、舒張末期室間隔厚度、左心室后壁厚度、左心室質(zhì)量均高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組心臟射血分?jǐn)?shù)、左心短軸間縮短率、左心室舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣龋‥峰）、左心室舒張晚期最大血流速度（A峰）、E峰/A峰比值均低于對(duì)照組（P<0.05）。由此說(shuō)明，老年高血壓合并糖尿病會(huì)降低左心室收縮功能，且在高血壓基礎(chǔ)上，糖尿病會(huì)降低心臟功能，當(dāng)兩種疾病共同作用，還會(huì)增加心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全。與此同時(shí)，從研究結(jié)果來(lái)講，對(duì)比單純性的高血壓患者的血壓水平，高血壓合并糖尿病者水平更高，對(duì)機(jī)體的危害性更大，且糖化血紅蛋白比較，實(shí)驗(yàn)組（8.56±1.19）%更高（P<0.05），由此可見(jiàn)，合并癥患者的病情危險(xiǎn)性比單一性者更高。

綜上所述，開(kāi)展心臟功能檢測(cè)對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者具有積極作用，可有效控制病情，預(yù)防心功能進(jìn)一步惡化。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] ?汪先晶，王義，王珍榮，等.心臟超聲檢測(cè)老年高血壓合并糖尿病患者的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（28）：69-71.

[3] ?蔣媛媛，葛艷，黃美蓉，等.心臟超聲在老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：7-8，11.

[4] ?唐以銀，吳文鳳，黃鳳麗.心臟超聲在診斷老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者中的作用探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（66）：4，6.

[5] ?劉汝志，李明霞.心臟超聲在老年高血壓合并糖尿病患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（13）：73-74.

[6] ?朱曉瑜.心臟超聲檢測(cè)在老年高血壓合并糖尿病患者中的應(yīng)用意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（20）：96-97.

（收稿日期：2020-06-05）