王維

[摘要] 目的 研究探討惡性腫瘤患者凝血功能、血小板計數(shù)（PLT）與血栓彈力圖（TEG）之間的相關(guān)性分析。方法 方便選擇2017年6月—2019年5月在該院接受治療的惡性腫瘤患者109例作為研究對象，再選取100名健康體檢者作為對照組進(jìn)行對比，所有受檢者均接受凝血功能、血小板計數(shù)以及血栓彈力圖檢測，對比檢測結(jié)果并探究凝血功能、血小板計數(shù)（PLT）與血栓彈力圖（TEG）之間的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組患者的APTT（26.54±2.55）s、AT-Ⅲ（94.44±8.87）%、K值（1.48±0.32）min以及R值（5.28±1.21）min顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.068、7.494、12.257、4.057，P<0.05）;觀察組患者的FDP、DD、FIB、CI值、MA值以及Angle角顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;AT-Ⅲ與CI值、MA值呈負(fù)相關(guān)，PLT、FIB與CI值、MA值、Angle角呈正相關(guān)，PLT、FIB與K值呈負(fù)相關(guān)，DD與R值呈負(fù)相關(guān)，APTT與R值呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 惡性腫瘤患者凝血功能、血小板計數(shù)與血栓彈力圖均異常，提示血液處于高凝狀態(tài)，雖凝血功能、血小板計數(shù)（PLT）與血栓彈力圖（TEG）之間有顯著相關(guān)性，但無法彼此代替。

[關(guān)鍵詞] 惡性腫瘤;血小板計數(shù);凝血功能;血栓彈力圖;相關(guān)性

[中圖分類號] R273 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0020-03

[Abstract] Objective To study the correlation analysis between coagulation function， platelet count （PLT） and thromboelastogram （TEG） in patients with malignant tumors. Methods 109 patients with malignant tumors who were treated in the hospital from June 2017 to May 2019 were conveniently selected as the clinical research subjects， and 100 healthy physical examination subjects were selected as the control group for comparison. All the participants in the study received blood coagulation function， Platelet count and thromboelastogram test， compare test results and explore the correlation between coagulation function， platelet count （PLT） and thromboelastogram （TEG）. Results The APTT （26.54±2.55）s， AT-Ⅲ （94.44±8.87）%， K value （1.48±0.32） min and R value （5.28±1.21） min of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the difference was statistically significant （t=11.068， 7.494， 12.257， 4.057， P<0.05）; FDP， DD， FIB， CI， MA and Angle angle of the observation group were significantly higher than those of the control group. Comparison between the two groups was statistically significant （P<0.05）; AT-Ⅲ was negatively correlated with CI value and MA value， PLT， FIB was positively correlated with CI value， MA value， and Angle angle， PLT， FIB was negatively correlated with K value， DD was negatively correlated with R value， APTT was positively correlated with R value， and the Correlation coefficients was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The coagulation function， platelet count and thromboelastogram of patients with malignant tumors are abnormal， indicating that the blood is in a hypercoagulable state. Although coagulation function， platelet count （PLT） and thromboelastogram （TEG） are significantly correlated， they cannot replace each other.

[Key words] Malignant tumor; Platelet count; Coagulation function; Thromboelastogram; Correlation

惡性腫瘤患者最常見的并發(fā)癥即為凝血功能障礙，以靜脈血栓栓塞癥為主要臨床表現(xiàn)。目前，臨床對患者的凝血狀況的主要測定方法為常規(guī)凝血試驗(yàn)，但該方法只能夠?qū)Σ糠帜w系進(jìn)行評估，無法全面、真實(shí)地反映機(jī)體具體凝血功能狀況[1-2]。而患者凝血全過程可通過血栓彈力圖進(jìn)行檢測，可在短時間內(nèi)反映血小板功能、凝血酶產(chǎn)生情況、纖維蛋白溶解，具有較高的臨床應(yīng)用價值[3-4]。為了探究惡性腫瘤患者凝血功能、血小板計數(shù)與血栓彈力圖之間是否具有相關(guān)性，該研究特方便選取2017年6月—2019年5月在該院接受治療的惡性腫瘤患者109例的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇在該院接受治療的惡性腫瘤患者109例作為研究對象，再選取100名在該院健康體檢者作為對照組進(jìn)行對比。觀察組中女52例、男57例，年齡在30～68歲，平均年齡為（45.03±3.19）歲;疾病類型：胰腺癌10例、惡性淋巴瘤9例、胃癌6例、卵巢癌5例、膽囊癌4例、肝癌33例、膽管癌3例、乳腺癌39例。對照組中女受檢者50名、男受檢者50名;年齡在29～65歲，平均年齡為（44.39±3.08）歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 ?方法

主要試劑：血液分析儀及配套試劑、質(zhì)控品以及定標(biāo)品是由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份公司生產(chǎn)、提供，機(jī)器型號為BC-5390;自動血凝分析儀及配套試劑、質(zhì)控品以及定標(biāo)品是由日本Sysmex株式會社生產(chǎn)、提供，機(jī)器型號為CS-2000i;血栓彈力圖儀及配套試劑、質(zhì)控品是由北京樂普醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)、提供，機(jī)器型號為CFMS LEPU-8800。

應(yīng)用黏度法檢測血栓彈力圖，應(yīng)用凝固法檢測常規(guī)凝血指標(biāo)中的凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）;應(yīng)用免疫比濁法檢測凝血指標(biāo)中的纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）、D-二聚體（DD）;應(yīng)用發(fā)色底物法檢測凝血指標(biāo)中的抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）;應(yīng)用電阻抗法檢測血小板計數(shù)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

