陸斌，趙晨光，琚芬，孫瑋，薛白潔，孫曉龍，牟翔，袁華

1.武警陜西總隊(duì)醫(yī)院骨科，陜西西安市 710054；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西西安市 710032

頸部疼痛是常見的軟組織問題之一，大多數(shù)頸痛因長期姿勢不當(dāng)或慢性持續(xù)性應(yīng)力造成，其中以非特異性頸痛(non-specific neck pain,NNP)最為常見[1]，其主要表現(xiàn)為頸部疼痛不適、僵硬，伴或不伴活動受限，排除特異性病理變化(創(chuàng)傷、腫瘤、感染等)。NNP發(fā)病率、復(fù)發(fā)率高，隨著生活節(jié)奏加快，發(fā)病率還在逐年上升，嚴(yán)重影響工作和生活。近些年來，以肌內(nèi)效貼和深部肌肉刺激(deep muscle stimulator,DMS)為代表的新康復(fù)技術(shù)不斷涌現(xiàn)[2-3]。本研究探討肌內(nèi)效貼聯(lián)合DMS對NNP的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至12月，選擇在武警陜西總隊(duì)醫(yī)院和西京醫(yī)院就診的NNP患者56例。

納入標(biāo)準(zhǔn)參考加拿大整脊療法治療成人頸痛循證指南制定：①頸部疼痛；②疼痛時間＞3 個月；③視覺模擬評分(Visual Analogue Scale,VAS)3～7 分；④年齡20～60 歲；⑤可伴或不伴有頭痛、頸椎一個或多個方向活動受限及僵直；⑥本人或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有頸椎外傷史、手術(shù)史；②有上肢麻木等神經(jīng)根性癥狀；③既往有嚴(yán)重心、肺等重要臟器功能障礙；④發(fā)熱、感染和全身性嚴(yán)重疾?。虎菽[瘤；⑥參與本研究前1 個月內(nèi)接受過肌內(nèi)效貼或DMS治療。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生過敏反應(yīng)，不能完成治療；②因其他治療性相關(guān)性事件不能完成治療。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①入組后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)；②治療過程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，不宜繼續(xù)治療；③未按規(guī)定治療或資料不全等，影響療效和安全性評價；④依從性差，自行退出，使用本研究禁止使用的治療方法，或自行更換治療方法。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各28 例。兩組一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

本研究經(jīng)武警陜西總隊(duì)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(No.WJZDYYLL-2017-36)。

1.2 方法

對照組予常規(guī)物理治療和健康教育。①干擾電治療：止痛處方，耐受閾，雙側(cè)斜方肌與肩胛內(nèi)側(cè)肌交叉放置，每次20 min，每天1 次，每周6 d。②磁振熱治療：以痛區(qū)為中心放置，溫?zé)崃浚看?0 min，每天1 次，每周6 d。③頸痛健康教育：NNP 的常見病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、一般癥狀、有關(guān)疼痛的性質(zhì)及評價，日常生活注意事項(xiàng)，可以使用的藥物和服用時間以及其他緩解疼痛的方法；向患者說明NNP預(yù)后；發(fā)放頸部運(yùn)動訓(xùn)練演示圖；交給患者記錄圖表和聯(lián)系方式，方便患者記錄方案實(shí)施、病情變化和隨訪。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予肌內(nèi)效貼和DMS治療。

肌內(nèi)效貼采用通用型肌內(nèi)效貼布(南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司)。①將貼布剪為X型，貼在患者感知疼痛最明顯處；②將貼布剪為Y 型，根據(jù)患者情況，選擇胸鎖乳突肌、斜方肌、半棘肌等肌肉進(jìn)行放松肌肉貼扎。隔日1次，每次持續(xù)48 h。

DMS 治療時，患者俯臥于治療床上，肌肉放松，在其頸背部墊2～3 層厚毛巾。治療師持DMS 對斜方肌、半棘肌等肌肉進(jìn)行治療，不加壓方式，避開骨性標(biāo)志，沿著肌纖維走行反復(fù)移動，振動頻率36.5 Hz，移動速度5 cm/s，每次10 min，每天1次，每周6 d。

1.3 評定方法

分別于治療前(T0)、治療1 周(T1)和治療2 周結(jié)束時(T2)，采用VAS 和頸功能障礙指數(shù)(Neck DisabilityIndex,NDI)進(jìn)行評分。

1.3.1 VAS

在紙上劃出一條直線，分為10等份，最左端標(biāo)記數(shù)字0，代表無疼痛；最右端標(biāo)記數(shù)字10，代表最劇烈疼痛；中間用不同數(shù)字代表不同程度的痛感；患者根據(jù)自己的疼痛體驗(yàn)在橫線上做標(biāo)記。1～3 分為輕度疼痛，4～7 分為中度疼痛，8～9 分為重度疼痛，10 為無法忍受的劇烈疼痛。

1.3.2 NDI

共10 項(xiàng)，主要涉及疼痛強(qiáng)度、生活情況、提物、閱讀、頭痛等，滿分50 分。0～4 分表示無頸椎功能障礙；5～14 分為輕度頸椎功能障礙；15～24 分為中度頸椎功能障礙；25～34 分為重度頸椎功能障礙；＞34 分為嚴(yán)重頸椎功能障礙[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以()表示，采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用Post Hoc 分析Bonferroni 矯正。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 VAS

