莊學(xué)波

[摘要] 目的 探究溫陽利水化瘀方治療兒童原發(fā)性難治性腎病綜合征的臨床效果。方法 2018年9月—2019年11月，共方便選取該科室56例兒童原發(fā)性難治性腎病綜合征患兒進(jìn)行該次研究，選用電腦隨機(jī)數(shù)字法將研究對象分為兩組，對比組28例，研究組28例，對比組進(jìn)行常規(guī)西藥治療，研究組在常規(guī)治療的同時(shí)采用溫陽利水化瘀方治療，分析兩組的能量攝入量、蛋白攝入量、24 h尿蛋白定量、白蛋白以及水腫平均消退時(shí)間數(shù)據(jù)。結(jié)果 數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：研究組能量攝入量為（32.6±4.6）kcal，對比組為（29.3±4.9）kcal;研究組蛋白攝入量（1.1±0.2）g，對比組（0.9±0.1）g;研究組24 h尿蛋白定量為（2.2±1.6）g，對比組為（3.9±1.8）g差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組白蛋白含量為（32.4±2.6）g/L，對比組為（28.2±4.3）g/L（t=4.422，P<0.001）;研究組的水腫平均消退時(shí)間為（11.6±2.3）d，對比組為（15.2±2.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.257，P<0.001）。結(jié)論 在兒童原發(fā)性難治性腎病綜合征患兒中，采用溫陽利水化瘀方進(jìn)行治療，能夠良好地提升患兒的能量與蛋白攝入量，降低24 h尿蛋白定量，提升白蛋白含量，減短水腫平均消退時(shí)間，在實(shí)際臨床中的運(yùn)用價(jià)值較高，應(yīng)該在臨床中廣泛運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 溫陽利水化瘀方;兒童;原發(fā)性;難治性;腎病綜合征;臨床效果

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0169-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Wenyang Lishui Huayu Decoction in treating children with primary refractory nephrotic syndrome. Methods September 2018 to November 2019， a total of 56 children with primary refractory nephrotic syndrome in the undergraduate room were conveniently selected for this study. The computer random number method was used to divide the study subjects into 2 groups. 28 cases in the comparison group and 28 cases in the study group. The comparison group was treated with conventional western medicine， and the study group was treated with Wenyang Lishui Huayu Recipe at the same time as the conventional treatment. The energy intake， protein intake and 24 h urine of the two groups were analyzed Data on protein quantification， albumin， and average time to edema resolution. Results The data results showed that the energy intake of the study group was （32.6±4.6） kcal， the control group was （29.3±4.9） kcal; the study group protein intake was （1.1±0.2） g， the comparison group was （0.9±0.1）g; the 24 h urine protein quantitative in the study group was （2.2±1.6）g， the comparison group was （3.9±1.8）g（t=3.735， P<0.001）; the albumin content of the study group was （32.4±2.6） g/L， the control group was （28.2±4.3） g/L，the difference was statistically significant（P<0.05）; The mean regression time of edema in the study group was （11.6±2.3）d， the comparison group was （15.2±2.8）d，the difference was statistically significant（t=5.257，P<0.001）. Conclusion In children with primary refractory nephrotic syndrome， treatment with Wenyang Lishui Huayu Decoction can well increase the patients energy and protein intake， reduce the 24 h urine protein quantification， and increase the albumin content， shorten the average time of edema subsidence， which is of high value in actual clinical application and should be widely used in clinical practice.

[Key words] Wenyang Lishui Huayu Recipe; Children; Primary; Refractory; Nephrotic syndrome; Clinical effect

