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        某三甲企業(yè)醫(yī)院2016-2018年多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者的臨床特征分析

        2020-11-27 07:39:30申戎君王淑娟楊東香張向陽(yáng)
        黑龍江醫(yī)藥 2020年11期
        關(guān)鍵詞:差異醫(yī)院

        梁 娟,申戎君,王淑娟,楊東香,張向陽(yáng)

        貴航貴陽(yáng)醫(yī)院院感科,貴陽(yáng) 550009

        鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobacter baumannii,AB)是一種臨床常見(jiàn)的條件致病菌,廣泛存在于自然界和醫(yī)院環(huán)境中,并可長(zhǎng)期定植于人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道等部位[1]。近年來(lái),隨著廣譜抗生素和免疫抑制劑的大量使用,各種侵入性操作的廣泛開(kāi)展,AB 的感染率及耐藥性逐年攀升,尤其是MDR-AB已成為院內(nèi)感染暴發(fā)的重要致病菌[2-3],給臨床治療帶來(lái)極大困難。貴陽(yáng)市某三甲企業(yè)醫(yī)院近三年來(lái)MDR-AB的檢出率逐年增加,為了解該院MDR-AB 的臨床流行特征,本研究對(duì)2016 年—2018年貴航貴陽(yáng)醫(yī)院收治的MDR-AB感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取貴陽(yáng)市某三甲醫(yī)院2016年1月—2018年12月出院患者中有MDR-AB感染的患者,除細(xì)菌定置者,共109例。

        1.2 方法

        1.2.1 MDR-AB 的判斷標(biāo)準(zhǔn):指對(duì)3類(lèi)或3類(lèi)以上(每類(lèi)中1種或1種以上)抗菌藥物不敏感的AB[4]。

        1.2.2 查閱選取對(duì)象的病歷記錄,包含年齡、性別、科室、住院時(shí)間、標(biāo)本送檢類(lèi)型及感染部位等情況。檢出MDR-AB的標(biāo)本來(lái)源中,同一感染病例,剔除相同部位重復(fù)分離菌株,共115株。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;多樣本頻率分布的比較采用R×C的檢驗(yàn),單樣本多項(xiàng)分類(lèi)數(shù)據(jù)采用總體分布的檢驗(yàn),單樣本二項(xiàng)分類(lèi)數(shù)據(jù)采用二項(xiàng)分類(lèi)檢驗(yàn),單樣本連續(xù)型數(shù)據(jù)采用單樣本K-S檢驗(yàn),α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 性別分布情況

        感染MDR-AB的109人中,男性67人,占61%,女性42 人,占39%。男女間MDR-AB 感染的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明感染MDR-AB的人中以男性居多。

        2.2 年齡分布情況

        感染MDR-AB 的患者年齡不是均勻分布(P<0.05),此109人的平均年齡為63.5±19歲。從表1可知,感染患者年齡>60 歲者達(dá)73 人,約占總?cè)藬?shù)的70%。此外,男女性別間的年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.3 科室分布情況

        感染MDR-AB 的患者在各科室中不是均勻分布(P<0.05),此109 人主要集中在ICU、神經(jīng)外科和呼吸內(nèi)科,尤其是ICU 人數(shù)最多,占總?cè)藬?shù)的40.4%。此外,男女性別間的科室分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

        表1 109例MDR-AB感染患者的年齡分布

        表2 109例MDR-AB感染患者的科室分布

        2.4 住院時(shí)間及感染分類(lèi)情況

        109 例MDR-AB 感染患者中,醫(yī)院感染者占23.9%,社區(qū)感染者占76.1%。醫(yī)院感染者的平均住院時(shí)間為(63.3±51.2)d,其中住院時(shí)間>30 d 的占80.8%,并且住院時(shí)間≤30 d 與住院時(shí)間>30 d 的人數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);社區(qū)感染者住院時(shí)間多集中在0~50 天,其中住院時(shí)間≤30 d 與住院時(shí)間>30 d 的人數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。)))

        表3 109例MDR-AB感染患者的住院時(shí)間及感染分類(lèi)

        2.5 MDR-AB的標(biāo)本來(lái)源及感染部位情況

        MDR-AB 的標(biāo)本來(lái)源差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),115 株MDR-AB 主要來(lái)源于痰,占總樣本的77.4%,其次為分泌物,占10.4%,見(jiàn)表4。檢出的115 株MDR-AB中,90 株的感染部位是下呼吸道,占總株數(shù)的78.3%,其次是皮膚軟組織和腹腔感染,均為9株。

        表4 115株MDR-AB的標(biāo)本來(lái)源

        3 討論

        MDR-AB 可引起全身多部位感染,被稱(chēng)為21 世紀(jì)革蘭陰性桿菌中的“MRSA”,給醫(yī)院感染控制和臨床治療帶來(lái)了巨大困難,其在世界范圍內(nèi)的廣泛流行已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]。本次研究感染MDR-AB 的109 人中男性多于女性,這與江嬋娣等[6]對(duì)ICU 病房感染MDR-AB 的調(diào)查研究結(jié)果一致。結(jié)合男女性別間的年齡和科室分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其原因可能與男女性的基礎(chǔ)疾病不同有關(guān)。感染MDR-AB 的患者年齡不是均勻分布,從表1 可知,感染患者多為年齡偏大者,年齡>60 歲者約占70%。有研究[6]也得到了同樣的結(jié)果,可能與年齡大的患者基礎(chǔ)性疾病較多,機(jī)體免疫功能降低,抗生素使用較多有關(guān)。本研究結(jié)果顯示MDR-AB 在科室分布中主要以ICU 為主,占40.4%,其次為神經(jīng)外科和呼吸內(nèi)科,這些科室均是該菌感染的高發(fā)科室[7-8]。這些科室的患者多為重癥和患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病,多有長(zhǎng)期使用抗生素和接受侵入性操作治療史,機(jī)體免疫功能差,而孫世鵬等[9]發(fā)現(xiàn)入住ICU、侵襲性操作、使用抗生素等又是MDR-AB 感染的危險(xiǎn)因素,因此本研究發(fā)現(xiàn)與其結(jié)果相符。住院時(shí)間是評(píng)估患者預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo),當(dāng)患者發(fā)生醫(yī)院感染時(shí),會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),而住院時(shí)間延長(zhǎng)又會(huì)進(jìn)一步造成醫(yī)院感染的危險(xiǎn)增加[10-12]。本研究中,醫(yī)院感染者中住院時(shí)間>30 d 的占80.8%,且住院時(shí)間≤30 d 與住院時(shí)間>30 d 的人數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,該結(jié)果可能與住院時(shí)間和院感發(fā)生的相互促進(jìn)作用有關(guān)。另外,本研究中檢出的115 株MDR-AB 主要來(lái)源于痰,主要感染部位是下呼吸道,這與與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道[6,13-14]一致。

        綜上所述,MDR-AB 的感染者中男性多于女性,年齡>60 歲者居多,主要分布在ICU、神經(jīng)外科等有創(chuàng)操作和抗生素使用較多的科室,醫(yī)院感染者中以住院時(shí)間>30天的患者居多;MDR-AB 的主要感染部位是下呼吸道。因此,對(duì)于MDR-AB好發(fā)的科室和人群,醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中更應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,加強(qiáng)消毒隔離和監(jiān)測(cè),同時(shí)患者的治療應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥敏試驗(yàn)報(bào)告,盡量避免經(jīng)驗(yàn)用藥,從而預(yù)防和控制MDR-AB的傳播和流行。

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