檢測兩組受檢者的凝血功能、血小板計數(shù)與血栓彈力圖指標(biāo)情況。其中血栓彈力圖指標(biāo)包括凝血指數(shù)（CI值）、最大振幅（MA值）、凝血形成速率（Angle角）、血凝塊形成時間（K值）、凝血反應(yīng)時間（R值）;凝血功能包括TT、APTT、PT、FIB、FDP、DD以及AT-Ⅲ[5]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);應(yīng)用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?凝血功能及血小板計數(shù)與血栓彈力圖指標(biāo)

觀察組患者的APTT、AT-Ⅲ、K值以及R值顯著低于對照組，F(xiàn)DP、DD、FIB、CI值、MA值以及Angle角顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組PLT、TT以及PT的值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?惡性腫瘤患者凝血功能、血小板計數(shù)與血栓彈力圖的相關(guān)性分析

AT-Ⅲ與CI值、MA值呈負(fù)相關(guān)，PLT、FIB與CI值、MA值、Angle角呈正相關(guān)，PLT、FIB與K值呈負(fù)相關(guān)，DD與R值呈負(fù)相關(guān)，APTT與R值呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

惡性腫瘤會提高靜脈血栓栓塞癥的患病率，且不同腫瘤疾病并發(fā)靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險不同[6]。目前，臨床對機(jī)體凝血狀態(tài)的主要測定方法為通過建立血栓彈力圖以及常規(guī)凝血試驗(yàn)。而常規(guī)凝血試驗(yàn)只能反映外源性凝血途徑以及內(nèi)源性凝血途徑的情況，并且在檢測過程中易受到外界因素干擾而導(dǎo)致對部分凝血體系的評價受到影響。而血栓彈力圖檢測較為方便，耗時較短，可將機(jī)體動態(tài)凝血情況進(jìn)行動態(tài)描記并給出客觀反映，相比于單一測定結(jié)果而言，該檢測方法可將纖溶、凝血、血小板聚集的整體動態(tài)進(jìn)行分析，對纖溶過程、FIB、血小板以及凝血因子功能進(jìn)行全面評定，特異性以及敏感性均較高，是一種對凝血功能快速、準(zhǔn)確、重要的檢測方案[7]。但其檢測耗材成本較高，故導(dǎo)致價格昂貴，不易被大眾所接受。因此，不同的檢測方法具有不同的優(yōu)劣勢，現(xiàn)為了探究其兩種檢測方式之間是否存在相關(guān)性，是否可彼此替代來評定患者的凝血情況，特做此研究。

該研究表明，兩組PLT、TT以及PT的值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。AT-Ⅲ與CI值、MA值呈負(fù)相關(guān)（r=-0.330，P=0.030;r=-0.318，P=0.029），PLT、FIB與CI值、MA值、Angle角呈正相關(guān)，PLT、FIB與K值呈負(fù)相關(guān)（r=-0.503，P=0.000;r=-0.375，P=0.009），

DD與R值呈負(fù)相關(guān)（r=-0.298，P=0.050），APTT與R值呈正相關(guān)（r=0.300，P=0.045）（P<0.05）。根據(jù)上述研究結(jié)果進(jìn)行分析，APTT、AT-Ⅲ、K值以及R值顯著降低，提示了惡性腫瘤患者的纖維蛋白功能亢進(jìn)、抗凝血酶活性降低、凝血因子活性增高，血液處于高凝狀態(tài)，血栓形成風(fēng)險高。而FDP、DD、FIB、CI值、MA值以及Angle角顯著增高，也提示了，惡性腫瘤患者的FIB功能亢進(jìn)、數(shù)量增多，血液處于高凝狀態(tài)，血栓形成風(fēng)險高。這與程曉靜等人[8]在相關(guān)研究中得出，K與APTT、T呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)分別為0.128、0.159），與FIB、PLT呈負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)分別為-0.398、-0.546），與該文觀點(diǎn)一致，具有一定可依據(jù)性。

綜上所述，惡性腫瘤患者凝血功能、血小板計數(shù)與血栓彈力圖之間具有一定的相關(guān)性，但相關(guān)度有限，相互間不能彼此替代，如能根據(jù)病情組合檢測，綜合分析檢測結(jié)果，才能更好觀察惡性腫瘤患者機(jī)體內(nèi)的血凝狀態(tài)，為采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)、治療措施提供充分依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?白艷霞，常劍波，鄧曉鐘，等.血栓彈力圖在肝硬化、肝移植中的應(yīng)用進(jìn)展[J].肝臟，2017， 22（2）：167-169.

[2] ?張其俊，何愛文.血栓彈力圖儀在危重癥創(chuàng)傷出血患者凝血功能監(jiān)測的應(yīng)用及對臨床輸血治療的指導(dǎo)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（4）：119-121.

[3] ?劉喆.血栓彈力圖（TEG） 在評價體外循環(huán)心臟外科手術(shù)圍手術(shù)期凝血功能改變中的應(yīng)用[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2015.

[4] ?孫存杰，趙暉.血栓彈力圖的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016， 25（2）：245-250.

[5] ?馬品.血栓彈力圖和凝血四項評價患者凝血功能對比[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（16）：148-149.

[6] ?宋海燕，孟祥紅，李冠群.血栓彈力圖在重癥結(jié)核患者凝血功能狀態(tài)評估中的價值探討[J].感染、炎癥、修復(fù)，2014，15（3）：174-175.

[7] ?王珂，薛冬，孫紅，等.晚期惡性腫瘤血瘀證與凝血功能及血栓彈力圖指標(biāo)的相關(guān)性[J].中醫(yī)雜志，2016，57（14）：1218-1221.

[8] ?程曉靜，邢準(zhǔn)，王秋實(shí)，等.圍手術(shù)期患者血栓彈力圖參數(shù)與血小板計數(shù)相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（2）：121-124.

（收稿日期：2020-06-09）