陸東霞

[摘要] 目的 針對支氣管哮喘患兒采用協(xié)同護(hù)理模式，分析該模式對患兒家屬心理壓力及哮喘控制的影響。 方法 方便2018年5—12月該院收治的68例支氣管哮喘患兒，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用協(xié)同護(hù)理模式。對比分析兩組患者的哮喘控制及家屬心理壓力情況。 結(jié)果 觀察組患兒的總控制率94.12%明顯高于對照組76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.221，P<0.05）;護(hù)理后，兩組患兒家屬的個(gè)人和家庭、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、終身照顧、缺乏成就感、過度保護(hù)及壓力總體評分均下降，且觀察組患兒家屬的上述評分[（2.33±1.24）分、（2.25±0.67）分、（1.68±0.97）分、（1.75±1.21）分、（1.39±0.95）分、（10.42±3.02）分]低于對照組[（3.45±1.12）分、（2.84±0.96）分、（2.42±1.11）分、（2.39±1.28）分、（1.91±0.99）分、（12.34±3.26）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.908、2.939、2.927、2.119、2.010、2.519，P<0.05）。結(jié)論 針對支氣管哮喘患兒采用協(xié)同護(hù)理模式不僅可以有效控制哮喘發(fā)生，且使患兒家屬的心理壓力得以緩解，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 協(xié)同護(hù)理模式;支氣管哮喘;心理壓力;哮喘控制

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0149-03

[Abstract] Objective To adopt a collaborative care model for children with bronchial asthma and analyze the effect of this model on the psychological pressure of the children's family members and asthma control. Methods Convenient select a total of 68 children with bronchial asthma admitted to the hospital from May to December 2018 were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 34 cases in each group. The control group was given routine care， and the observation group was treated with a collaborative care model. Comparative analysis of the asthma control and the psychological pressure of the family members of the two groups of patients. Results The total control rate of children in the observation group was 94.12%， which was significantly higher than 76.47% of the control group， the difference was statistically significant （χ2=4.221， P<0.05）; after nursing， the two groups of patients of the overall scores of the childrens family members， personal and family， financial burden， lifelong care， lack of accomplishment， over-protection， and stress decreased， and the above-mentioned scores of the childrens family members of the observation group were [（2.33±1.24）points， （2.25±0.67）points， （1.68±0.97）points， （1.75±1.21）points， （1.39±0.95）points， （10.42±3.02）points]， which were lower than [（3.45±1.12） points， （2.84±0.96） points， （2.42± 1.11） points， （2.39±1.28） points， （1.91±0.99） points， （12.34±3.26） points] of the control group， the difference were statistically significant （t=3.908，2.939，2.927，2.119，2.010，2.519， P<0.05）. Conclusion The use of collaborative care model for children with bronchial asthma can not only effectively control the occurrence of asthma， but also relieve the psychological pressure of the children's family members， and the effect is significant.

[Key words] Cooperative nursing model; Bronchial asthma; Psychological stress; Asthma control

小兒支氣管哮喘是因患兒的T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞與細(xì)胞組分共同作用于氣道慢性炎癥的異質(zhì)性疾病，與氣道高反應(yīng)性息息相關(guān)?；純号R床癥狀主要有氣促、胸悶、咳嗽等，其病情也將隨著時(shí)間的消耗而愈發(fā)嚴(yán)重。發(fā)病時(shí)期往往在清晨或夜間，也是病情容易加重的時(shí)間段[1-2]。如錯(cuò)過支氣管哮喘疾病的最佳治療時(shí)間，病情會逐漸發(fā)展、加重，導(dǎo)致氣道不可逆性縮窄以及氣道重塑的可能，甚至造成死亡。臨床對于支氣管哮喘疾病常用霧化吸入的方式進(jìn)行治療，但霧化吸入時(shí)間較長，不利于患者的治療依從性，因此也會影響到治療效果，同時(shí)也增加了患兒家屬的心理壓力，可見治療期間的護(hù)理也至關(guān)重要[3]。為了提高患兒的治療依從性，促進(jìn)患兒的康復(fù)，該研究針對2018年5—12月該院收治的68例支氣管哮喘患兒采用協(xié)同護(hù)理模式，并分析該模式對患兒家屬心理壓力及哮喘控制的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的68例支氣管哮喘患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組34例。觀察組男19例，女15例;年齡3～8歲，平均年齡（5.71±1.33）歲;病程3～5個(gè)月，平均病程（4.03±0.88）個(gè)月。對照組男18例，女16例;年齡3～9歲，平均年齡（5.67±1.36）歲;病程3～4個(gè)月，平均病程（3.96±0.72）個(gè)月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。該研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《支氣管哮喘患者自我管理中國專家共識》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②均了解并同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差患兒;②合并心肺疾病患兒。

