張淑彩，任月霞

阜外華中心血管病醫(yī)院心律失常二病區(qū)，鄭州 450000

心律失常是指心臟沖動的起源、順序、傳導(dǎo)速度、節(jié)律和頻率的異常。嚴(yán)重的心律失常阻礙心室排血功能，甚至導(dǎo)致死亡，而室性心律失常在心律失常中居首位，是潛在威脅患者生命的疾病。室性心律失常是常見的一種心血管疾病，是心源性猝死的危險因素之一。室性心律失常會單獨發(fā)作，也會與心肌梗塞、高血壓、冠心病等一起發(fā)作，主要臨床表現(xiàn)為心動過速、室顫，嚴(yán)重出現(xiàn)心源性猝死，嚴(yán)重影響患者生命健康［1-2］。且室性心律失常易反復(fù)發(fā)作，再次住院率較高，因此臨床針對該病在常規(guī)藥物治療期間給予有效的護(hù)理措施對降復(fù)發(fā)率及住院率尤為重要。多元化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式已廣泛應(yīng)用于臨床，分別心理、社會、生理等方面進(jìn)行綜合干預(yù)，來提高患者各領(lǐng)域生活質(zhì)量，以更好控制病情［3］。鑒于此，本研究進(jìn)一步對多元化護(hù)理干預(yù)對室性心律失?；颊咝穆墒С０l(fā)生率及再次住院率的影響進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年2 月期間于阜外華中心血管病醫(yī)院接受治療的89例室性心律失?；颊邽檠芯繉ο螅凑针S機化法將其分為對照組（n=44）和觀察組（n=45）。其中對照組男23 例，女21 例；年齡42～71 歲，平均年齡（57.36±5.63）歲；病程1～6 年，平均病程（3.95±1.64）年。觀察組男25 例，女20 例；年齡40～72 歲，平均年齡（57.89±5.92）歲；病程1～5 年，平均病程（3.62.±1.34）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本院研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《室性心律失常中國專家共識》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②心電圖診斷為室性心律失常者；③同意參與本研究并簽訂知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常者；②患有精神障礙疾病者；③合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、提前告知用藥可能出現(xiàn)的副作用、進(jìn)行健康宣講及心理疏導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組：觀察組予以多元化護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）首先由護(hù)師和護(hù)士成立多元化護(hù)理小組，加強室性心律失常相應(yīng)護(hù)理課程的培訓(xùn)，共同學(xué)習(xí)室性心律失常的相關(guān)知識內(nèi)容，定期檢查護(hù)士掌握程度，加強專業(yè)技能培訓(xùn)，提高護(hù)士服務(wù)質(zhì)量。（2）患者入院后護(hù)理人員主動介紹病房環(huán)境、設(shè)施配置和醫(yī)護(hù)人員，讓患者盡快適應(yīng)環(huán)境，減少陌生感和壓力。（3）護(hù)理人員建立有效溝通方式，積極與患者溝通，實施心理引導(dǎo)，安慰、鼓勵患者，緩解焦慮情緒。同時發(fā)放健康教育手冊，并講解讓患者了解疾病誘因、臨床表現(xiàn)和治療方式等相關(guān)知識，提高患者對疾病認(rèn)知。（4）時刻注意患者病情變化，根據(jù)病情變化，采取治療措施，及時用藥，一旦出現(xiàn)氣短、頭暈、心悸等不良反應(yīng)，及時向醫(yī)生報告，采取預(yù)防和治療措施。并指導(dǎo)患者合理用藥，觀察用藥不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)生，停藥并處理癥狀。（5）引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合，放松身體，制定飲食計劃，建議飲食清淡，少食多餐，避免辛辣刺激食物。（6）指導(dǎo)患者出院后相關(guān)注意事項，定時復(fù)查。并進(jìn)行定期隨訪，觀察患者病情，建議患者堅持鍛煉，觀察患者是否有復(fù)發(fā)癥狀，及時發(fā)現(xiàn)及時進(jìn)行預(yù)防性治療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心律失常及再次住院發(fā)生率：采取電話及上門隨訪方式進(jìn)行為期6 個月的跟蹤隨訪，統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)及再次住院情況。（2）采用生活質(zhì)量核心問卷（QLQ C-30）［5］評價兩組干預(yù)1 個月后生活質(zhì)量，分別從軀體、社會、角色、情緒、認(rèn)知功能5 個項目評估，每個項目分值設(shè)為0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常發(fā)生率和再次住院率

