高一丹

[摘要] 目的 分析非布司他治療痛風(fēng)合并高脂血癥的臨床療效及血脂水平、血尿酸情況影響。方法 簡單隨機(jī)選擇2016年1月—2019年6月福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院風(fēng)濕血液科80例痛風(fēng)合并高脂血癥非住院患者，隨機(jī)數(shù)字編號(hào)分組：對(duì)照組與研究組，其中，對(duì)照組給予別嘌醇治療，研究組給予非布司他治療。對(duì)組間的治療前后血尿酸水平、血脂水平（TG、TC、HDL-C、LDL-C）、臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率（肝腎功能異常率、皮膚瘙癢率）進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比。結(jié)果 就研究組而言，其治療后血尿酸水平（352.22±100.12）μmol/L、血脂水平中TG（1.76±1.11）mmol/L、TC（4.41±1.11） mmol/L、LDL-C（2.66±0.44） mmol/L指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.050、5.320、2.030、3.700，P<0.05），且其臨床治療總有效率（97.50%）、血脂水平中HDL-C（1.24±0.33） mmol/L指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，t=2.200，P<0.05）;研究組與對(duì)照組之間的治療前血尿酸水平與血脂水平（TG、TC、HDL-C、LDL-C）、不良反應(yīng)發(fā)生率（肝腎功能異常率、皮膚瘙癢率）指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.000、0.030、0.140、0.200、0.160，χ2=0.160，P>0.05）。結(jié)論 非布司他治療痛風(fēng)合并高脂血癥患者，可以提高其臨床治療效果，改善患者的血脂與血尿酸水平，且治療安全性突出。

[關(guān)鍵詞] 非布司他;痛風(fēng)合并高脂血癥;臨床療效;血脂水平;血尿酸;安全性

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（a）-0073-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of febuxostat in the treatment of gout with hyperlipidemia and the effect of blood lipid levels and blood uric acid. Methods Eighty non-hospitalized patients with gout and hyperlipidemia in the Department of Rheumatology and Hematology of Fujian Provincial Government Hospital were ramdom selected from January 2016 to June 2019. random number grouping： control group and study group， among them， the control group was given allopurinol treatment， and the study group was given febuxostat treatment. Index comparison of blood uric acid levels， blood lipid levels （TG， TC， HDL-C， LDL-C）， clinical treatment total effective rate， and adverse reaction rate （abnormal liver and kidney function rate， skin itching rate） between two groups before and after treatment. Results As far as the study group is concerned， blood uric acid level （352.22±100.12）μmol/L， blood lipid level in TG （1.76±1.11）mmol/L， TC （4.41±1.11）mmol/L， LDL-C （2.66 ±0.44） mmol/L indicators were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （t=2.050， 5.320， 2.030， 3.700，P<0.05）， and its clinical treatment total effective rate （97.50%）， blood lipid level HDL-C（1.24±0.33） mmol/L indicators were all higher than the control group， the difference was statistically significant（χ2=5.000，t=2.200，P<0.05）; the blood uric acid level and blood lipid level （TG， TC， HDL-C， LDL-C）， the incidence of adverse reactions （abnormal liver and kidney function rate， skin pruritus rate） index differences are not statistically significant （t=0.000，0.030，0.140，0.200，0.160，χ2=0.160，P>0.05）. Conclusion Febuxostat in the treatment of patients with gout and hyperlipidemia can improve the clinical therapeutic effect， improve the blood lipids and blood uric acid levels of the patients， and has outstanding treatment safety.

[Key words] Febuxostat; Gout with hyperlipidemia; Clinical efficacy; Blood lipid level; Blood uric acid; Safety

痛風(fēng)屬于發(fā)生率極高的晶體性關(guān)節(jié)炎，主要是由于機(jī)體尿酸排泄減少與異常的嘌呤代謝所導(dǎo)致的[1];急性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成與尿酸性尿路結(jié)石均屬于痛風(fēng)的主要臨床表現(xiàn);痛風(fēng)的生化基礎(chǔ)在于血尿酸水平持續(xù)上升，因此，控制患者尿酸是治療痛風(fēng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié);痛風(fēng)極易合并發(fā)生其他代謝性疾病，其中，高脂血癥較為常見，十分影響患者的健康;就目前而言，大多采用別嘌醇和苯溴馬隆進(jìn)行臨床治療，但是，該種治療方式的臨床治療效果還不是十分理想[2];非布司他屬于相對(duì)新型的治療藥物，可以選擇性抑制尿酸形成[3-4]。該文于2016年1月—2019年6月隨機(jī)選擇福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院風(fēng)濕血液科 80例痛風(fēng)合并高脂血癥患者，以此分析非布司他治療痛風(fēng)合并高脂血癥的臨床療效及血脂水平、血尿酸情況影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選擇福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院風(fēng)濕血液科 80例痛風(fēng)合并高脂血癥患者，隨機(jī)數(shù)字編號(hào)分組：對(duì)照組與研究組。

對(duì)照組：40例患者中涉及35例男性與5例女性;男性年齡30～60歲，平均年齡（40.33±5.11）歲，女性年齡45～65歲，平均年齡（55.00±4.60）歲;體重指數(shù)17～40 kg/m2，平均體重指數(shù)（30.22±5.12）kg/m2。研究組：40例患者中涉及36例男性與4例女性;男性年齡28～60歲，平均年齡（41.25±5.09）歲，女性年齡46～70歲，平均年齡（56.00±4.70）歲;體重指數(shù)17～41 kg/m2，平均體重指數(shù)（30.13±5.14）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床癥狀與痛風(fēng)合并高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;②認(rèn)知功能正常;③該次研究數(shù)據(jù)資料均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)，符合倫理學(xué)要求;④患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高尿酸血癥;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。組間資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組給予別嘌醇治療，研究組給予非布司他治療。

