張延進(jìn)

【摘要】 目的 研究高強(qiáng)度玻璃離子無(wú)創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)治療小兒乳牙齲的臨床價(jià)值。方法 86例乳牙齲患兒， 按照隨機(jī)化原則分為對(duì)照組（43例， 84顆齲齒）和研究組（43例， 86顆齲齒）。對(duì)照組行低速渦輪轉(zhuǎn)修復(fù)術(shù)治療， 研究組行高強(qiáng)度玻璃離子修復(fù)術(shù)治療。比較兩組患兒治療效果、疼痛程度、治療依從性。結(jié)果 研究組治療總有效率96.51%高于對(duì)照組的88.10%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組Ⅰ級(jí)疼痛占比72.09%高于對(duì)照組的51.16%， Ⅲ級(jí)疼痛患兒占比4.65%低于對(duì)照組的20.93%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒治療依從性97.67%高于對(duì)照組的86.05%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高強(qiáng)度玻璃離子無(wú)創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)應(yīng)用在小兒乳牙齲治療中作用顯著， 能減輕疼痛， 提高依從性高， 適合進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù);高強(qiáng)度玻璃離子;治療效果;乳牙齲;小兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.049

乳牙齲為小兒多發(fā)病和常見(jiàn)病， 通常患兒自覺(jué)癥狀不明顯， 但患病后齲齒會(huì)在短時(shí)間內(nèi)被腐蝕[1]。由于小兒自我感知能力欠佳， 因此患上乳牙齲后容易錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)， 并且經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)疼痛等不適感。資料顯示[2]， 乳牙齲會(huì)導(dǎo)致牙體受損， 咀嚼功能下降， 并且受損的齲齒牙冠會(huì)不斷刺激患兒唇部與舌部， 最終導(dǎo)致口腔組織受損， 帶來(lái)諸多負(fù)面影響。由此可見(jiàn)， 乳牙齲需盡快治療， 否則會(huì)影響牙齒健康程度。目前臨床治療乳牙齲的方法較多， 如牙鉆去腐備洞后填充、高強(qiáng)度玻璃離子修復(fù)術(shù)、Er-YAG激光治療等[3]。高強(qiáng)度玻璃離子屬于新型填充材料， 抗壓性及耐磨性理想， 不會(huì)引起創(chuàng)傷， 十分適用于兒童中。為進(jìn)一步提高兒童乳牙齲的臨床療效， 現(xiàn)將本院2018年3月～2020年2月收治的86例小兒乳牙齲患兒作為研究樣本， 探討高強(qiáng)度玻璃離子修復(fù)技術(shù)的治療作用， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年3月～2020年2月收治的86例乳牙齲患兒， 按照隨機(jī)化原則分為對(duì)照組（43例， 84顆齲齒）和研究組（43例， 86顆齲齒）。對(duì)照組男21例， 女22例;年齡2～9歲， 平均年齡（5.58±2.19）歲;其中40顆雙面齲洞， 27顆單面齲洞和17顆復(fù)面齲洞。研究組男23例， 女20例;年齡2～8歲， 平均年齡（5.07±2.36）歲;其中44顆雙面齲洞， 26顆單面齲洞和16顆復(fù)面齲洞。兩組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒病情確診， 符合《實(shí)用兒科學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②滿足治療適應(yīng)證;③患兒家屬簽訂知情同意書(shū);④研究與醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)則相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性疾病者;②牙髓炎和牙髓暴露者;③患有精神疾病者;④合并其他感染性疾病者。

1. 2 方法 對(duì)照組行低速渦輪轉(zhuǎn)修復(fù)術(shù)治療：通過(guò)低速渦輪轉(zhuǎn)將齲洞內(nèi)病變組織徹底清除， 仔細(xì)清洗齲洞， 待其吹干后， 再開(kāi)展隔濕操作， 其后拿出預(yù)先配置好的玻璃水門(mén)汀， 對(duì)齲洞進(jìn)行填充， 硬固后修復(fù)， 同時(shí)對(duì)咬合關(guān)系進(jìn)行合理調(diào)整， 完成后打磨即可。研究組行高強(qiáng)度玻璃離子修復(fù)術(shù)治療：對(duì)患兒牙齒外表、齲洞內(nèi)軟垢仔細(xì)清理， 并用水進(jìn)行沖洗， 采用棉卷隔離唾液， 結(jié)合齲洞大小情況， 選擇最適宜的挖匙， 清除腐壞的組織;嚴(yán)格沖洗以及消毒， 待其干燥過(guò)后， 再視窩洞情況將配置好的高強(qiáng)度玻璃水門(mén)汀充入， 修復(fù)成型后咬頜， 仔細(xì)打磨到適宜程度。治療后囑咐兩組患兒家屬患兒應(yīng)禁食2 h。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果、疼痛程度、治療依從性。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：填充物修復(fù)良好且未出現(xiàn)脫落， 無(wú)繼發(fā)性齲;有效：填充物修復(fù)良好， 未見(jiàn)脫落， 無(wú)繼發(fā)性齲， 但填充物邊緣出現(xiàn)少量缺損;無(wú)效：填充物脫落， 并且繼發(fā)性齲出現(xiàn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：根據(jù)面部表情量表法對(duì)患兒疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 愉快完成治療且無(wú)疼痛為Ⅰ級(jí);治療中呈微微笑臉， 出現(xiàn)輕度疼痛為Ⅱ級(jí);治療中面部表情輕度不舒服， 出現(xiàn)中度疼痛為Ⅲ級(jí);治療中患兒出現(xiàn)想哭的表情且合并重度疼痛為Ⅳ級(jí);治療中患兒大哭且合并極度疼痛為Ⅴ級(jí)。③治療依從性判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：不哭鬧且不恐懼， 能積極配合治療工作為依從;哭鬧不止、恐懼， 治療操作無(wú)法進(jìn)行為不依從。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率96.51%高于對(duì)照組的88.10%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒疼痛程度比較 研究組Ⅰ級(jí)疼痛占比72.09%高于對(duì)照組的51.16%， Ⅲ級(jí)疼痛患兒占比4.65%低于對(duì)照組的20.93%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患兒治療依從性比較 研究組患兒治療依從性97.67%高于對(duì)照組的86.05%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