兩組VAS評分均于治療后持續(xù)下降(P＜0.05)。組別與時間的交互效應(yīng)顯著(F=6.741,P=0.023)，觀察組治療后各時間點(diǎn)VAS 評分均顯著低于對照組(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較

2.2 NDI

兩組NDI評分均于治療后持續(xù)下降(P＜0.05)。組別與時間的交互效應(yīng)顯著(F=8.648,P=0.018)，觀察組治療后各時間點(diǎn)NDI評分均顯著低于對照組(P＜0.001)。見表3。

表3 兩組治療前后NDI評分比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組3例患者出現(xiàn)輕度貼布過敏反應(yīng)，未給予特殊治療自然緩解，未停止治療。

3 討論

頸痛是骨科和康復(fù)科最常見的疼痛病癥之一，尤以NNP 最為常見。NNP 缺乏臨床特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要依靠臨床表現(xiàn)和排除法診斷。臨床上一般采用物理因子、手法等進(jìn)行對癥治療，但因無法去除日常持久不良因素，使治療效果大打折扣。

1973 年加瀨建造(Kenso Kase)博士發(fā)明了肌內(nèi)效貼布，并由此衍生出貼扎技術(shù)。由于肌內(nèi)效貼布的特殊構(gòu)造，可放松治療區(qū)域的肌肉并緩解疼痛，近些年在康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[5]。肌內(nèi)效貼采用不同的拉伸范圍和拉伸方向，可以得到不同的治療效果[6]。①軟組織放松：當(dāng)貼布回縮方向與肌肉收縮方向相反時，肌內(nèi)效貼可以減緩肌肉軟組織收縮，達(dá)到放松軟組織的目的。②軟組織加強(qiáng)：當(dāng)回縮方向與肌肉收縮方向一致時，肌內(nèi)效帖可以協(xié)助肌肉收縮，增強(qiáng)其功能。③緩解疼痛：貼扎可增加Aβ 類觸覺傳入神經(jīng)纖維，抑制Aδ 和C 痛覺傳入神經(jīng)纖維，關(guān)閉疼痛閘門，從而達(dá)到減輕疼痛的目的。④改善循環(huán)：通過貼布和皮膚貼合，利用其特殊構(gòu)造，在皮下軟組織產(chǎn)生皺褶，改變局部張力，從而改善血液循環(huán)。⑤減輕水腫：通過將組織間液引導(dǎo)向臨近淋巴結(jié)，從而減輕水腫。肌內(nèi)效貼布對NNP 患者作用顯著[7]。

DMS是一種通過特定頻率震動，作用于肌肉、韌帶和筋膜，達(dá)到放松肌肉、減輕疼痛的治療方法。其機(jī)制主要是在震動時促使肌肉內(nèi)毛細(xì)血管開放增多，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴回流，防止乳酸過多堆積，減少致炎因子吸收等，達(dá)到放松肌肉、緩解酸困不適和疼痛的目的。DMS也可通過神經(jīng)反射和本體感覺反饋，增加肌梭敏感性和γ 神經(jīng)元活性，降低肌肉緊張，解除肌肉痙攣[3]，緩解肌肉疲勞[8]。

針對NNP，目前常規(guī)物理治療雖能緩解患者癥狀，但效果維持時間較短，療程相對較長，依從性相對較差。莊鑫等[9]和張安邦等[10]均觀察到肌內(nèi)效貼能夠短時間有效緩解慢性非特異性腰痛，迅速改善腰椎功能。眭有昕等[11]的Meta分析顯示，與傳統(tǒng)康復(fù)治療方法相比，肌內(nèi)效貼能快速減輕腰痛，并改善患者腰椎功能。Donec 等[12]也證實(shí)這一觀點(diǎn)。DMS 能夠強(qiáng)化治療效果，縮短療程，提高患者的癥狀改善率，而且操作簡單，易于臨床推廣[13]。本研究針對NNP的發(fā)病原因和病程特點(diǎn)，選擇可以持續(xù)作用于肌肉軟組織的肌內(nèi)效帖和對肌肉放松有良好效果的DMS，肌內(nèi)效貼治療方法簡單，可持續(xù)作用于患部；而DMS 治療時間短(＜10 min)，二者聯(lián)合不明顯增加治療時間，操作易于掌握。結(jié)果顯示，在常規(guī)物理因子治療手段干擾電、磁振熱基礎(chǔ)上添加肌內(nèi)效貼聯(lián)合DMS，可以更有效地緩解NNP，相比常規(guī)康復(fù)治療具有一定優(yōu)勢。

本研究樣本量偏小，觀察時間也較為短暫，在結(jié)局評價中缺乏肌肉乳酸值等較為客觀反映肌肉疲勞程度的指標(biāo)。后續(xù)研究可繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，增加評估手段，更加完善相關(guān)研究。

綜上所述，在常規(guī)物理療法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合肌內(nèi)效貼和DMS 治療可以更為快速有效地緩解NNP 患者頸部疼痛，減輕功能障礙。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。