難治性腎病綜合征是指在足量激素治療8～12周后病情沒有顯著的改善，在長時(shí)間治療不愈后可誘發(fā)嚴(yán)重的感染，誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，威脅患兒的生命健康，在臨床治療早期不能較好的判斷是真難治性還是假難治性，需要對患兒的病史進(jìn)行詳細(xì)了解，并對機(jī)體進(jìn)行全面檢查，在臨床中真難治性腎病綜合征治療難度較大，在臨床中需要及時(shí)有效地進(jìn)行病癥治療。慢性腎炎是誘發(fā)原發(fā)性難治性腎病綜合征的常見疾病，是當(dāng)前臨床中腎臟疾病中治療難度較大的一種，常規(guī)臨床西藥治療能夠直接針對病癥進(jìn)行治療，快速有效地控制患兒的病癥，是現(xiàn)階段臨床中比較常用的一種方式，中藥治療在臨床醫(yī)療的不斷發(fā)展中逐漸受到各科室的關(guān)注，在兒童原發(fā)性難治性腎病綜合征治療中也有運(yùn)用[1]。選取該院2018年9月—2019年11月收治的兒童原發(fā)性難治性腎病綜合征患兒56例為研究對象，研究溫陽利水化瘀方在臨床中治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該科室收治的兒童原發(fā)性難治性腎病綜合征患兒56例作為研究對象，采用電腦隨機(jī)數(shù)字法按照1：1的方式，分為研究組和對比組，研究組28例，男性15例，女性13例;病程7～19個(gè)月，平均病程（14.7±1.3）個(gè)月;年齡3～15歲，平均年齡（8.6±2.3）歲。對比組28例，男性16例，女性12例;病程6～20個(gè)月，平均病程（14.9±1.4）個(gè)月;年齡2～15歲，平均年齡（8.3±2.7）歲，兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究有意義。院方倫理委員會同意開展該次研究。

中醫(yī)診斷：主要癥狀：畏寒肢冷、神疲乏力、腰酸膝軟、面色浮腫、脘悶食少納呆，小便清長，睡眠欠佳，大便溏爛，另可伴有舌淡或胖，有齒痕或苔膩、脈搏細(xì)滑[2]。

西醫(yī)診斷：蛋白質(zhì)含量超過3.5 g/24 h;白蛋白血癥<30 g/L，有明顯水腫，還可伴有高脂血癥[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腎病綜合征的患兒;病程超過6個(gè)月的患兒;未合并重大疾病的患兒;其家屬對該次研究知情并簽署同意書自愿參與研究的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常的患兒;各種原因所致的繼發(fā)性腎病綜合征患兒;臨床病歷資料不完整的患兒;合并其他重大疾病的患兒;對該次研究用藥過敏的患兒。

1.2 ?方法

兩組患兒均進(jìn)行飲食改善，參照相關(guān)的健康營養(yǎng)飲食食譜，為患兒制定針對性食譜，嚴(yán)格遵照食譜進(jìn)行飲食改善。

對比組采用西醫(yī)常規(guī)治療，該次研究所用藥物為黃葵膠囊（國藥準(zhǔn)字Z19990040;0.5 g×45粒）用法用量：口服，3次/d，5粒/次，持續(xù)用藥8周為1個(gè)療程。另外對患兒的慢性疾?。ǜ哐獕号c高血脂等）進(jìn)行治療。

研究組在常規(guī)治療的同時(shí)采用溫陽利水化瘀方治療，溫陽利水化瘀方藥：車前子25 g、黃芪25 g、白術(shù)15 g、桂枝20 g、益母草25 g、淫羊藿15 g、山茱萸15 g、豬苓15 g、地龍20 g、蟬蛻20 g、采用400 mL的清水進(jìn)行煎煮，取藥汁300 mL，1劑/d，分早、中、晚3次進(jìn)行藥物服用，1個(gè)月為1個(gè)療程[4]。

兩組患兒在進(jìn)行以上治療的同時(shí)針對患兒的病癥進(jìn)行治療，并進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理，所有患兒均持續(xù)治療3個(gè)療程后進(jìn)行治療效果檢測。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比分析兩組的能量和蛋白攝入量、24 h尿蛋白定量、白蛋白含量、水腫平均消退時(shí)間，能量和蛋白攝入量、24 h尿蛋白定量、白蛋白含量采用臨床檢測記錄數(shù)值，水腫平均消退時(shí)間以病歷資料記錄數(shù)值為準(zhǔn)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患兒能量攝入量、蛋白攝入量、24 h尿蛋白定量的比較

研究組的能量攝入量大于對比組，蛋白攝入量也較大，24 h尿蛋白定量會顯著小于對比組（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患兒白蛋白含量、水腫平均消退時(shí)間的比較