小兒乳牙齲是兒科常見(jiàn)病， 其發(fā)生與牙齒排列不整齊、偏側(cè)咀嚼、牙菌斑形成等因素有關(guān)， 患兒牙齒表面長(zhǎng)時(shí)間附著食物殘?jiān)?極易形成牙菌斑， 并且細(xì)菌繁殖增長(zhǎng)后， 會(huì)產(chǎn)生酸性物質(zhì)， 使牙齒琺瑯質(zhì)受損， 進(jìn)而形成窩洞。王帥等[8]研究認(rèn)為， 乳牙齲進(jìn)展快速， 可導(dǎo)致牙髓受損， 進(jìn)而誘發(fā)牙髓炎， 而為了使乳牙得到保護(hù)， 頜骨正常生長(zhǎng)， 需重視并積極治療乳牙齲。以往臨床常采用低速渦輪轉(zhuǎn)治療此病， 但治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生噪音， 增加患兒的恐懼感， 使其治療配合度下降;另外， 治療過(guò)程中還會(huì)引起疼痛， 因此多數(shù)患兒比較抗拒這種治療方法， 無(wú)法完全配合醫(yī)生， 最終導(dǎo)致整體療效受到影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升， 高強(qiáng)度玻璃離子無(wú)創(chuàng)修復(fù)技術(shù)在臨床中應(yīng)運(yùn)而生， 這種治療技術(shù)無(wú)需牙鉆， 不會(huì)產(chǎn)生噪音， 治療期間患兒不會(huì)感覺(jué)疼痛;另外， 這種填充材料耐磨性、抗壓強(qiáng)度和粘結(jié)性理想， 含有的氟離子在預(yù)防齲齒中有積極作用， 因此這一治療技術(shù)已得到患兒、家長(zhǎng)的普遍認(rèn)可。

在本次研究中， 研究組治療總有效率96.51%高于對(duì)照組的88.10%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示研究組采用的治療技術(shù)可行性更高， 能提高修復(fù)成功率， 滿足患兒的治療需求。李響[9]研究中對(duì)39例乳牙齲患兒采用高強(qiáng)度玻璃離子修復(fù)技術(shù)治療， 總有效率為97.44%， 與本研究中研究組取得的結(jié)果對(duì)比有良好一致性。推測(cè)原因可能在于高強(qiáng)度玻璃離子修復(fù)技術(shù)借助牙科器械將齲壞的牙體組織徹底去除， 采用高強(qiáng)度玻璃離子填充， 對(duì)齲洞進(jìn)行修復(fù)， 能避免劇痛及噪音導(dǎo)致患兒不配合等;還可防止出現(xiàn)牙損傷事件， 安全性高， 易于患兒接受。研究發(fā)現(xiàn)研究組患兒Ⅰ級(jí)疼痛占比高于對(duì)照組， 而Ⅲ級(jí)疼痛占比低于對(duì)照組， 進(jìn)一步驗(yàn)證高強(qiáng)度玻璃離子修復(fù)技術(shù)有較高的安全性， 填充齲洞后能使氟離子緩慢釋放， 促使牙體組織再礦化， 抑制病情進(jìn)展。研究通過(guò)對(duì)比兩組患兒治療依從性發(fā)現(xiàn)， 對(duì)照組治療依從性和研究組相比降低明顯， 再次說(shuō)明與低速渦輪轉(zhuǎn)修復(fù)術(shù)相比， 高強(qiáng)度玻璃離子修復(fù)術(shù)實(shí)用性高， 能保證患兒高度配合， 從而為治療工作的開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)。佐曉香[10]研究中回顧性分析了53例采用高強(qiáng)度玻璃離子修復(fù)技術(shù)治療的乳牙齲患兒的臨床資料， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒合作率高達(dá)92.50%， 和本次研究組研究結(jié)果相似。原因可能在于強(qiáng)度玻璃離子修復(fù)治療時(shí)無(wú)噪音、無(wú)疼痛， 能減輕患兒的心理壓力和恐懼感， 減少患兒的抵觸心理， 保證整體療效。

綜上所述， 在小兒乳牙齲臨床治療期間采用高強(qiáng)度玻璃離子無(wú)創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)作用顯著， 值得作為科學(xué)的治療方案推廣。

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[收稿日期：2020-05-06]