曾冬梅，肖貴珍，肖 冰，羅義萍

江西省興國縣人民醫(yī)院，江西 興國 342400

高鉀血癥作為慢性腎衰患者的重要死因之一而存在，當(dāng)患者的血清鉀大于6.5 mmol/l 時即會引發(fā)心律失常甚至心臟驟停的嚴(yán)重后果［1］。高鉀血癥在維持性血透病例中的發(fā)生率達(dá)35.29%之多，且攝入過多是其主要成因［2］，故而極需加強維持性血透病例的低鉀飲食知信行教育，幫助該類患者端正其科學(xué)控鉀飲食態(tài)度，自覺在日常飲食活動中踐行控鉀攝入行為［3］。但傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)工作者說教模式教育效果不佳，我們嘗試采用個體強化及集體分享交替教育模式對血透高鉀血癥患者實施干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—12月于江西省興國縣人民醫(yī)院接受血透治療且并存高鉀血癥患者84例作為研究對象，隨機等量分為對照組（n=42）和試驗組（n=42），均因慢性腎衰而接受3 個月以上、每周2 次及以上血透治療，年齡在18 歲及以上，意識清楚且閱讀理解能力正常。對照組男23例，女19 例，年齡32～59 歲，平均年齡（45.27±13.26）歲，小學(xué)及以下、初高中/中專、大專及以上文化背景者各計7例、19例與14 例。試驗組男22 例，女20 例，年齡32～59 歲，平均年齡（45.38±13.11）歲，小學(xué)及以下、初高中/中專、大專及以上文化背景者各計6例、18例與16例。兩組血透觀察對象在性別、年齡、文化背景的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實施方法

對照組接受常規(guī)飲食教育，試驗組接受個體強化及集體分享交替教育模式干預(yù)，具體實施方式如下。

1.2.1 個體強化教育：由血透責(zé)任護(hù)士于上機時通過主題PPT 課件方式實施床旁個體強化教育，并將所有課件內(nèi)容制作成圖文對照手冊發(fā)放給患者，引導(dǎo)患者邊聽講邊思考，督促患者下機回家后及時復(fù)習(xí)當(dāng)日所學(xué)。持續(xù)教育六周，每周一個主題。各周主題依次為：（1）血透原理及起效機制，血透方法及護(hù)理注意事宜；（2）維持性血透科學(xué)飲食價值闡述，飲食原則及精細(xì)化內(nèi)容，血液生化監(jiān)測項目意義等；（3）高鉀血癥形成機制及危害性；（4）飲食控鉀價值闡述含鉀量較高的食物明細(xì)名稱，如柑橘、香蕉，飲食控鉀的具體方式，如肉類蔬菜類烹飪后棄湯吃菜、吃肉等。（5）制作發(fā)放食物含鉀量圖譜卡與專用飲食記錄日記本，教會并督促護(hù)理對象在本周內(nèi)每日行飲食內(nèi)容與量的記錄，對照圖譜卡檢查飲食記錄內(nèi)容，有意識地發(fā)現(xiàn)自身飲食誤區(qū)，自覺進(jìn)行飲食控鉀。（6）與護(hù)理對象共同回顧前五周所學(xué)，重點檢查評價第四周知識點掌握情況與第五周技能點執(zhí)行情況，并做出針對性整改。

1.2.2 互動式集體分享教育：由經(jīng)過專項培訓(xùn)的血透室教育護(hù)士負(fù)責(zé)，每周一次，時間安排于兩次個體強化教育之間，每次60 分鐘，持續(xù)干預(yù)六周（第六次安排于末次個體強化教育之后）。參加人員含本項目特別挑選與培訓(xùn)的通過科學(xué)飲食獲得理想血鉀控制的同伴教育者、患者與其主要家庭照顧者。互動式集體分享教育活動開展前一日，由教育護(hù)士以短信、電話雙提示方式向參加人員發(fā)出邀請，說明具體活動時間，提醒按時參加。互動式集體分享教育活動分為六個階段，第一個階段由教育護(hù)士用10分鐘的時間全面概述血透相關(guān)知識與飲食相關(guān)知識，第二個階段由同伴教育者進(jìn)行為時10分鐘的科學(xué)飲食效果展示，講述自身飲食控鉀體會與經(jīng)驗，第三個階段為患者、主要家庭照顧者與其它患者、照顧者間的飲食困惑碰撞，時間依碰撞情況而定，護(hù)理人員有意識地控制于10分鐘以內(nèi)，第四階段由護(hù)理人員和同伴教育對患方碰撞產(chǎn)生問題進(jìn)行解答，時間為10分鐘，第五階段由教育護(hù)士對血清鉀控制情況較為理想的患者及家屬做出表揚，鼓勵其做簡短分享，時間為10分鐘，第六階段由護(hù)理人員發(fā)動大家對血鉀控制不佳者進(jìn)行原因挖掘與分析，共同探討可行性較高的解決方法，時間為10分鐘。

