賈書麗

摘 要：我國人口老齡化問題日趨嚴重，是一個必須要面對的社會問題，老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老就成為當下亟待解決的問題，但目前的養(yǎng)老機構以照料老人日常起居為主，醫(yī)療結構以治病為主，老年人的個性化要求和細致化護理無法得到有效兼顧。在此背景下，探索建立符合當前老齡化進一步加深的“醫(yī)”與“養(yǎng)”相結合養(yǎng)老模式已迫在眉睫。

關鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結合;老齡化;養(yǎng)老機構

我國日趨嚴重的人口老齡化是加快社會主義現(xiàn)代化建設、促進人的全面發(fā)展必須面對的社會問題。根據(jù)國務院的一項預測，2025年，我國老齡人口將突破3億。每年約有1/3的人口進入到老齡化的行列，到2050年，每4人中約有1人是65歲以上的老年人。尤其是現(xiàn)在空巢、老齡、失能老人的數(shù)量在不斷增加，失能失智、長期護理、精神慰藉和喪偶寡居等問題和困難也日益顯現(xiàn)，嚴峻的養(yǎng)老形勢，使家庭和社會壓力進一步加大。黨的十九大報告明確提出：“構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合”。2019年10月，國家衛(wèi)健委等十部門聯(lián)合出臺了《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》。有關“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的政策陸續(xù)出臺，“醫(yī)養(yǎng)結合”的關注度也逐年飆升，“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老服務模式逐漸被人們所關注。“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式是將醫(yī)療與養(yǎng)老較好融合的一種新型的護理模式，老年人可以在同一個機構中既得到良好的生活照顧、也能得到良好的健康監(jiān)護和疾病治療。

一、“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務成為中國養(yǎng)老模式的最佳選擇

“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老模式可以實現(xiàn)“有病治病、無病療養(yǎng)”。研究顯示，“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老服務模式可以降低老年人群體再住院率，節(jié)省醫(yī)療資源，減輕家屬負擔，增強老年病人的安全感，已成為中國養(yǎng)老模式的最佳選擇。

“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式有利于解決單個家庭照顧老人的困難。我國基本上是由家庭相對獨立、自給自足的擔負著養(yǎng)老資源的供給作用。比較普遍的“四二一”的家庭結構意味著養(yǎng)老資源的短缺。“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老服務模式，可以將養(yǎng)老這個各自的家庭問題，轉(zhuǎn)變?yōu)樾枰鐣餐鎸Φ膯栴}，較好的解決一對夫妻既要撫養(yǎng)子女，又要照顧雙方老人的困境。同時，“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老服務模式，也有助于滿足不同老年人的需求。按照我國目前“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式，主要包括由單一機構同時提供養(yǎng)老和醫(yī)療雙重服務的整合照料模式，由一個或多個養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構簽訂合作協(xié)議，建立雙向轉(zhuǎn)診機制的聯(lián)合運營模式以及由社區(qū)養(yǎng)老服務中心與就近的醫(yī)療機構合作以及為社區(qū)內(nèi)居家的老年人同時提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務的支撐輻射模式。老年人可以根據(jù)自身的健康狀況及養(yǎng)老需求來選擇不同模式的養(yǎng)老服務。當然，還需要提供更多樣化的養(yǎng)老服務模式來滿足不同老年人的醫(yī)養(yǎng)需求。另外，“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老服務模式，還有利于實現(xiàn)資源的優(yōu)勢互補。當前我國醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構相互獨立、自成體系，現(xiàn)有養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構無法有效對接，資源分散無法共享。多數(shù)養(yǎng)老機構以生活照料服務為主，無法提供醫(yī)療服務能力，養(yǎng)老機構為了規(guī)避風險也難以提供專業(yè)的醫(yī)護服務，許多老年人在日常生活與健康同時面臨困境時，選擇到醫(yī)院治療，這就容易造成“壓床”現(xiàn)象，導致醫(yī)療資源緊張。農(nóng)村的養(yǎng)老院更請不起也請不來專業(yè)護理人員，沒能力承接失能、半失能老人，不少農(nóng)村養(yǎng)老院陷入勉強運轉(zhuǎn)或瀕臨停辦的困境。而通過“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”的資源整合方式，將“醫(yī)”和“養(yǎng)”有效對接，實現(xiàn)了“有病治病、無病療養(yǎng)”，提高了老人的護理質(zhì)量，受到了老年人的青睞。

二、萊州市養(yǎng)老服務現(xiàn)狀

萊州市戶籍人口84.36萬，其中，60歲以上老人22.78萬人、占26.8%，高出全國10個百分點;80歲以上老人3.4萬人，百歲老人139人，是中國十大長壽之鄉(xiāng)之一，也是煙臺市老年人口最多的縣市。數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療是老年人除日常生活之外的最大支出項，70歲以下的老人用于醫(yī)療支出的費用占到收入的64.9%。71-80歲的老人，醫(yī)療支出占到自己收入的28.2%。

