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        呼氣末二氧化碳監(jiān)測在院前急救中的應(yīng)用*

        2020-11-27 07:39:22劉金星鐘振洲鄧秀嬪
        黑龍江醫(yī)藥 2020年11期
        關(guān)鍵詞:滿意度

        劉金星,鐘振洲,鄧秀嬪

        贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341000

        院前急救是急診醫(yī)學(xué)的起始環(huán)節(jié),指在院外對突發(fā)疾病或意外受傷患者的急救,直接關(guān)系著急危重癥患者的生命安全。它在病情急、時間短、外在環(huán)境復(fù)雜等情況下進(jìn)行危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)途中對呼吸、循環(huán)進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確地監(jiān)測對患者具有重要意義[1]。呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)是一種無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù),可反映機(jī)體呼吸、循環(huán)功能及代謝狀態(tài),目前已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉和重癥監(jiān)護(hù)中[2]。本研究將PetCO2應(yīng)用于院前急救中,探討其臨床效果,旨在為臨床深入開展該項監(jiān)測提供參考,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        選取2018 年9 月—2019 年8 月贛州市人民醫(yī)院院前急救收治的急危重癥患者276 例設(shè)為研究組,其中男143例,女133 例;年齡17~92 歲,平均年齡(54.91±4.92)歲;就診原因:外傷72 例,頭痛、頭暈48 例,胸悶、胸痛98 例,氣喘、氣促37 例,腹痛、腹瀉21 例。 另選取2017 年9 月—2018 年8 月贛州市人民醫(yī)院院前急救收治的急危重癥患者252 例設(shè)為對照組,其中男130 例,女122例;年齡15~95 歲,平均年齡(53.28±4.15)歲;就診原因:外傷71 例,頭痛、頭暈42 例,胸悶、胸痛92 例,氣喘、氣促28 例,腹痛、腹瀉19 例。兩組患者年齡>14歲,病情分級符合《急診病人病情分級試點(diǎn)指導(dǎo)原則(征求意見稿)》的I~I(xiàn)I級,由救護(hù)車進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn),且由1位急救醫(yī)師、1 位護(hù)士及1 位司機(jī)參與轉(zhuǎn)運(yùn),預(yù)計轉(zhuǎn)運(yùn)途中時間>1 h;排除本人無法自訴病情且無人代訴病情,不配合治療,突發(fā)公共事件的患者群體。兩組患者一般情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        兩組患者均給予院前急救常規(guī)措施,包括無創(chuàng)血壓、心電監(jiān)測、必要的藥物維持及轉(zhuǎn)運(yùn)。外傷患者予針對性的傷口止血、包扎、骨折固定。

        1.2.1 對照組:在院前急救常規(guī)措施的基礎(chǔ)上行脈搏血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測。儀器采用深圳邁瑞公司生產(chǎn)的Bene View T5 型心電監(jiān)護(hù)儀,把SpO2探頭安放在患者左手示指上,指夾完全夾住左手示指末端,并確認(rèn)接觸到探頭的中止鍵位置。若發(fā)現(xiàn)SpO2的監(jiān)測值與病情不相符時,立即查找原因排除干擾因素。

        1.2.2 研究組:在院前急救常規(guī)措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用PetCO2和SpO2監(jiān)測。儀器和SpO2監(jiān)測同對照組。PetCO2監(jiān)測采用旁流式或主流式檢測,旁流式即將探頭置入通氣的一側(cè)鼻腔約1 cm并固定;若患者鼻腔小探頭無法置入或雙側(cè)鼻腔通氣不暢,則采用主流式,即選擇大小適合的面罩用膠布或橡膠頭帶固定并接探頭。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)院前急救相關(guān)指標(biāo):包括轉(zhuǎn)運(yùn)時間、意外事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率及入院后急救成功率。意外事件指患者院前急救過程中發(fā)生呼吸心跳驟停。(2)發(fā)現(xiàn)意外事件的時間。(3)急救滿意度:采用自制急救滿意度評分表,分為滿意、一般滿意、不滿意,由患者或其家屬進(jìn)行填寫。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者院前急救相關(guān)指標(biāo)比較

        兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),研究組意外事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率明顯低于對照組,入院后急救成功率明顯高于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者院前急救相關(guān)指標(biāo)

        2.2 兩組患者發(fā)現(xiàn)意外事件的時間比較

        研究組發(fā)現(xiàn)意外事件時間為(8.56±1.87)s,對照組為(37.60±6.41)s,研究組發(fā)現(xiàn)意外事件時間明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組中PetCO2 于病情發(fā)生變化10 s 左右迅速下降,當(dāng)下降至低于20 mmHg時,SpO2仍高于90%。

        2.3 兩組患者急救滿意度比較

        研究組急救滿意度為97.83%,對照組為87.70%,研究組急救滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者急救滿意度比較 例(%)

        3 討論

        急危重癥患者發(fā)病急、病情重、變化快,客觀、準(zhǔn)確地評估其病情及危重程度,尤其及時發(fā)現(xiàn)病情變化及潛在死亡危險,是保證院前急救工作順利完成的重要基礎(chǔ)[3]。而院前急救的特點(diǎn)在于隨機(jī)性強(qiáng)、急救環(huán)境條件差、病種多樣且復(fù)雜、應(yīng)急反應(yīng)時間短、缺乏完善的檢查及監(jiān)測手段,對患者病情的觀察主要依賴醫(yī)務(wù)人員的主觀經(jīng)驗,往往比較困難[4]。因此,尋求一種簡便、可靠的監(jiān)測指標(biāo),以指導(dǎo)臨床決策、明確病情變化,對于保障患者治療質(zhì)量、最大程度挽救患者生命有著重要意義。

        PetCO2是重要的生命指標(biāo)之一,指呼氣末呼出氣中二氧化碳(CO2)的濃度,能迅速早期反映代謝、循環(huán)和通氣等多方面變化狀況,與動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)有很好的相關(guān)性[5]。PetCO2監(jiān)測具有直觀、無創(chuàng)、簡便、靈敏、快速等特點(diǎn),在臨床麻醉中和危重患者搶救中的使用已日益廣泛,并逐漸應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)和院前急救中[6]。近年來研究發(fā)現(xiàn),PetCO2應(yīng)用于院前急救主要體現(xiàn)在以下幾個方面:(1)PetCO2可反映心排血量和心肌灌注的生理參數(shù),可用來判斷院前急救心臟驟停患者的心肺復(fù)蘇質(zhì)量及預(yù)后[7];(2)在院外環(huán)境插管能夠使用的設(shè)備有限,一般采用肺部聽診、胸廓運(yùn)動、擠呼吸囊的力度等方法檢測放置導(dǎo)管的正確位置,但效果并不滿意,PetCO2在氣管導(dǎo)管插入氣管后, 呼吸1 次即能檢出波形,反應(yīng)時間大約100 ms,因此能夠迅速判斷確定氣管插管位置,目前已成為院前判斷插管位置的黃金標(biāo)準(zhǔn)[8];(3)PetCO2對腦血管舒縮的影響是腦血流調(diào)節(jié)的重要機(jī)制之一,根據(jù)PetCO2調(diào)節(jié)通氣量,避免發(fā)生通氣不足和過度,既可控制顱內(nèi)壓(ICP),又可維持充足的腦血流量(CBF),避免腦缺氧。

        本研究將PetCO2應(yīng)用于病情分級I~I(xiàn)I級患者的院前急救中,結(jié)果顯示研究組意外事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率、發(fā)現(xiàn)意外事件的時間明顯低于對照組,入院后急救成功率、急救滿意度明顯高于對照組。

        綜上所述,PetCO2應(yīng)用于院前急救危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)中能及時發(fā)現(xiàn)病情變化,從而能更好的保障轉(zhuǎn)運(yùn)患者的生命安全,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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