佳莉娟

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科，河南 洛陽(yáng) 471000

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，因其傳染性強(qiáng)，嚴(yán)重危害患者健康。臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛低熱、胸悶、咳嗽、呼吸困難、咳痰等［1］。該病的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，且肺結(jié)核患者的耐藥率很高。故應(yīng)重視耐藥肺結(jié)核患者的治療，該病反復(fù)發(fā)作，治愈率低［2］。常規(guī)抗結(jié)核藥物療效不理想，不良反應(yīng)發(fā)生率高。因此，需積極探討有效的治療方案，以促進(jìn)患者病情減輕。因此，本研究針對(duì)100 例耐藥肺結(jié)核患者分組采用莫西沙星與阿米卡星治療，取得良好療效。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015 年5 月—2020 年1 月期間在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的100 例耐藥肺結(jié)核患者，按隨機(jī)數(shù)表方法分為對(duì)照組50 例，觀察組50 例。其中對(duì)照組男28例，女22 例；年齡為61～74 歲，平均年齡（69.53±6.46）歲；病程為4～11 年，平均病程（7.14±2.31）年。觀察組男27 例，女23 例；年齡為62～76 歲，平均年齡（69.84±6.73）歲；病程為3～12 年，平均病程（7.52±2.35）年。兩組上述基線資料比較均衡性良好（P＞0.05），可對(duì)比。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者［3］；②肝功能檢查顯示正常者；③同意參與本研究并簽訂知情同意書(shū)者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)相關(guān)藥物有過(guò)敏史者；②精神認(rèn)知異常者；③中途改變、放棄治療者。

1.3 方法

所有患者均進(jìn)行化療方案治療，具體如下：乳酸左氧氟沙星（規(guī)格：0.2 g，浙江醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033922）口服，每天0.6 g；吡嗪酰胺（規(guī)格：0.25 g，沈陽(yáng)紅旗制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022354）口服，每天1.5 g；鹽酸乙胺丁醇（規(guī)格：0.25 g，沈陽(yáng)紅旗制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022349）口服，每天0.75 g；對(duì)氨基水楊酸（規(guī)格：2 g，哈藥集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020494）加入500 ml 生理鹽水靜脈滴注；異煙胺（規(guī)格：0.1 g，沈陽(yáng)紅旗制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022350）口服，每天0.6 g。

1.3.1 對(duì)照組:對(duì)照組加用阿米卡星（規(guī)格：0.2 g，河南輔仁懷慶堂，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022699）治療，加入250 ml 生理鹽水靜脈滴注，體重小于55 kg 的患者每日靜脈滴注阿米卡星0.4 g，體重大于55 kg的患者每日靜脈滴注阿米卡星0.5 g。

1.3.2 觀察組:觀察組加用莫西沙星（規(guī)格：0.4 g，拜耳醫(yī)藥，國(guó)藥準(zhǔn)字j20150015）治療，每次0.4 g，每天1次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后不同時(shí)間段痰涂片轉(zhuǎn)陰率，實(shí)驗(yàn)室痰檢顯示痰抗酸菌涂片為陰性，為轉(zhuǎn)陰。轉(zhuǎn)陰率=總轉(zhuǎn)陰例數(shù)/n×100%。（2）觀察治療期間兩組患者空洞閉合情況，空洞完全閉合或直徑縮?。?0%為閉合，空洞直徑縮小在0%～50%間為縮小，如空洞未發(fā)生任何變化甚至增大為未變。空洞閉合率=（閉合+縮?。?n×100%。（3）記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)，包括肝功能損害、胃腸道反應(yīng)、皮疹、光敏反應(yīng)。其中肝功能損害鑒定標(biāo)準(zhǔn)：取患者空腹靜脈血4 ml，離心取血清，待檢，當(dāng)血清TBIL＞29 μmol/L 或ALT＞40U/L 說(shuō)明肝功能異常?？偘l(fā)生率=所有不良反應(yīng)例數(shù)/n×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰涂片轉(zhuǎn)陰率

治療4 周、6 周、8 周觀察組痰陰轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)段痰陰轉(zhuǎn)率對(duì)比 例（%）

2.2 空洞閉合

治療后，觀察組空洞閉合率為94.00%，高于對(duì)照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組空洞閉合情況對(duì)比 例（%）

2.3 不良反應(yīng)

觀察組光敏反應(yīng)1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，對(duì)照組肝功能損害1例，胃腸道反應(yīng)1例，皮疹1例，光敏反應(yīng)1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率的8.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.842，P＞0.05）。

3 討論

肺結(jié)核是臨床常見(jiàn)病，主要是機(jī)體免疫能力下降所致。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，會(huì)導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌的活躍繁殖和菌株增多，嚴(yán)重影響治療效果。肺結(jié)核的發(fā)生、痰菌陰轉(zhuǎn)與細(xì)胞免疫密切相關(guān)［3］。一旦疾病發(fā)生，如果不及時(shí)有效的治療，便會(huì)加重疾病的病情程度。耐藥結(jié)核病病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、痰陰性率低、傳染性強(qiáng)，常規(guī)抗結(jié)核藥物療效不理想。大多數(shù)耐藥結(jié)核病患者的藥物治療失敗的原因與用藥不合理相關(guān)，患者體內(nèi)大量敏感細(xì)菌被殺死，為耐藥菌株的繁殖提供了一個(gè)可行的環(huán)境，使患者容易出現(xiàn)藥物治療失敗，增加治療難度［4］。因此，合理藥物的選擇對(duì)結(jié)核病患者的療效和預(yù)后有非常積極的影響。本研究結(jié)果顯示，莫西沙星相比阿米卡星具有更強(qiáng)的殺菌效果，可高效、長(zhǎng)效、安全低毒的控制病情發(fā)展。采用莫西沙星治療耐藥肺結(jié)核效果顯著，更利于促進(jìn)患者痰菌轉(zhuǎn)陰。莫西沙星片具有較強(qiáng)的抗菌活性，可以增強(qiáng)厭氧菌的敏感性，使其耐藥性增強(qiáng)，還可降低藥物的副作用。而阿米卡星主要通過(guò)靜脈途徑進(jìn)入人體后經(jīng)腎臟排出，在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞變性壞死，降低腎小球?yàn)V過(guò)率，引起腎毒性，不良反應(yīng)較多［5］。莫西沙星是新一代超廣譜氟喹諾酮類藥物，對(duì)DNA 回旋酶a 亞基區(qū)，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核分枝桿菌有不同的殺滅作用。此外，其組織結(jié)構(gòu)中含有甲基側(cè)鏈，能顯著提高藥物的抗菌、殺菌生物活性，阻止DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，發(fā)揮抗菌作用，且藥物吸收良好，療效更加顯著，安全性較高［6］。

綜上所述，相比阿米卡星治療，針對(duì)耐藥肺結(jié)核患者采用莫西沙星治療，有利于提高痰陰轉(zhuǎn)率，促進(jìn)空洞閉合，且不良反應(yīng)較輕，值得臨床推廣。