1.3 評價方法

（1）自行編制維持性血透患者飲食知識掌握度測評問卷，滿分值為10分，分值越高，提示該患者血透治療飲食知識掌握度越好。（2）以腎臟病飲食依從行為量表［4］為工具對兩組入選者實施五個維度（堅持限液、堅持限鉀磷、自我護(hù)理堅持、堅持限鈉、遇困難時堅持度）合計25 個條目的依從性測評，“從不如此”至“總是如此”分別賦分1～5分，分值越高，提示其血透治療飲食行為依從性越好。（3）分別測定兩組觀察對象教育前及教育一個月后透析治療前的血鉀值，取靜脈血統(tǒng)一送檢驗科行生化檢測［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后飲食知識掌握度、飲食行為依從性評分比較

試驗組維持性血透病例干預(yù)后的飲食知識掌握度、飲食行為依從性評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后飲食知識掌握度、飲食行為依從性評分比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)后飲食知識掌握度、飲食行為依從性評分比較（±s） 分

組別試驗組(n=42)對照組(n=42)t P飲食知識掌握度9.12±0.59 7.38±1.13 8.857＜0.05飲食行為依從性82.67±3.22 72.69±2.92 14.877＜0.05

2.2 兩組維持性血透病例干預(yù)前后血鉀檢測值比較

試驗組維持性血透病例干預(yù)后血鉀檢測值顯著低于對照組同類血透病例（P＜0.05），見表2。

表2 兩組維持性血透病例干預(yù)前后血鉀檢測值比較（±s） 分

表2 兩組維持性血透病例干預(yù)前后血鉀檢測值比較（±s） 分

組別試驗組(n=42)對照組(n=42)t P干預(yù)前5.97±0.91 5.99±0.91-0.096 0.924干預(yù)后4.37±0.33 5.11±0.41-9.100＜0.05

3 討論

鉀做為人體常量元素而存在，具備決定機體神經(jīng)肌肉與心肌應(yīng)激性的重要生理功能，鉀的正常攝入來源是飲食途徑，正常排泄以腎臟為主，尿量小于100 ml/日者則鉀排泄受阻，由于絕大多數(shù)的維持性血透患者均處于少尿狀態(tài)，故該類人群成為高鉀血癥高發(fā)群體，高鉀血癥會致患者出現(xiàn)多種臨床不適癥狀。降低高鉀血癥患者血清鉀濃度，對于幫助該類患者免受相關(guān)并發(fā)癥傷害與降低猝死率均極為有效。高鉀食物的一次性大量攝入或不加控制地長期攝入含鉀量高食物，均易因體內(nèi)鉀蓄積而引發(fā)高鉀血癥。因此，加強飲食宣教管理對維持性血透患者高鉀血癥的控制至關(guān)重要。

但目前常規(guī)的治療期口頭飲食教育起效較慢且效果有限。本研究采用個體強化與集體分享交替教育模式開展維持性血透患者教育活動，以多元化教育手段、連續(xù)進(jìn)行的教育強度、主題鮮明的教育內(nèi)容，循序漸進(jìn)地增強了患者的飲食控鉀意識與行為能力，與此同時，在每兩次個體強化教育活動之間安排一次互動式集體分享教育活動，為患者與專業(yè)護(hù)理人員、具豐富飲食控制經(jīng)驗的同伴教育者、已取得一定飲食控制行為心得的病友及照顧者之間搭建起了可充分互動的經(jīng)驗教訓(xùn)交流分享平臺，幫助患者從直接經(jīng)驗傳遞與間接經(jīng)驗碰撞中，加深高鉀血癥危害性理解，領(lǐng)悟科學(xué)飲食益處，認(rèn)識到自身在控鉀活動中的重要地位，及時發(fā)現(xiàn)自身飲食行為中失當(dāng)而未獲發(fā)現(xiàn)與重視的部分，汲取專業(yè)人員、同伴教育者、病友的積極飲食控鉀經(jīng)驗，掌握如何將飲食控鉀理論知識融匯貫通于生活實際中的方式與技巧，由飲食教育的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)轱嬍承袨榈膱?zhí)行者與評價者，提高科學(xué)飲食意識與正確主動執(zhí)行力度，從而獲得較好的血鉀控制效果。如表1 和表2 所示，試驗組維持性血透病例干預(yù)后的飲食知識掌握度、飲食行為依從性評分顯著高于對照組，干預(yù)后血鉀檢測值顯著低于對照組同類血透病例。

綜上所述，采用個體強化及集體分享交替教育模式對血透高鉀血癥患者實施干預(yù)，可顯著提高該類患者科學(xué)飲食知識掌握度、健康飲食行為依從性，獲得較為理想的高鉀血癥控制效果，是一種深受患者好評的飲食宣教模式。