研究組的白蛋白含量大于對比組，水腫消退時(shí)間小于對比組（P<0.05），見表2。

3 ?討論

原發(fā)性難治性腎病綜合征是慢性腎臟衰竭缺乏有效治療轉(zhuǎn)變而來，在臨床中對患兒的健康損害較大，中醫(yī)認(rèn)為腎病綜合征屬“水腫”“尿濁”“虛勞”范疇，臨床中醫(yī)認(rèn)為脾虛不制水、濕困脾土、脾胃升降失司，而腎主水，腎陽衰憊、膀胱氣化不利，影響正常水代謝與排出，因此臨床中伴有小便不利，水腫癥狀，因此在臨床中采用溫陽利水化瘀方治療[5]。

對兒童原發(fā)性難治性腎病綜合征患兒進(jìn)行溫陽利水化瘀方治療，可以良好地改善患兒的病癥，增加能量攝入量與蛋白攝入量，降低24 h尿蛋白定量，提升白蛋白含量，減短水腫消退時(shí)間，在實(shí)際臨床中的治療效果顯著。具體結(jié)果：研究組能量攝入量為（32.6±4.6）kcal，對比組為（29.3±4.9）kcal（t=2.598，P=0.012）;研究組蛋白攝入量（1.1±0.2）g，對比組（0.9±0.1）g（t=4.732，P<0.001）;研究組24 h尿蛋白定量為（2.2±1.6）g，對比組為（3.9±1.8）g（t=3.735，P<0.001）;研究組白蛋白含量為（32.4±2.6）g/L，對比組為（28.2±4.3）g/L（t=4.422，P<0.001）;研究組的水腫平均消退時(shí)間為（11.6±2.3）d，對比組為（15.2±2.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.257，P<0.001）。在魏磊等人[2]研究中，研究組白蛋白含量（23.25±5.29）g/L大于對照組（20.33±4.99）g/L，在實(shí)際臨床中的治療效果較好，與該文中的研究結(jié)果具有一致性，證明該次研究結(jié)果真實(shí)有效。原因分析為：車前子可利水通淋，黃芪有較好的利尿生肌與體質(zhì)增強(qiáng)功效，提升血漿蛋白的濃度，逐漸改善機(jī)體運(yùn)行[6]，白術(shù)有益氣健脾功效，桂枝可溫陽化氣，痛經(jīng)散寒，山茱萸可補(bǔ)腎澀精，地龍、蟬蛻能夠疏散風(fēng)熱，化痰止痙功效，將以上藥物聯(lián)合運(yùn)用，能夠較好地對患兒病癥進(jìn)行治療，對患兒的機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善患兒的多項(xiàng)指標(biāo)，在臨床中的運(yùn)用價(jià)值較高，值得推廣運(yùn)用[7-8]。

綜上所述，溫陽利水化瘀方治療兒童原發(fā)性難治性腎病綜合征，可以良好地改善患兒的臨床指標(biāo)，減短患兒的水腫平均消退時(shí)間，有較好的臨床應(yīng)用效果，應(yīng)該在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?覃崇寧，韋艷碧.自擬益氣溫腎化瘀方治療兒童難治性腎病綜合征32例[J].四川中醫(yī)，2016，34（10）：84-85.

[2] ?魏磊，劉翠華.溫陽利水化瘀方治療兒童原發(fā)性難治性腎病綜合征的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息，2019，36（5）：66-70.

[3] ?王雪峰，張秀英，王美嬌.基于“少火生氣，壯火食氣”理論論治兒童難治性腎病綜合征[J].中醫(yī)雜志，2019，60（16）：1428-1430.

[4] ?魏磊，劉翠華.溫陽補(bǔ)腎法治療兒童原發(fā)性難治性腎病綜合征的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2019，11（1）：54-58.

[5] ?林麗麗，歐麗黎.祛濕泄?jié)嶂兴幝?lián)合西醫(yī)多靶點(diǎn)療法治療兒童難治性腎病綜合征療效及安全性[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（32）：3606-3609.

[6] ?夏松青，李楠，楊國華.保腎消濁湯治療兒童難治性腎病綜合征39例[J].河南中醫(yī)，2018，38（10）：1552-1554.

[7] ?張濤，沈茜，徐虹，等.利妥昔單抗治療兒童原發(fā)性難治性腎病綜合征療效及其影響因素的自身前后對照研究[J].中國循證兒科雜志，2018，13（3）：161-165.

[8] ?方香，楊曉，高春林，等.抗CD20單克隆抗體在兒童原發(fā)性難治性腎病綜合征的應(yīng)用新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2017， 30（3）：315-318.

（收稿日期：2020-06-07）