1.2 ?方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式：①患兒入院后建立哮喘家庭檔案，關(guān)于評估患兒病情的方式對患兒家屬進(jìn)行培訓(xùn)，并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃;②鼓勵(lì)患兒家屬與患兒經(jīng)常溝通，相互理解，相互體貼，鼓勵(lì)其參與至社會交往活動;③引導(dǎo)患兒家屬提高自我素質(zhì)，使自控能力得以加強(qiáng)，如內(nèi)心產(chǎn)生不良情緒，需及時(shí)向親朋好友傾訴;④鼓勵(lì)患兒及其家屬參與家庭活動1次/周，如爬山、步行、慢跑等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上與家屬共同配合，采用聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式：①在對患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，對家屬介紹關(guān)于哮喘的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、治療方式、高發(fā)季節(jié)及預(yù)防措施等，并將宣教方式靈活化，必要時(shí)可通過講座、圖解、實(shí)例等進(jìn)行輔助宣教，不僅提高了患兒家屬的主觀能動性，且方便其理解、記憶;②在護(hù)士對患兒進(jìn)行拍背祛痰、安撫情緒時(shí)，家屬應(yīng)積極配合，并將患兒所產(chǎn)生的不良反應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)護(hù)人員，并及時(shí)對癥進(jìn)行干預(yù)，縮短其康復(fù)周期;③因支氣管哮喘患兒對環(huán)境的要求較高、相對敏感，因此患兒家屬需時(shí)刻保持患兒的病房或所處環(huán)境的明亮、清潔，且需時(shí)刻保持通風(fēng)狀態(tài)，盡可能地避免患兒與過敏原接觸，同時(shí)要注重患兒的飲水量，多輔助患兒飲水，以避免呼吸道過于干燥，使患兒發(fā)生咳嗽。此外，溫度對支氣管哮喘患兒的影響也相對較大，患兒家屬需確保患兒保暖;④在患兒患病期間，難免會出現(xiàn)情緒波動較大，家屬需配合醫(yī)護(hù)人員疏導(dǎo)患兒心理，通過語言、動作等使患兒的心情得以放松，提高患兒的治療依從性。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①采用該院自制哮喘控制測試表，共5道題，每題1～5分，總分25分，25分為完全控制，20～24分為部分控制，≤19分為未控制，總控制率=控制率+部分控制率。②采用該院自制患兒家屬心理壓力問卷調(diào)查表，對兩組患兒家屬護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后的心理壓力情況進(jìn)行評估，共包括5個(gè)項(xiàng)目，33個(gè)條目，每條目分為0～1分，分值低則壓力越小。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?哮喘控制情況

觀察組患兒的總控制率94.12%明顯高于對照組76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?家屬心理壓力

護(hù)理后，兩組患兒家屬的個(gè)人和家庭、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、終身照顧、缺乏成就感、過度保護(hù)及壓力總體評分均下降，且觀察組患兒家屬的評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

支氣管哮喘作為一種較為常見的呼吸道疾病，不僅病程久，且復(fù)發(fā)率也較高，發(fā)病人群常集中于年齡<10歲的兒童，近年來，其發(fā)病率持續(xù)呈上升趨勢[5]。由于患兒免疫力低下，且支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，所以在治療方面具有相應(yīng)的難度[6]。

協(xié)同護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，使患兒家屬積極參與至護(hù)理過程中，并于醫(yī)護(hù)人員充分配合，對患兒的恢復(fù)提供有利條件，使患兒快速康復(fù)[7]。該研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的哮喘總控制率94.12%高于對照組76.47%（P<0.05），錢小芳[8]研究證明，觀察組（采用協(xié)同護(hù)理模式）哮喘總控制率96.97%高于對照組（采用常規(guī)護(hù)理模式）75.76%（P<0.05），充分表明了協(xié)同護(hù)理模式對患兒哮喘癥狀的控制效果，突出了協(xié)同護(hù)理中家屬充分配合后的優(yōu)勢所在，也為該次研究結(jié)果提供了有利的佐證;此外，觀察組患兒家屬在干預(yù)3個(gè)月后的心理壓力評分也明顯低于對照組，表明協(xié)同護(hù)理模式可有效減輕患兒家屬的心理壓力，同時(shí)使哮喘得以控制。原因在于協(xié)同護(hù)理模式與常規(guī)的護(hù)理相比，使相互配合的重要性更為突出，提高患兒、家屬與醫(yī)護(hù)人員的交流頻數(shù)，相互信任、相互體諒、相互配合。而患兒作為一種特殊群體，無法完全控制自我情緒，容易發(fā)生較大的情緒波動，在身體受到疾病折磨的同時(shí)，難免會出現(xiàn)不良心理，也對治療效果造成一定的影響[9]。大部分家屬對疾病的認(rèn)知程度存在一定的欠缺，但為了孩子早日康復(fù)，多數(shù)家屬具有一定的耐心，醫(yī)護(hù)人員在與患兒家屬建立信任關(guān)系的同時(shí)，可對其缺陷、不足之處進(jìn)行彌補(bǔ)，也可有效控制哮喘的發(fā)生。此外，協(xié)同護(hù)理模式不僅可使醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感得以增強(qiáng)，且醫(yī)護(hù)人員作為臨床支持者、教育者、協(xié)調(diào)者，具備一定的使命感。同時(shí)改變了患兒家屬的老舊傳統(tǒng)觀念，充分調(diào)動家屬的主觀能動性，使被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理，改善患兒家屬的急躁、焦慮等不良情緒，也使其不良飲食、行為等方面得到改善，從對家庭及周圍事物的消極態(tài)度向積極方面轉(zhuǎn)變，從而緩解其心理壓力，促進(jìn)患兒的康復(fù)，縮短康復(fù)進(jìn)程，使哮喘得以控制，也相對降低了醫(yī)療費(fèi)用的支出，同時(shí)減輕了患兒家屬的心理壓力。

綜上所述，針對支氣管哮喘患兒采用協(xié)同護(hù)理模式不僅可以有效控制哮喘發(fā)生，且使患兒家屬的心理壓力得以緩解，效果顯著。

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（收稿日期：2020-06-12）