從養(yǎng)老機構情況來看，社會養(yǎng)老機構26處，共有床位4000張，服務社會老人2000人。農(nóng)村幸福院212個，城市社區(qū)日間照料中心41個。養(yǎng)老機構中有公辦敬老院17個，集中供養(yǎng)1040余人。大多數(shù)的養(yǎng)老服務機構注重提供吃、穿、住等基本方面的服務，缺乏對老年群體醫(yī)療上的保障、精神上的慰藉以及文化娛樂上的供給。而調(diào)查顯示，居民對社區(qū)養(yǎng)老服務需求的種類較多，希望養(yǎng)老機構提供的服務中，“提供醫(yī)療康復等服務”占67.2%。在選擇養(yǎng)老機構時，居民更傾向于“可提供醫(yī)療康復、治療服務的養(yǎng)老機構”，占35.5%，其次是“公辦養(yǎng)老機構”，占30.1%。對入住的養(yǎng)老機構不滿意的原因中，選擇“醫(yī)療不方便”的占到46.3%。而對“您認為養(yǎng)老機構亟需提供和改善的服務”中，選擇“增設醫(yī)療康復服務”的高達70.4%。

從以上數(shù)據(jù)可以看出，人口老齡化的趨勢日益明顯，老年人對生活照料和醫(yī)療衛(wèi)生服務的疊加需求越來越強烈，而當前相對獨立的養(yǎng)老服務資源與醫(yī)療資源已經(jīng)不能滿足老年人越老越明顯的“醫(yī)養(yǎng)結合”需求，迫切需要我們提供養(yǎng)老服務與醫(yī)療衛(wèi)生相結合的服務。

近年來，萊州市探索推進“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式，統(tǒng)籌推進高中低端“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務機構建設。在前期培育市立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結合機構和桃源山莊老年公寓醫(yī)養(yǎng)結合機構的基礎上，又引進多個康養(yǎng)項目。如城港路街道朱旺村引進煙臺杰瑞投資公司投資建設杰瑞朱旺康養(yǎng)服務中心，項目總占地370畝，計劃總投資10億元。項目從中國老人實際需求出發(fā)，精心打造“溫馨的家、高品質(zhì)醫(yī)療保健中心、開放的大學、優(yōu)雅的俱樂部、長輩心靈和精神的家園”五位一體的生活方式。圍繞“醫(yī)、康、養(yǎng)、護”四位一體整合式健康服務體系，為老人們提供專業(yè)的高品質(zhì)、體系化、全程式養(yǎng)護新生活。

三、我市創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式的路徑選擇

一是政策先行。制定促進“醫(yī)養(yǎng)結合”的扶持政策，簡化準入審批手續(xù)，符合政策要求的應納入醫(yī)保定點范圍，為我市老年人群體提供更加高效、專業(yè)、便捷的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務。以政策引領已運營的機構轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，通過設立醫(yī)務室、護理院或與周邊醫(yī)療機構合作等方式，提升機構的醫(yī)療服務能力，以優(yōu)質(zhì)的服務贏得群眾的認可，提升機構入住率。同時，要鼓勵民營資本投資建設“醫(yī)養(yǎng)結合”型養(yǎng)老機構，鼓勵醫(yī)療機構設立老年護理院，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構設立護理院、康復院，為老年人提供更加專業(yè)的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務。

二是推動養(yǎng)老機構信息化發(fā)展。支持養(yǎng)老服務機構自行整合專業(yè)服務商開展如家政、送餐、遠程醫(yī)療等服務，幫助養(yǎng)老服務機構開展如智能監(jiān)護、健康管理、緊急救助等增值服務。通過應用智能化設施設備和互聯(lián)網(wǎng)技術，可以讓子女、服務照料中心和醫(yī)院等實時了解老人的情況，實現(xiàn)對老年人健康管理、應急救助、生活照料等服務的透明化，形成“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務”的“醫(yī)養(yǎng)結合”新模式，從而促進養(yǎng)老機構的可持續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)“雙贏”。

三是人才保障。依托職業(yè)院校、高等院校，圍繞社會對“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務領域?qū)ｉT人才的需求設置養(yǎng)老服務相關專業(yè)，加快培養(yǎng)老年康復、醫(yī)學、護理、心理、營養(yǎng)、社會工作等方面的專業(yè)人才。積極開展養(yǎng)老服務專業(yè)人才、管理人員在職培訓，推行養(yǎng)老服務管理人員持證上崗，制定康復、護理人員服務標準，設立與報酬掛鉤的職能技能級別，落實院校設立養(yǎng)老服務專業(yè)補助、大學畢業(yè)生入職養(yǎng)老服務補助、養(yǎng)老護理員職業(yè)資格補助等扶持政策，探索實施養(yǎng)老服務從業(yè)人員工資與職業(yè)技能等級掛鉤機制，健全完善從業(yè)激勵機制，逐步提升養(yǎng)老從業(yè)保障。鼓勵醫(yī)護人員到“醫(yī)養(yǎng)結合”機構執(zhí)業(yè)，促進人才有序流動。

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