胡玲玲 胡新偉 范洪峰

【摘要】 目的 探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥對(duì)抑郁癥首次發(fā)病患者的早期療效及認(rèn)知功能的影響。方法 100例抑郁癥首次發(fā)病患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)抗抑郁藥物進(jìn)行治療， 研究組應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥治療。對(duì)比兩組患者抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分;臨床療效;生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 治療后， 兩組患者的SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分和社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能評(píng)分均明顯優(yōu)于本組治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且研究組的SDS、SAS評(píng)分和社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能評(píng)分分別為（23.2±2.7）、（21.1±2.8）、（84.7±4.9）、（82.3±3.5）、（84.5±5.6）、（81.6±4.9）分， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（62.3±3.3）、（63.3±3.4）、（71.2±4.9）、（70.2±3.2）、（69.6±3.7）、（72.3±3.6）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組總有效率92.00%顯著高于對(duì)照組的74.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在抑郁癥首次發(fā)病患者的臨床治療過程中， 應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥的治療效果理想， 且患者治療后SDS和SAS評(píng)分明顯降低， 提高了患者的生活質(zhì)量， 在臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;抑郁癥;抗抑郁藥;認(rèn)知功能;

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.052

抑郁癥患者臨床會(huì)表現(xiàn)出自卑、厭世等不良情緒， 嚴(yán)重者還會(huì)有自殺傾向[1]。目前臨床上對(duì)于抑郁癥的發(fā)病原因并不明確， 具體已經(jīng)確認(rèn)的發(fā)病原因有遺傳、細(xì)胞因子、生活環(huán)境及性激素等[2]。抑郁癥具有反復(fù)發(fā)作的臨床反應(yīng)， 會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康， 降低患者的生活質(zhì)量[3， 4]。目前臨床治療抑郁癥患者主要應(yīng)用藥物治療， 但是藥物治療的臨床療效較慢[5， 6]。本研究探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥對(duì)抑郁癥首次發(fā)病患者的早期療效及認(rèn)知功能的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年11月～2019年11月本院收治的100例抑郁癥首次發(fā)病患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組中， 男27例， 女23例;年齡18～50歲， 平均年齡（35.9±6.5）歲。研究組中， 男24例， 女26例;年齡20～51歲， 平均年齡（35.2±6.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①首次問診， 且未服用過抗抑郁以及精神類藥物的患者;②符合國(guó)際疾病分類第10版抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;③患者本人及家屬對(duì)此次研究均知情且同意的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他精神障礙或藥物依賴的患者;②患者本身患有其他軀體疾病或相關(guān)藥物過敏的患者;③伴隨有嚴(yán)重的傳染性疾病的患者;④妊娠期或哺乳期的患者;⑤中途退出試驗(yàn)以及不能及時(shí)進(jìn)行隨訪的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)抗抑郁藥物進(jìn)行治療。患者口服帕羅西汀1片/次， 1次/d， 連續(xù)服用1個(gè)月。

1. 3. 2 研究組 應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥治療。①應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱腦刺激對(duì)患者進(jìn)行治療， 首先將治療儀的線圈放在患者的腦部中間位置， 使線圈方向與患者的鼻梁相對(duì)應(yīng)。開始刺激治療后， 指導(dǎo)患者放松身心， 應(yīng)用儀器帶動(dòng)患者右側(cè)第一骨間的外側(cè)肌肉進(jìn)行運(yùn)動(dòng)， 觀察患者的耐受情況。刺激1 s后間隔30 s對(duì)患者進(jìn)行再次刺激治療， 給予患者治療30 min/d， 連續(xù)治療1個(gè)月。②口服帕羅西汀1片/次， 1次/d， 服用1個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者SAS、SDS評(píng)分。采用SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分評(píng)估患者焦慮、抑郁情況。SAS評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)焦慮：<50分;輕度焦慮：50～59分;中度焦慮：60～69分;重度焦慮：≥70分。SDS評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)抑郁：<53分;輕度抑郁：53～62;中度抑郁：63～72分;重度抑郁：>72分。

對(duì)比兩組患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者自卑、厭世等不良情緒徹底消失;有效：患者抑郁癥發(fā)病次數(shù)明顯降低;無(wú)效：患者抑郁癥發(fā)作次數(shù)增加， 自卑、厭世等不良情緒加重。對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量， 主要包括社會(huì)功能、軀體功能、角色功能和認(rèn)知功能4個(gè)方面， 百分制， 分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比 治療前， 兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的SDS、SAS評(píng)分均明顯優(yōu)于本組治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且研究組的SDS、SAS評(píng)分分別為（23.2±2.7）、（21.1±2.8）分， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（62.3±3.3）、（63.3±3.4）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效對(duì)比 研究組總有效率為92.00%， 顯著高于對(duì)照組的74.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前， 兩組患者社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能評(píng)分均明顯優(yōu)于本組治療前， 且研究組的社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

抑郁癥患者患病后會(huì)出現(xiàn)情緒焦慮、低落、厭世等臨床狀況， 屬于精神類疾病的一種[7-9]。目前臨床治療抑郁癥患者主要應(yīng)用藥物治療， 患者通過長(zhǎng)期服藥控制病情， 但是藥物治療的臨床療效較慢， 并不能起到控制病情的作用[10， 11]。臨床研究表明， 首次發(fā)病的抑郁癥患者， 早期治療的影響對(duì)病情的發(fā)展起決定性作用[12-14]。因此在首次發(fā)病得抑郁癥患者的早期治療中應(yīng)用有效地治療方案， 可以緩解病情的發(fā)展， 改善抑郁癥的臨床癥狀[15]。

經(jīng)顱磁刺激治療主要通過線圈通電后產(chǎn)生的磁場(chǎng)， 對(duì)患者的大腦皮層進(jìn)行電流刺激， 可以幫助患者控制病情發(fā)展， 且能改善患者的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患者的SDS、SAS評(píng)分和社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能評(píng)分均明顯優(yōu)于本組治療前， 且研究組的SDS、SAS評(píng)分和社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在抑郁癥首次發(fā)病患者的臨床治療過程中， 應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥的治療效果理想， 且患者治療后SDS和SAS評(píng)分明顯降低， 提高了患者的生活質(zhì)量， 在臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-05-22]