對(duì)照組：口服易達(dá)通（別嘌醇緩釋片）（國藥準(zhǔn)字H20041743），1片/d[5-6]。

研究組：服用（優(yōu)立通）非布司他片（國藥準(zhǔn)字H20130058），起始劑量為40 mg， 1次/d;若2周后血尿酸水平仍不低于6 mg/dL（約360 μmol/L），劑量增至80 mg，1次/d [7-8]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)組間的治療前后血尿酸水平、血脂水平（TG、TC、HDL-C、LDL-C）、臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率（肝腎功能異常率、皮膚瘙癢率）進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比。

采用全自動(dòng)生化分析儀器測定血尿酸水平;臨床治療總有效率計(jì)算公式：顯效率+有效率;顯效代表患者的血清尿酸水平治療后達(dá)到正常水平范圍;有效代表患者的血尿酸水平接近正常范圍;無效代表患者的臨床癥狀無改善。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后血尿酸水平、血脂水平（TG、TC、HDL-C、LDL-C）指標(biāo)對(duì)比

就研究組而言，其治療后血尿酸水平、血脂水平中TG、TC、LDL-C指標(biāo)均低于對(duì)照組，且其血脂水平中HDL-C指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組與對(duì)照組之間的治療前血尿酸水平與血脂水平（TG、TC、HDL-C、LDL-C）指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?臨床治療總有效率指標(biāo)對(duì)比

就研究組而言，其臨床治療總有效率指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)對(duì)比

研究組與對(duì)照組之間的不良反應(yīng)發(fā)生率（肝腎功能異常率、皮膚瘙癢率）指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示：近年來我國的代謝性疾病發(fā)生率逐漸上升，其中，以肥胖、高脂血癥、糖尿病等疾病最為常見;高尿酸血癥與痛風(fēng)均屬于十分常見的代謝性風(fēng)濕病，均與異常血脂水平、血尿酸水平有密切相關(guān)性[9-10];一般情況下，痛風(fēng)患者常會(huì)發(fā)生血脂水平升高情況，其中，以TC、TG、LDL-C指標(biāo)上升為顯著特點(diǎn)。

當(dāng)機(jī)體內(nèi)部有異常嘌呤代謝情況或出現(xiàn)尿酸排泄障礙時(shí)，其尿酸水平會(huì)逐漸上升，其中，部分的尿酸會(huì)以尿酸鹽結(jié)晶的形式開始不斷沉淀，最終形成痛風(fēng);治療痛風(fēng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于如何有效降低機(jī)體的尿酸水平，一般而言，將患者的尿酸水平控制在360 μmol/L之下即可;通常情況下，通過對(duì)飲食的科學(xué)合理控制，尿酸水平僅僅會(huì)降低在其20.00%左右，因此，加用藥物進(jìn)行干預(yù)是十分有必要的[11-12]。

別嘌醇屬于降血尿酸的常規(guī)用藥，主要的藥理作用是：對(duì)尿酸形成進(jìn)行有效抑制，但是，該種藥物只能抑制還原性黃嘌呤氧化酶，當(dāng)黃嘌呤氧化酶與別嘌呤相互發(fā)生作用時(shí)，會(huì)一定程度上降低別嘌呤的臨床治療效果;嘌呤類似物會(huì)對(duì)其他酶活性產(chǎn)生一定作用影響，還會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)出現(xiàn);非布司他屬于相對(duì)新型的選擇性非嘌呤類氧化酶，能夠抑制血尿酸鹽水平;非布司他的結(jié)構(gòu)主要是非嘌呤類似物，可以對(duì)黃嘌呤氧化酶進(jìn)行選擇性抑制，并且對(duì)嘧啶核苷磷酸化的影響作用較小，加之該種藥物具有抑制作用特異性，能夠避免患者發(fā)生一些不良反應(yīng)[13-14]。

結(jié)合數(shù)據(jù)就研究組而言，其治療后血尿酸水平（352.22±100.12）μmol/L、血脂水平中TG（1.76±1.11） mmol/L、TC（4.41±1.11）mmol/L、LDL-C（2.66±0.44） mmol/L指標(biāo)均低于對(duì)照組，且其臨床治療總有效率（97.50%）、血脂水平中HDL-C（1.24±0.33）mmol/L指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組與對(duì)照組之間的治療前血尿酸水平與血脂水平（TG、TC、HDL-C、LDL-C）、不良反應(yīng)發(fā)生率（肝腎功能異常率、皮膚瘙癢率指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;該次研究與鄧瓊等[15]學(xué)者所闡述研究結(jié)論大致一致，研究顯示治療后實(shí)施非布司他治療的患者血尿酸水平均較治療前降低，并且其患者血尿酸含量（293.51±44.31）μmol/L明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.720，P<0.05）。文章結(jié)論有可指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述，非布司他治療痛風(fēng)合并高脂血癥患者，可以提高其臨床治療效果，改善患者的血脂與血尿酸水平，且治療安全性突出。

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（收稿日期：2020-06-05）