觀察組心律失常發(fā)生率和再次住院率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心律失常發(fā)生率和再次住院率對比 %

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組社會、軀體、情緒、角色、認(rèn)知功能評分均高于干預(yù)前，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

室性心律失常包括室性心動過速、室性早搏、室顫等。室性心律失常是一種發(fā)病迅速、發(fā)展迅速的疾病，且易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者出院后需再次入院治療，嚴(yán)重影響患者身心健康。因此積極給予患者有效治療及護(hù)理干預(yù)，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險意義重大［6］。常規(guī)護(hù)理管理工作缺乏針對性，導(dǎo)致臨床整體護(hù)理效果無法達(dá)到預(yù)期，使心律失常發(fā)生率和再次住院率控制效果不佳。故需積極探討有效的護(hù)理方式對患者進(jìn)行指導(dǎo)，以緩解患者病情。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

注：與本組干預(yù)前相比，aP＜0.05

時間干預(yù)前組別觀察組（n=45）對照組（n=44）t P干預(yù)后觀察組（n=45）對照組（n=44）t P社會功能45.36±5.24 45.47±5.32 0.098 0.922 71.26±7.58a 60.23±7.17a 7.049＜0.001軀體功能46.52±6.14 46.69±6.21 0.130 0.897 68.26±7.22a 59.64±6.38a 5.964＜0.001情緒功能46.46±5.58 45.62±6.15 0.675 0.501 71.42±6.46a 61.35±6.23a 7.483＜0.001角色功能47.65±6.54 47.85±6.37 0.146 0.884 71.41±6.43a 60.13±6.15a 8.454＜0.001認(rèn)知功能48.21±6.64 48.73±6.80 0.365 0.716 75.56±7.26a 65.31±6.71a 6.913＜0.001

多元化護(hù)理是指將多種文化滲透到臨床護(hù)理中的一種新的護(hù)理方法，根據(jù)文化程度、家庭背景、疾病認(rèn)知、生活習(xí)慣等不同層次的護(hù)理對象，采取不同的護(hù)理方法，來滿足患者不同的護(hù)理需要［7-8］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組心律失常發(fā)生率和再次住院率均低于對照組，且觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組。表明多元化護(hù)理干預(yù)可降低心律失常發(fā)生率和再次住院率，提高生活質(zhì)量。分析原因在于多元化護(hù)理是醫(yī)學(xué)發(fā)展、融合的產(chǎn)物，要求醫(yī)務(wù)人員不僅要具備超專業(yè)素質(zhì)，還應(yīng)具備心理學(xué)和社會學(xué)的相關(guān)知識［9-10］。首先成立多元化護(hù)理小組，并對組員進(jìn)行培訓(xùn)，提升護(hù)士自身能力水平，有利于提高服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理人員為患者介紹病房環(huán)境、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員等來緩解患者的緊張感?；颊咭虿∏榘l(fā)生，常出現(xiàn)不安、緊張情緒，通過建立有效的溝通機制，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的想法，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者消除內(nèi)心的焦慮、擔(dān)憂負(fù)性情緒，增強了護(hù)患溝通，給予患者精神支持。通過及時溝通并發(fā)放健康手冊來提高患者對疾病的認(rèn)知，樹立正確疾病觀，提升患者認(rèn)知能力。密切關(guān)注患者病情變化，以便對患者實施護(hù)理，促進(jìn)患者恢復(fù)。鼓勵患者少食多餐，忌辛辣，告知患者和家屬健康飲食可減少心臟前負(fù)荷，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防心律失常?；颊叱鲈簳r告知注意事項，定時復(fù)查。出院后，定期電話和門診隨訪，觀察病情，有異常立刻就醫(yī)，同時建議多鍛煉，提高自身抵抗力，增強體質(zhì)，減少疾病發(fā)生［11-12］。

綜上所述，對室性心律失?；颊邔嵭卸嘣o(hù)理干預(yù)，可有效降低心律失常發(fā)生率和再次住院率，改善患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量。